楊麗艷 趙磊 唐蕾

近年來(lái)，呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)性能的改進(jìn)，呼吸機(jī)治療策略轉(zhuǎn)變，肺保護(hù)通氣策略、肺表面活性物質(zhì)、一氧化氮的聯(lián)合應(yīng)用，縮短了呼吸機(jī)治療時(shí)間，但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生仍為院內(nèi)感染的主要因素，國(guó)外有報(bào)道VAP發(fā)生率9%～70%，病死率50% ～69%;國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率43.19%，病死率51.6%［1］。由此，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防重于治療，已引起臨床醫(yī)療護(hù)理的普遍重視。

1 加強(qiáng)NICU環(huán)境及人員管理

1.1 NICU環(huán)境管理 NICU應(yīng)空氣流通，必要時(shí)采用層流式通氣，這種通氣方式對(duì)微生物阻留率達(dá)99%。其他空氣消毒的方式還有多種，目前臨床多應(yīng)用空氣消毒機(jī)，采用雙極等離子體靜電場(chǎng)對(duì)帶負(fù)電細(xì)菌分解與擊破，將塵埃極化并吸附，再組合藥物浸漬型活性炭、靜電網(wǎng)、光觸媒催化裝置等組件進(jìn)行二次殺菌過(guò)濾，經(jīng)過(guò)處理的潔凈空氣大量快速循環(huán)流動(dòng)，使受控環(huán)境保持在“無(wú)菌無(wú)塵室”標(biāo)準(zhǔn)。每月進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，要求達(dá)到空氣中不超過(guò)200 cfu/m3，物體表面不超過(guò)5 cfu/cm2。

1.2 NICU人員管理 NICU限制人員流動(dòng)，實(shí)行無(wú)陪護(hù)管理，非工作人員進(jìn)入時(shí)，應(yīng)更換鞋帽及隔離衣。提高醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)，加強(qiáng)無(wú)菌操作。接觸患兒前后嚴(yán)格洗手。但NICU中高工作量，低人員配置等問(wèn)題往往會(huì)防礙洗手消毒常規(guī)的執(zhí)行。乙醇化的手消毒劑可將洗手時(shí)間減少1/3～1/4，高效減少手部細(xì)菌，且皮膚刺激性小，有助于提高NICU人員洗手的依從性。

2 呼吸機(jī)環(huán)路及相關(guān)物品的管理

2.1 呼吸機(jī)環(huán)路是細(xì)菌定植的重要部位，呼吸機(jī)設(shè)備應(yīng)專(zhuān)人管理，定期更換呼吸機(jī)管道，文獻(xiàn)報(bào)道7 d更換1次呼吸機(jī)管道，有效降低VAP的發(fā)生［2］。另外，呼吸機(jī)環(huán)路中的冷凝水是細(xì)菌高污染物質(zhì)，應(yīng)及時(shí)傾到以防倒流。冷凝水應(yīng)倒入專(zhuān)用容器，嚴(yán)禁隨手亂倒污染環(huán)境。

2.2 相關(guān)物品管理 應(yīng)用呼吸機(jī)同時(shí)，呼吸機(jī)故障、更換呼吸機(jī)、胸部物理治療等均需用到簡(jiǎn)易呼吸器，簡(jiǎn)易呼吸器做到專(zhuān)人專(zhuān)用，氧管、濕化瓶應(yīng)每日更換，并專(zhuān)人使用，終末消毒。

3 呼吸道管理

3.1 保持呼吸道溫濕度適宜，利于痰液稀釋排出，室內(nèi)溫度22～25℃，濕度60% ～70%;近端氣道溫度32℃ ～35℃，濕度60% ～70%，以維持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理需求［3］。濕化液選用無(wú)菌蒸餾水，及時(shí)添加并每日更換。

3.2 呼吸機(jī)吸痰應(yīng)掌握吸痰指征，頻繁的吸痰刺激，不僅增加患兒疼痛，而且增加污染及交叉感染機(jī)會(huì)。嚴(yán)格無(wú)菌操作下氣管內(nèi)吸痰，建議使用密閉式吸痰管聲門(mén)下持續(xù)吸引［4］。密閉式吸痰管使氣管插管與吸痰管、吸痰裝置密閉連接，吸痰時(shí)不斷開(kāi)氣管插管，保證了患兒不間斷的通氣及氧氣供給，也有效的阻斷了吸痰管與外界、空氣接觸，杜絕污染機(jī)會(huì)，有效降低交叉感染，降低VAP發(fā)生。

4 合適體位，防止誤吸，平臥位或平臥位時(shí)間延長(zhǎng)是誤吸的主要原因，患者無(wú)禁忌證情況下，采用半臥位45℃，防止胃內(nèi)容物返流入氣管，因此降低VAP發(fā)生［5］。鼻飼患者，鼻飼速度不可過(guò)快，鼻飼后1 h開(kāi)放胃管胃腸減壓，有效排空胃內(nèi)氣體同時(shí)將減少胃食道反流的誤吸。

5 口腔護(hù)理，2～3次/d口腔清潔護(hù)理，減少細(xì)菌污染，防止其向下移行而發(fā)生VAP。

6 合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整抗生素，避免經(jīng)驗(yàn)用藥，延誤病情，引發(fā)VAP發(fā)生。

7 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證足夠的熱量，以提高疾病的抗病能力。

新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是NICU重要的醫(yī)院獲得性感染，嚴(yán)重威脅患兒生命及延誤病程。因此，控制和預(yù)防VAP的發(fā)生對(duì)降低新生兒病死率，縮短住院時(shí)間及費(fèi)用等具有重要意義。

［1］陳明，府偉靈.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，8:212.

［2］秦志強(qiáng)，黃桂香.呼吸機(jī)管路更換時(shí)間與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2009，2(6):434-440.

［3］劉又寧主編.機(jī)械通氣與臨床.第2版.北京:科學(xué)出版社，2004:313.

［4］陳宇輝，康文清，熊虹.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病狀況及防治措施探討.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(3):150-151.

［5］梅小麗，喻文亮.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎防治詢(xún)證醫(yī)學(xué)指南.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，23(6):479-480.