劉文軍

侵襲性垂體瘤的MRI診斷價值

劉文軍

目的 探討MRI對侵襲性垂體瘤的診斷價值。方法收集我院2006～2010年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的32例侵襲性垂體瘤的臨床資料，對其MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果32例侵襲性垂體瘤伴有壞死或囊變者14例，伴出血者9例。腫瘤在T1WI呈低、等信號或混雜信號，T2WI為等信號或不均勻高信號，T1WI增強(qiáng)后腫瘤多不均勻強(qiáng)化。結(jié)論MRI有助于侵襲性垂體瘤的診斷及確定腫瘤與周圍組織的關(guān)系，對臨床治療方案的制定具有直接指導(dǎo)意義。

侵襲性垂體瘤;磁共振成像

垂體瘤起源于腺垂體，屬于良性顱內(nèi)腫瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的10%～15%。其中少數(shù)垂體瘤雖然在組織學(xué)上表現(xiàn)為良性，但生物學(xué)行為似惡性，稱為侵襲性垂體瘤。此類腫瘤手術(shù)難以徹底切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)，因此術(shù)前采用影像學(xué)手段了解腫瘤生長方式及其與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系非常重要。本研究通過對一組經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的侵襲性垂體瘤的MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧分析，以探討該腫瘤的影像學(xué)特征。

1 資料與方法

收集我院2006～2010年行MRI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的32例垂體瘤卒中患者，其中男14例，女18例，年齡21～65歲，平均年齡為45.2歲。按激素類型分為:無功能腺瘤21例，泌乳素腺瘤6例，生長激素腺瘤4例，混合型1例。

用SIEMENS公司Symphony 1.5T磁共振掃描儀，采用頭顱正交線圈，常規(guī)選用SE序列行軸位、矢狀位、冠狀位T1WI (TR=450 ms，TE=15 ms)和T2WI(TR=3 000 ms，TE=90 ms);注射Gd-DTPA后行常規(guī)軸位、矢狀位及冠狀位T1WI。在冠狀位上測量腫瘤的最大直徑，對圖像上腫瘤的大小、部位、信號特點(diǎn)及周圍組織侵犯情況進(jìn)行分析描述。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 視力下降或喪失13例，神經(jīng)內(nèi)分泌癥狀11例，頭痛5例，頭暈2例，無明顯癥狀者1例。

2.2 MRI表現(xiàn) 腫瘤最大徑均＞10 mm，屬巨腺瘤，平均為25 mm×29 mm。32例病灶形態(tài)均呈不規(guī)則形，其中15例病灶邊界欠清。32例中14例伴有壞死、囊變，T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈高信號，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，囊變、壞死部分不強(qiáng)化;9例伴卒中者T1WI等信號內(nèi)見不規(guī)則高信號，內(nèi)可見分層，T2WI呈不均勻高信號，T1WI平掃呈中等信號部分增強(qiáng)掃描時見輕中度強(qiáng)化;9例呈較均質(zhì)實(shí)性腫塊，T1WI及T2WI均呈均勻中等信號，增強(qiáng)掃描呈輕度或明顯強(qiáng)化。32例中，21例突破鞍隔向鞍上侵犯，視交叉不同程度受壓上抬，并于鞍隔處出現(xiàn)“束腰征”;17例侵犯頸內(nèi)動脈及海綿竇，7例雙側(cè)同時侵犯;10例侵犯蝶竇;5例合并侵犯斜坡;2例侵犯前顱窩;1例偏一側(cè)生長侵犯一側(cè)顳葉。

2.3 手術(shù)及病理表現(xiàn) 術(shù)中全部病例可見腫瘤組織和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系緊密，刮除難度較大，手術(shù)無法全切腫瘤。鞍底硬膜穿孔、破壞21例，腫瘤包繞頸內(nèi)動脈17例，蝶竇腔內(nèi)直接見到腫瘤10例，侵犯斜坡5例，侵犯前顱窩與額葉關(guān)系密切2例，1例于左側(cè)中顱窩見腫瘤組織，與MRI表現(xiàn)一致。術(shù)后病理結(jié)果顯示32例均為侵襲性垂體瘤，腫瘤染色顯示嫌色細(xì)胞腺瘤25例，嗜酸細(xì)胞腺瘤5例，嫌色細(xì)胞并嗜酸細(xì)胞腺瘤2例。

3 討論

侵襲性垂體瘤是由Jefferson于1940年首先提出［1］，目前認(rèn)為侵襲性垂體瘤是指垂體瘤細(xì)胞侵犯了周圍正常組織結(jié)構(gòu)，如海綿竇、顱底、副鼻竇等，并引起相應(yīng)的破壞。侵襲性垂體瘤最早是由手術(shù)及病理證實(shí)的，手術(shù)中可見腫瘤組織和周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系密切，腫瘤可包繞局部血管，以頸內(nèi)動脈最為常見，手術(shù)難以全部切除，病理上可見腫瘤細(xì)胞具有一定的異型性及核分裂象，并侵入鄰近硬膜組織，但不具備惡性腫瘤的組織學(xué)特性［2］。

