魯清仁 張生

脊髓型頸椎病是一種緩慢的頸椎退變性疾病，發(fā)病形式多樣，既可隱匿起病。又可因輕微外傷突然起病。對(duì)于無骨折脫位型頸脊髓損傷，早期減壓與穩(wěn)定手術(shù)是較好的治療方法，后路雙開門手術(shù)是可達(dá)到這兩個(gè)目的的手術(shù)方法之一。我科自2005年至2012年問采用頸后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療此類患者36例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例中，男21例，女15例，年齡37～59歲，平均42.8歲;出現(xiàn)脊髓受損癥狀至手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)2年5個(gè)月，最短2個(gè)月。平均1年3個(gè)月。引起脊髓型頸椎病的原因?yàn)榘l(fā)育性頸椎管狹窄2O例，繼發(fā)性頸椎管狹窄15例，頸椎管后縱韌帶骨化癥(OPLL)7例，黃韌帶骨化(OYL)4例。

1.2 臨床表現(xiàn)和體征 本組36例中頸部乏力疼痛不適感29例，四肢麻木18例，雙下肢乏力36例，下肢踩棉花感28例，胸腹束帶感21例，皮膚感覺下降30例，排尿障礙28例，四肢腱反射減弱12例，活躍24例，Hoffmann征陽性12例，踝陣攣6例。

2 手術(shù)方法

氣管內(nèi)插管全麻28例，不適宜全麻者用局麻8例。取俯臥位，行頸后正中切口。手術(shù)范圍一般是C3～C6依次切開至頸椎棘突，沿椎板向兩側(cè)骨膜下剝離椎旁肌至關(guān)節(jié)突。用高速磨鉆沿棘突正中矢狀面縱行切割，然后在距正中線約0.5 cm處，關(guān)節(jié)突內(nèi)緣的兩側(cè)椎板上縱向開槽，切開外側(cè)骨皮質(zhì)，“V”形骨槽僅打開椎板之外板，把棘突及椎板向兩側(cè)張開，將人工骨塊窄面向下植入棘突間，三根10號(hào)線“米”字形交叉打結(jié)固定人工骨，骨塊與硬膜囊表面間放置明膠海綿，將碎骨植于開槽處，放置引流管，逐層縫合。

3 結(jié)果

本組36例中，4例失去隨訪，對(duì)其他32例進(jìn)行了不同時(shí)間的隨訪觀察，最長(zhǎng)6年，最短半年。其中頸部疼痛乏力改善20例，四肢麻木改善16例，雙下肢乏力改善32例，下肢踩棉花感改善26例，胸腹束帶感改善17例，皮膚感覺下降改善22例，排尿障礙改善26例。按殷華符等［1］提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，優(yōu)18例占56.3%，良10例占31.25%，有效4例占12.5%，無效及惡化，總優(yōu)良率87.5%，總有效率100%。

4 討論

脊髓型頸椎病呈隱匿性發(fā)病，能早期正確地作出診斷及手術(shù)治療控制病變發(fā)展，減壓后的脊髓血供可以得到提高和改善或得以代償，因?yàn)檫@樣可以挽救脊髓的殘存功能，并盡可能使脊髓喪失的功能有所恢復(fù)。因此，解除這些對(duì)脊髓的壓迫因素，改善脊髓血液循環(huán)是手術(shù)治療的基本原則。

4.1 頸椎后路椎管成形術(shù)的適應(yīng)證為 ①頸椎病涉及3個(gè)以上節(jié)段病變并有椎管狹窄和脊髓壓迫癥狀。②頸椎管外傷或發(fā)育性狹窄有脊髓壓迫癥狀者，CT片示椎管矢狀徑絕對(duì)值＜10llam。③散在型或連續(xù)型頸椎后縱韌帶骨化癥有脊髓壓迫癥狀，前路手術(shù)難以減壓者。④頸椎病曾行前路減壓術(shù)仍有脊髓壓迫癥狀者。

4.2 手術(shù)操作技巧和并發(fā)癥防治 頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)可能出現(xiàn)脊髓損傷、反應(yīng)性脊髓水腫、減壓性神經(jīng)牽張痛、腦脊液漏、術(shù)后再關(guān)門等并發(fā)癥。術(shù)中操作時(shí)，最關(guān)鍵處是在翻轉(zhuǎn)活頁側(cè)的椎板時(shí)，此時(shí)切忌操之過急，更不要粗暴操作，由于椎板的疊瓦式排列，應(yīng)注意咬除部分上椎板下緣。在掀開時(shí)，如椎板與硬膜粘連嚴(yán)重，應(yīng)用神經(jīng)剝離匙緊貼椎板腹側(cè)自上而下分離粘連［2］。減壓壓性神經(jīng)牽張痛及反應(yīng)性脊髓水腫經(jīng)對(duì)癥治療及恰當(dāng)應(yīng)用激素及脫水藥物，均可有效預(yù)防及治療。頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)是一種較新的手術(shù)方法，逐步替代了椎板切除術(shù)，使并發(fā)癥大大減少，療效大大提高。北醫(yī)三院蔡欽林等率先在國(guó)內(nèi)開展了此項(xiàng)技術(shù)，他們治療不同原因所致頸椎管狹窄癥患者191例，總結(jié)隨訪1年以上的患者95例，優(yōu)良率達(dá)96.7%。王少波等報(bào)道采用此方法治療多種原因所致的頸椎管狹窄癥98例，隨訪11年零8個(gè)月，其遠(yuǎn)期療效仍然很好。我們隨訪32例患者，遠(yuǎn)期療效比較滿意。尤其是“雙開門”頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)方法，具有操作簡(jiǎn)單、安全、效果好之優(yōu)點(diǎn)，能夠在保持脊柱穩(wěn)定性的前提下，充分?jǐn)U大椎管，保留了較多的骨質(zhì)以保護(hù)脊髓，避免了手術(shù)后期環(huán)狀瘢痕壓迫脊髓的可能。

［1］殷華符，王立舜，陳仲強(qiáng)，等.脊髓型頸椎病的外科認(rèn)識(shí).中華骨科雜志，1991，11(3):177-180.

［2］權(quán)正學(xué)，歐云生，王周希，等.“單開門”擴(kuò)大成形術(shù)治療頸椎管狹窄癥.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，26(2):157-159.