李秀文

剝脫性食管炎是一種以食管黏膜表皮剝脫缺損為主要表現(xiàn)的食管疾病，剝脫性食管炎是急性食管炎中的一種特殊類型，以進(jìn)食后胸骨后疼痛，伴有嘔血等癥狀。我院內(nèi)鏡室2009～2010年在行胃鏡檢查3124例，發(fā)現(xiàn)剝脫性食管炎患者12例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組病例中男7例，女5例，年齡16～60歲，平均年齡38歲。臨床表現(xiàn):發(fā)病多在進(jìn)食中突然出現(xiàn)吞咽痛，胸骨后痛，多有嘔吐新鮮血月50～100 ml，吞咽不適或疼痛7例;胸骨后疼痛10例;嘔吐嘔血11例;便潛血陽(yáng)性5例。從出現(xiàn)癥狀到胃鏡檢查時(shí)間為1 h～4 d。胃鏡下表現(xiàn):全段食管上皮剝脫1例，可見管狀食管上皮吐出。部分食管段上皮剝脫缺損10例;均發(fā)生于食管中上段。部分病例食管壁上可見剝脫的食管上皮。食管壁上皮脫落處露出鮮紅的創(chuàng)面，黏膜糜爛，潰瘍，滲血及大片黏膜缺失。活檢剝脫的上皮，病理檢查報(bào)告為正常的鱗狀上皮組織。

2 討論

剝脫性食管炎是一種少見的食管疾病，又叫表皮剝脫性食管炎、食管管型等，但隨著胃鏡檢查的普及和檢查人員認(rèn)知水平的提高，該病的發(fā)現(xiàn)有增多的趨勢(shì)[1]。本組12例，占同期胃鏡檢查例數(shù)的0.38%。本病的病因未完全明確，但多于進(jìn)食有關(guān)。本組病例中有進(jìn)食過(guò)快或進(jìn)食粗糙干燥食物8例;進(jìn)食溫度高較燙的食物3例;吞咽食物中有骨刺、魚骨等異物1例;故在不正常進(jìn)食后出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、嘔吐、嘔血等癥狀時(shí)應(yīng)考慮到本病的可能，應(yīng)盡早做胃鏡檢查，若鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)食管上皮剝脫缺損，且剝脫上皮病檢為正常鱗狀上皮組織，則可以確診為本病。治療上，早期的嚴(yán)格禁食是重要的措施，72 h后可進(jìn)流質(zhì)，1周后根據(jù)情況可進(jìn)普食。藥物治療主要為制酸和胃黏膜保護(hù)劑，可適當(dāng)加用胃動(dòng)力藥，以減少胃食管反流，以免加重食道損傷。使用適量抗生素，以控制創(chuàng)面感染。本組病例經(jīng)上述治療1個(gè)月后復(fù)查胃鏡，食管黏膜均恢復(fù)正常。因是表層黏膜損傷，病變發(fā)生在黏膜層，一般不累及固有層，很少發(fā)生感染，經(jīng)黏膜上皮細(xì)胞再生，迅速恢復(fù)，一般不產(chǎn)生瘢痕狹窄。近年推測(cè)發(fā)生機(jī)理可能是食管黏膜較長(zhǎng)而松馳，表層與固有層結(jié)合疏松，內(nèi)聚力消失，食物通過(guò)時(shí)損傷形成黏膜血腫，或是食管黏膜局部炎癥或肌肉痙攣使黏膜斑片狀斷裂，滲出液積聚擴(kuò)大，且斷裂部刺激食管肌肉收縮，使食管上皮完全剝離，解剖學(xué)上食管黏膜表層與固有層之間血管豐富，血管破裂發(fā)生血腫，積血延伸擴(kuò)展，嘔吐，嘔血?jiǎng)t剝脫黏膜表層，使管型解離，進(jìn)熱食，異物和酗酒等誘因易損傷黏膜血管，形面血腫，血腫形成后因重力下墜不斷擴(kuò)大，呈靜止?fàn)钯N附食管內(nèi)，一旦出現(xiàn)多且嘔吐頻繁黏膜可剝離翻轉(zhuǎn)從口中葉出管狀物，醫(yī)生應(yīng)提高警惕，及時(shí)作出正確診斷[2]。

[1]張德強(qiáng)，王勝炳，等.表皮剝脫性食管炎8例臨床分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2005，22(6):427.

[2]張艷輝.剝脫性食管炎2例分析.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，23:199.