50例肝性腦病早期患者臨床觀察與護理干預

秦紅英 宋磊 魏偉

肝性腦病又稱肝性昏迷，是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征［1］，常發(fā)生在各種肝硬化、重型肝炎、肝細胞癌及彌漫性肝病的終末期，其病情兇險、進展迅速、病死率高、預后極差。1～2期是肝性腦病的早期，如在此期能及時發(fā)現(xiàn)，做好相應的觀察及護理，并采取相應的綜合治療，可明顯降低病死率，對延長壽命提高生命質(zhì)量有十分重要的臨床意義。我院自2010年6月至2011年6月共收治50例肝性腦病患者，痊愈36例，好轉(zhuǎn)8例，未愈自動出院3例，死亡3例，現(xiàn)將臨床觀察及護理體會總結如下:

1 一般資料

50例肝性腦病患者，男35例，女15例;年齡37～65歲，平均51歲;高中以上文化程度22例，初中以下文化程度28例;住院時間最短5 d，最長65 d，平均31 d。經(jīng)臨床綜合治療:痊愈36例，占72%，好轉(zhuǎn)8例，占16%，未愈自動出院3例，占6%，死亡3例，占6%。

2 臨床觀察

2.1 密切觀察生命體征的變化 應隨時觀察患者生命體征的變化，密切注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變，判斷有無并發(fā)消化道出血、感染、低血糖等誘發(fā)和加重肝性腦病的因素，及時報告醫(yī)生進行處理。

2.2 神志、行為、瞳孔的觀察 及時發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期和昏迷前期的表現(xiàn)并采取有效措施是治療和護理本病的關鍵。患者早期癥狀大都時隱時現(xiàn)，應通過詢問、談心等方式了解患者的心理反應、治療效果、心理及生活需要，密切觀察患者性格、行為、情緒、意識、智力等變化，及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷的前驅(qū)癥狀，如原來性格開朗的人變得沉默寡言或以往性格內(nèi)向的人變得精神欣快、激動，或出現(xiàn)衣冠不整、睡眠顛倒、隨地大小便、步態(tài)失調(diào)、哭笑無常、言語不清、書寫計算障礙及定向力、理解力、記憶力下降、幻視、幻聽等這些都是肝性腦病的早期表現(xiàn)。當患者出現(xiàn)上述癥狀時，采取與患者交談的方式，了解患者的反應性和回答問題的能力、記憶力、計算力等。肝性腦病早期患者在回答這些簡單問題時常出現(xiàn)錯誤或反應遲鈍，應及早認識，盡快告訴醫(yī)生，及時用藥。

2.3 大小便的觀察 仔細觀察大便性狀及量的改變。出現(xiàn)柏油樣便常提示上消化道出血，本組因上消化道出血而誘發(fā)肝性腦病7例，3例經(jīng)及時搶救好轉(zhuǎn)出院。大便稀爛及次數(shù)增多或解黏液膿血便提示腸道感染，嚴重腹瀉常出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應及時處理，以避免一切誘發(fā)肝性腦病的因素。準確記錄24 h尿量，而便秘時可致腸內(nèi)氨等毒性物質(zhì)吸收增多，促進肝性腦病的發(fā)展，本組1例患者因腹瀉和利尿過多致低鉀、低鈉而出現(xiàn)肝性腦病先兆，經(jīng)及時治療好轉(zhuǎn)出院。

3 護理

3.1 絕對臥床休息 肝性腦病患者肝細胞大量壞死，肝細胞本已供氧、供血不足，直立體位肝臟血流量減少40%，運動時肝臟血流量減少80% ～85%［2］，故活動可增加肝耗氧量，使肝損加重，因此，要求患者絕對臥床休息，以保持肝臟足夠的供血，以利于肝細胞再生，減輕肝臟負擔，促進康復，至癥狀消退及肝功能明顯改善后方可進行適量活動。