侵襲性垂體瘤的臨床表現(xiàn)常與腫瘤有無內(nèi)分泌功能有關(guān)。侵襲性垂體瘤中的大多數(shù)無功能，本組病例中，21例為無功能腺瘤，其臨床癥狀僅表現(xiàn)為腫瘤的占位效應(yīng)［3］，包括視力下降或喪失(13例)、頭痛(5例)、頭暈(2例)等，另有1例患者無明顯臨床癥狀。其他11例具有內(nèi)分泌功能侵襲性垂體瘤患者的臨床癥狀與分泌激素類型有關(guān)，泌乳素腺瘤為最常見類型，表現(xiàn)為女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)，男性性欲低下。生長激素腺瘤在成年患者表現(xiàn)為肢端肥大癥。本組中泌乳素腺瘤6例，生長激素腺瘤4例，混合型1例。

由于術(shù)前診斷對手術(shù)方式和治療方案的選擇有重要意義，而在影像學(xué)檢查中，MRI可多序列成像及對軟組織的高分辨，使其成為侵襲性垂體瘤最理想的檢查方法。MRI可明確顯示腫瘤大小、形態(tài)、生長方向和所累及范圍，MRI增強(qiáng)檢查更能顯示出腫瘤向周圍組織的侵犯。侵襲性垂體瘤的MRI信號特征與瘤內(nèi)有無囊變、壞死、出血有關(guān)。腫瘤內(nèi)無囊變、壞死、出血，為較均質(zhì)腫塊時，多為等T1等或長T2信號，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。瘤內(nèi)有壞死或囊變時，T1WI為不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，囊變、壞死部分不強(qiáng)化。瘤內(nèi)出血時，T1WI呈等信號內(nèi)見不規(guī)則形高信號，T2WI呈不均勻高信號，T1WI平掃呈中等信號部分增強(qiáng)掃描時見輕中度強(qiáng)化。本組32例中14例伴有壞死、囊變，9例伴瘤卒中，9例呈較均質(zhì)實(shí)性腫塊。腫瘤中發(fā)生壞死、囊變和出血都可能提示侵襲性垂體瘤。

侵襲性垂體瘤的形態(tài)常為不規(guī)則分葉狀，提示腫瘤生長不均衡，內(nèi)部分化不均一，易造成周圍結(jié)構(gòu)侵犯。垂體腺瘤最常見的鞍外擴(kuò)展方向是鞍上擴(kuò)展，其次為向兩側(cè)擴(kuò)展侵及海綿竇并包繞頸內(nèi)動脈，再次經(jīng)鞍底進(jìn)入蝶竇，另外還可侵犯斜坡及顱底。本組中21例突破鞍隔向鞍上侵犯，視交叉不同程度受壓上抬，并于鞍隔處出現(xiàn)“束腰征”，17例侵犯頸內(nèi)動脈及海綿竇，10例侵犯蝶竇，5例侵犯斜坡。冠狀面增強(qiáng)掃描對判斷海綿竇及頸內(nèi)動脈是否受累有較高價值。一般垂體瘤早期強(qiáng)化程度沒有海綿竇明顯，兩者在信號上有所區(qū)別。鞍底破壞于矢狀位T1WI顯示較好，表現(xiàn)為鞍底線狀低信號下移、中斷甚至消失，腫塊向蝶竇腔內(nèi)突入或充滿整個蝶竇腔。鞍背及斜坡侵犯于矢狀位T1WI顯示較佳，表現(xiàn)為局部骨髓腔內(nèi)的短T1高信號消失，代之以與腫瘤近似的等信號。綜上所述，侵襲性垂體瘤術(shù)前MRI檢查對手術(shù)方式和術(shù)后治療措施有著重要意義。

［1］ 羅毅，葉遠(yuǎn)良，邱修輝.侵襲性垂體腺瘤的MRI特征及臨床意義.山東醫(yī)藥，2009，49(17):113-114．

［2］ 朱芳，周義成，王承緣，等.侵襲性垂體瘤的MRI和病理研究.臨床放射學(xué)雜志，2001，20(9):653-656．

［3］ Vieira JO Jr，Cukiert A，Liberman B，et al.Magnetic resonance imaging of cavernous sinus invasion by pituitary adenoma diagnostic criteria and surgical findings.Arq Neuropsiquiatr，2004，62(2B): 437-443．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院放射科