葛吉林

小梁切除術(shù)治療青光眼。由于并發(fā)癥相對較及良好的眼壓控制，自上世紀(jì)70年代就迅速成為首選［1］。但術(shù)后常發(fā)生淺前房、濾過泡的瘢痕化等并發(fā)癥，處理不當(dāng)最終導(dǎo)致手術(shù)失敗。為了提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，2010年1月至2011年10月我們采用小梁切除術(shù)并進(jìn)行改良治療原發(fā)性閉角型青光眼42例49只眼。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年10月我院住院急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓患者42例49眼，男13例15眼，女29例27眼，年齡12～76歲，平均(53.20±11.64)歲。急性閉角型青光眼30眼，慢性閉角型青光眼12眼，外傷性青光眼7眼，患者經(jīng)72 h全身和局部藥物治療，眼壓始終≥30 mm Hg)，病程10 d～2月不等，所有青光眼患者術(shù)前均接受全身和局部降眼壓藥物治療，盡可能使患者眼壓降至正?；蚪咏Ｑ蹓悍秶?。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 局部及全身藥物降眼壓，抗生素眼液滴眼。眼壓高者用20%甘露醇250 ml靜脈滴注，配合局部降眼壓藥物。或行前房穿刺術(shù)，眼壓降至15～28 mm Hg)。

1.3 手術(shù)和方法 制備以穹隆為基底的球結(jié)膜瓣，4×4 mm板層鞏膜瓣，0.2 mg/ml絲裂霉素C(MMC)棉片放置鞏膜瓣下3～5 min［2］后迅速大量平衡鹽溶液(50～60 ml)沖洗，小梁切除，周邊虹膜切除，對位縫合鞏膜瓣3～4針，靠近角膜緣兩側(cè)邊緣之一縫可調(diào)節(jié)縫線一針，活結(jié)系于周邊角膜，縫合球結(jié)膜瓣，球結(jié)膜下注射慶大霉素1萬u+地塞米松2 mg，加壓包扎術(shù)眼，術(shù)畢。聯(lián)合小切口白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)者3例3眼，隨訪3～12個(gè)月。

1.4 術(shù)后處理 加壓包扎術(shù)眼3～5 d，抗生素、糖皮質(zhì)激素局部及全身應(yīng)用，或加阿托品滴眼，根據(jù)濾過情況及前房深度及愈合情況3～14 d拆除可調(diào)節(jié)縫線。

2 結(jié)果

49眼手術(shù)順利，無脈絡(luò)膜下爆發(fā)性出血等術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后隨訪4～12月，20眼眼壓控制在6～21 mm Hg)，其中8眼需局部加用降眼壓藥物。手術(shù)成功率90.22%。

3 討論

傳統(tǒng)小梁切除術(shù)是最具代表性的防護(hù)性外濾過手術(shù)，是所有改良小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)。但傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)(NVFS)常見①淺前房。②濾過泡滲漏。③睫狀體脈絡(luò)膜脫離。④虹膜炎。⑤術(shù)后眼壓升高。⑥前房積血并發(fā)癥，繼而損害視功能。抑制局部纖維細(xì)胞增殖、減少雅痕形成是青光眼手術(shù)成敗的關(guān)鍵。因此，改良小梁切除術(shù)則主要圍繞兩個(gè)方面，一是怎樣達(dá)到長期的降眼壓效果，一是如何減少術(shù)后并發(fā)癥。

改良小梁切除術(shù)是所有改良小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)，是防護(hù)性外濾過手術(shù)，是治療青光眼的主要手術(shù)方式。改良小梁切除術(shù)主要圍繞兩個(gè)方面開展手術(shù)，即怎樣達(dá)到長期的降眼壓效果與如何減少術(shù)后并發(fā)癥。目前有多種多樣圍繞小梁切除術(shù)的改良術(shù)式，鞏膜瓣僅略大于濾過切口，術(shù)中抗腫瘤抗生素藥物的調(diào)節(jié)治療以及可拆除的鞏膜瓣調(diào)節(jié)縫線，這些方案均在上述手術(shù)中實(shí)際運(yùn)用，并且獲得了較為滿意的臨床效果。

淺前房為青光眼濾過術(shù)后最常見早期并發(fā)癥，術(shù)中恢復(fù)前房，術(shù)后維持前房是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組病例術(shù)中10-0尼龍線在鞏膜瓣基底部兩側(cè)各縫合1針，縫合后留有適量濾過，應(yīng)用可拆除縫線水密縫合鞏膜瓣，術(shù)后前房形成良好，也很好的防止了術(shù)后拆線導(dǎo)致的濾過過強(qiáng)。實(shí)踐證明術(shù)后早期拆線的做法大大降低了濾過道瘢痕化的發(fā)生，保證了濾過通暢。注意①術(shù)前術(shù)后應(yīng)選擇對眼表上皮組織損傷較輕的眼液，并且術(shù)后在保證控制炎性反應(yīng)和預(yù)防感染的前提下，盡量減少眼液的使用頻率，并輔以人工淚液治療。術(shù)后使用人工淚液可增加眼表面組織的粘度，減輕淚膜的損傷和緩解眼部不適等干眼癥狀。②在手術(shù)過程中，應(yīng)盡最減少對眼表面尤其是角膜上皮的機(jī)械損傷，熟練手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，減少燈光對眼表的長時(shí)間刺激。③對于術(shù)中使用抗代謝藥物應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到抗代謝藥物對淚膜功能的不良影響，嚴(yán)格控制使用劑量，對癥用藥，合理給藥。

［1］卞新浩.閉角型青光眼小梁切除術(shù)62例臨床分析.湖南醫(yī)學(xué)，1999，16(1):54.

［2］江素萍，稽訓(xùn)傳，王麗天，等.絲裂霉素在青光眼濾過術(shù)中的應(yīng)用.中國實(shí)用眼科雜志，1995，13(11):662-664.