3.2 口腔護理及皮膚護理 肝性腦病患者抵抗力低，易并發(fā)感染。因此要加強口腔護理，保持口腔清潔，每日用朵貝爾氏液或生理鹽水漱口，以減少口腔黏膜病變的發(fā)生與發(fā)展;注意皮膚清潔衛(wèi)生，為患者修剪指甲，以防止抓傷;保持床褥整潔，使患者舒適，減少對皮膚的刺激和摩擦，以防褥瘡發(fā)生。

3.3 準確記錄出入量 出入量能反映患者的代謝和液體進出的平衡情況，準確記錄患者的出入量，為醫(yī)生提供治療依據(jù)。出量超過入量時，易出現(xiàn)低鉀、低鈉等電解質(zhì)平衡紊亂，而大量輸液又可以誘發(fā)腦水腫及心力衰竭。因此，發(fā)現(xiàn)出入量不平衡時要及時報告醫(yī)生處理。

3.4 加強飲食管理，控制蛋白質(zhì)攝入 昏迷期應限制蛋白質(zhì)的攝入，以碳水化物為主，熱量維持在1500～2 000 kcal/d;患者清醒后開始給蛋白質(zhì)20 g/d，以后每隔3～5 d增加10 g/d，以植物蛋白為主，注意忌食溫燥類食物，如公雞、羊、狗、牛肉、鵝［3］等;消化道出血者應禁食，予以輸液及高靜脈營養(yǎng)維持，出血停止48 h后可進溫熱流質(zhì)飲食，少食多餐;有腹水者要限鹽限水;大量放腹水后應當天補充足量的清蛋白以維持有效血容量，防止電解質(zhì)紊亂。對不能自我節(jié)制的患者，應耐心說服，并和家屬一起對患者的進餐情況進行監(jiān)督。本組中因一次攝入大量高蛋白食物而誘發(fā)肝性腦病2例，經(jīng)積極處理，1例好轉(zhuǎn)，1例無效死亡。

3.5 加強安全防護 部分早期肝性腦病患者脾氣暴躁，甚至有自傷或傷害他人行為［4］。本組病例中出現(xiàn)自傷行為1例;傷害他人行為2例。因此，在患者出現(xiàn)上述癥狀時，護理人員除加強巡視外，還應注意去除病房內(nèi)一切不安全因素，如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮帶等，以防自傷或傷人;將患者轉(zhuǎn)移到安全的病床，避開窗邊，以免醫(yī)護人員和家屬不備時，患者出現(xiàn)爬窗等意外;及時和患者家屬聯(lián)系，說明病情，讓家屬有心理準備，并請家屬來院24 h陪護，以免發(fā)生意外，對沒有家屬陪護的患者，應派專人守護;醫(yī)護人員在患者出現(xiàn)狂躁時，不用訓責的語言或生硬的語氣與患者對話，以免加重病情。當勸說無效時，為了避免傷人傷己，可用約束帶.

3.6 心理護理 護理人員不僅要有高度的責任感和同情心，還應有一顆關愛的心，從心理換位的角度去體諒患者、關愛患者，尊重患者的人格，理解患者，與患者保持和諧融洽的關系，促進患者康復。

4 小結

肝性腦病是肝硬化患者常見的嚴重并發(fā)癥，若搶救和護理措施不及時，就會致生命危險，因此早期癥狀的觀察和護理極為重要［5］。我們在中西醫(yī)結合治療的基礎上，對50例肝性腦病患者的早期癥狀加強嚴密觀察，并予以精心護理，取得了滿意的效果。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:480.

［2］周淑梅.肝功能衰竭出血的預防護理.實用護理雜志，1990，6(9):21.

［3］羅艷斌.69例肝性腦病早期的臨床觀察與護理.當代護士，2003，(7):20-21.

［4］李慧，王蓓，廖紅梅，等.早期肝性腦病患告50例行為特征的觀察及護理.解放軍護理雜志，2005，22(5);55-56.

［5］張傳蓮.肝性腦病早期患者的臨床觀察及護理.齊魯護理雜志，2003，9(4):257-258.