手術(shù)室安全隱患與防護(hù)對(duì)策

張麗

手術(shù)室是一個(gè)高危的環(huán)境，安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重。本文通過對(duì)手術(shù)室存在的安全隱患進(jìn)行客觀分析，探討有效的對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 手術(shù)室常見隱患

1.1 術(shù)前護(hù)理隱患 接錯(cuò)患者、錯(cuò)放手術(shù)間。常見于患兒、老年人、術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、昏迷等不能準(zhǔn)確回答問題的患者。因手術(shù)需要臨時(shí)調(diào)換手術(shù)間，如未嚴(yán)格查對(duì)易錯(cuò)放手術(shù)間。由于推車較窄，護(hù)送患者入手術(shù)室時(shí)，用力過猛或者速度過快可能導(dǎo)致患者的掉落，帶來意外情況。弄錯(cuò)手術(shù)部位。如人體對(duì)稱器官或肢體部位術(shù)前查對(duì)不嚴(yán)致擺錯(cuò)體位，開錯(cuò)手術(shù)部位。手術(shù)體位擺放不當(dāng)，如肢體約束帶過緊，肢體過度外展致神經(jīng)受壓、肢體循環(huán)障礙、壓瘡，襯墊不當(dāng)影響循環(huán)、呼吸。

1.2 術(shù)中護(hù)理隱患 術(shù)中物品清點(diǎn)有誤。添加物品記錄不及時(shí)，操作不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難，器械使用前忽略檢查螺絲有無松動(dòng)脫落，導(dǎo)致縫針、紗布等異物遺留于體腔。術(shù)中三查七對(duì)執(zhí)行不嚴(yán)，如輸液查對(duì)有誤，執(zhí)行口頭醫(yī)囑復(fù)述有誤導(dǎo)致用錯(cuò)藥。術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或器械消毒不嚴(yán)，無菌物品過期使用，引起術(shù)后感染。術(shù)中儀器缺乏檢修，臨時(shí)出現(xiàn)故障;手術(shù)器械準(zhǔn)備不全，準(zhǔn)備器械和所行手術(shù)不甚一致;吸引器管道堵塞等。

1.3 術(shù)后安全隱患 清點(diǎn)物品有誤，關(guān)閉體腔前后的器械、敷料、縫針等清點(diǎn)數(shù)目不一致;護(hù)送患者途中發(fā)生輸液滾針，引流管脫落，患者衣物丟失等。術(shù)后護(hù)理不當(dāng)造成感染等。

2 不安全因素原因分析

2.1 管理因素 管理制度不健全或制度沒有落到實(shí)處，操作流程不合理，缺乏執(zhí)行力;不重視護(hù)理人員素質(zhì)培訓(xùn)，管理人員對(duì)存在的不安全因素缺乏預(yù)見性和防范措施。

2.2 人員因素 責(zé)任心不強(qiáng)，聘用制護(hù)士比例日益增加，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)護(hù)理工作的重要性及差錯(cuò)事故的危害性缺乏充分的認(rèn)識(shí);術(shù)中用物準(zhǔn)備不全，新技術(shù)不熟悉，配合不主動(dòng)、不默契，延誤手術(shù)時(shí)間。對(duì)一些新儀器、新設(shè)備操作不熟練，延誤患者治療和搶救時(shí)機(jī)，引發(fā)護(hù)理安全問題。

3 防護(hù)對(duì)策

3.1 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度 使用腕帶作為手術(shù)患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位做出明確標(biāo)識(shí)，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者及其家屬參與認(rèn)定，避免發(fā)生患者、部位、術(shù)式等錯(cuò)誤。相關(guān)臨床病區(qū)與手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者身份、手術(shù)名稱、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品等進(jìn)行核查及清點(diǎn)，雙方確認(rèn)后交接。由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)巡回護(hù)士執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平 臨床實(shí)踐表明，護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生率成正相關(guān)［1］。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)定期舉辦學(xué)術(shù)講座和業(yè)務(wù)交流，把日常工作中容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)進(jìn)行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)護(hù)理安全防范意識(shí)，加強(qiáng)三基培訓(xùn)，鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷的自學(xué)考試及各類繼續(xù)教育培訓(xùn)，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流，進(jìn)修深造。對(duì)新引進(jìn)儀器和設(shè)備要加強(qiáng)培訓(xùn)，熟練掌握操作技術(shù)，不斷提高專業(yè)理論技能及應(yīng)急能力。

3.3 建立質(zhì)控小組，全面控制護(hù)理質(zhì)量 科學(xué)合理的質(zhì)控流程是保證護(hù)理質(zhì)量的根本［2］。成立科室質(zhì)控小組，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。開展護(hù)理安全討論會(huì)，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故管理?xiàng)l例，開展護(hù)理安全教育、護(hù)理安全討論會(huì)和質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的差錯(cuò)事故，認(rèn)真組織討論，提出合理的改進(jìn)意見，制訂整改措施，及時(shí)制止，盡早排除。降低差錯(cuò)事故的發(fā)生率，提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。

3.4 合理使用人力資源 對(duì)護(hù)理人員人力資源進(jìn)行合理配制，提高護(hù)理安全質(zhì)量。彈性排班，護(hù)士長每天根據(jù)手術(shù)量的多少隨時(shí)調(diào)整工作時(shí)間，合理搭配不同技術(shù)水平的護(hù)士。實(shí)行人性化管理，充分調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，讓各級(jí)人員能力有充分發(fā)揮和創(chuàng)造的機(jī)會(huì)，確保護(hù)理安全。

4 結(jié)論

綜上所述，隨著外科技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)室的護(hù)理隱患是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題［3］。作為手術(shù)室護(hù)士必須樹立“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。將管理細(xì)化，責(zé)任到個(gè)人，倡導(dǎo)精益求精、細(xì)致入微的工作態(tài)度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在的安全隱患，同時(shí)應(yīng)針對(duì)存在的隱患，及時(shí)采取安全管理措施，有效控制與減少手術(shù)室的護(hù)理安全隱患，保證手術(shù)順利進(jìn)行，為手術(shù)患者提供安全、放心、滿意的護(hù)理服務(wù)。

［1］周培萱.手術(shù)室護(hù)理工作易發(fā)生差錯(cuò)事故的環(huán)節(jié)及預(yù)防.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11(22):298.

［2］張瑩，邊東梅，賈維娜.手術(shù)室護(hù)士在工作中的安全隱患與防范對(duì)策.護(hù)理研究，2007，21(2):149-150.

［3］王莉蓉，王耀芝，王蓓.手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施.現(xiàn)代護(hù)理，2007，4(13):978-979.