陳曉燕 談紹峰

濕包是脈動(dòng)真空滅菌器使用過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)，是指經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期和冷卻后，包比滅菌前重3%以上即為濕包。滅菌包手感潮濕，或包外有明顯水漬，化學(xué)指示或膠帶有水痕跡;消毒包內(nèi)器械出現(xiàn)水滴。濕包應(yīng)視為滅菌的失敗，因?yàn)橥獍b的潮濕是微生物進(jìn)入無(wú)菌包內(nèi)的通道，使外包裝失去屏障的功能，包內(nèi)潮氣過(guò)重也會(huì)為微生物的滋長(zhǎng)提供環(huán)境，有研究報(bào)道，包內(nèi)濕氣過(guò)重超過(guò)6%可使滅菌效果減弱50%。那么，濕包的原因是什么呢?如何控制濕包呢?統(tǒng)計(jì)我院2010年1月至2011年12月使用的脈動(dòng)真空滅菌器(山東新華生產(chǎn)的壓力滅菌器于2006年購(gòu)買)，濕包率達(dá)1.6%，通過(guò)分析，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 濕包的原因分析及預(yù)防措施

1.1 待滅菌物品處置不當(dāng) 含水量過(guò)大器械在滅菌前沒(méi)有完全干燥，特別是官腔器械，在滅菌前存有大量的水分，滅菌時(shí)不能完全汽化。冷卻時(shí)形成大量的冷凝水引起濕包。措施:清洗后器械，尤其是管腔類器械的管腔和復(fù)雜器械的軸節(jié)處要保持干燥。

1.2 包裝不當(dāng) 滅菌包過(guò)大過(guò)重，包裝過(guò)緊，盆、碗、彎盤重疊放置，中間沒(méi)有擺放吸水紙，使無(wú)菌包在滅菌的過(guò)程中不能及時(shí)的汽化，在冷卻的過(guò)程中汽化的蒸汽不能及時(shí)排除，形成的冷凝水導(dǎo)致濕包;器械和敷料沒(méi)有分開(kāi)包裝，棉織品和金屬類的散熱速度不同，在同等時(shí)間下，金屬散熱快，容易冷卻，那么和敷料散發(fā)的熱蒸汽產(chǎn)生凝集成水珠而導(dǎo)致濕包。措施:規(guī)范包裝各類物品，保證無(wú)菌包體積不超過(guò)30 cm×30 cm×50 cm，金屬器械和敷料分開(kāi)包裝，金屬包重量不超過(guò)7 kg，棉布包重量不超過(guò)5 kg;包裝松緊適宜;各類盆、碗，彎盤不重疊放置，中間放置吸水紙;不得使用沒(méi)有排氣口的密閉的金屬容器裝載物品。

1.3 裝載不當(dāng) 敷料和金屬類混合裝載滅菌時(shí)沒(méi)有按規(guī)范金屬類放在下層，敷料放在上層，導(dǎo)致金屬類器械在冷卻過(guò)程中形成的冷凝水流到輔料包上導(dǎo)致濕包;裝載過(guò)滿，無(wú)菌包貼到滅菌鍋的內(nèi)壁。脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器裝載量應(yīng)不超過(guò)90%，在脈動(dòng)時(shí)能充分抽盡包內(nèi)的冷空氣，在滅菌時(shí)能使蒸汽充分進(jìn)入各個(gè)包內(nèi)，在冷卻的過(guò)程中能及時(shí)完全冷卻，當(dāng)裝載量超過(guò)90%時(shí)，各個(gè)環(huán)節(jié)將不能保證質(zhì)量，各個(gè)消毒包內(nèi)外溫度不能同步上升和冷卻，使滅菌不完全，且易導(dǎo)致濕包，并且裝載量過(guò)大容易觸及滅菌器的內(nèi)壁，在冷卻的過(guò)程中冷凝水容易流到無(wú)菌包內(nèi)導(dǎo)致濕包。措施:規(guī)范裝載無(wú)菌物品，金屬器械和敷料盡量分開(kāi)滅菌，如沒(méi)有條件分鍋滅菌應(yīng)將敷料包放在滅菌器的上層，金屬類放在下層，敷料包應(yīng)豎放，器械包不能疊放，包與包之間應(yīng)留有充足的空間，滅菌鍋的最大裝載量不應(yīng)超過(guò)90%，并且無(wú)菌包不要接觸滅菌鍋內(nèi)壁。

1.4 卸載不當(dāng) 冷卻干燥時(shí)間過(guò)短，過(guò)早的打開(kāi)滅菌鍋，存留在滅菌鍋內(nèi)的熱蒸汽遇到外界的冷空氣時(shí)凝聚成水珠引起濕包;滅菌器的開(kāi)口在空調(diào)口下方，卸載時(shí)，空調(diào)產(chǎn)生的大量的冷空氣使無(wú)菌包內(nèi)的熱蒸汽大量凝集產(chǎn)生冷凝水導(dǎo)致濕包按規(guī)范要求卸載無(wú)菌物品。措施:充分保證無(wú)菌包干燥時(shí)間，滅菌結(jié)束應(yīng)關(guān)掉空調(diào)，強(qiáng)制干燥30 min以上，冷卻時(shí)先打開(kāi)滅菌器的門，待滅菌器內(nèi)的溫度下降至80℃時(shí)再卸載無(wú)菌物品，并且保證無(wú)菌間的溫度保持在18℃ ～22℃之間，相對(duì)濕度在35%～70%之間。

1.5 蒸汽質(zhì)量不飽和 蒸汽傳輸管道過(guò)長(zhǎng)，冬天蒸汽管道保溫不好、夏天雨季鋪設(shè)在地溝里的蒸汽管道被雨水浸泡等都可能造成蒸汽含水量過(guò)高。主要表現(xiàn)為滅菌時(shí)溫度與壓力不成對(duì)應(yīng)關(guān)系(飽和蒸汽132℃對(duì)應(yīng)壓力應(yīng)接近0.2 MPa)，排除方法:安裝汽水分離器。

1.6 夾套疏水器失靈，致使夾套冷凝水無(wú)法排出，導(dǎo)致滅菌器缸體底部不熱，影響干燥效果。排除方法用手試著觸摸滅菌室底部，或夾套排水管道，若是涼的或溫的，則可斷定為疏水器故障(正常溫度應(yīng)在10℃以上)，更換或修理疏水器即可。

1.7 滅菌器真空管道或排汽管道密封不嚴(yán)，因?yàn)闇缇詈蟮母稍镄谐虨樨?fù)壓，這樣就會(huì)把排泄管道內(nèi)的水通過(guò)真空管道或排汽管道吸入滅菌室，由于缸體溫度很高，水迅速蒸發(fā)變?yōu)檎羝斐蓾癜?。主要表現(xiàn)為打開(kāi)滅菌器鍋門時(shí)有蒸汽溢出，排除方法:維修或更換真空閥、排氣閥以及相應(yīng)管道的止回閥。

1.8 抽真空不徹底或往滅菌室內(nèi)漏空氣，主要表現(xiàn)為升溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或溫度、壓力不對(duì)應(yīng)。由于空氣比水蒸汽的密度大，空氣存在于滅菌室的底部，滅菌器的溫度檢測(cè)裝置一般安裝在滅菌器的底部管道上，這樣造成規(guī)定時(shí)間內(nèi)壓力達(dá)到正常值而溫度上升很慢(一般比正常時(shí)間多10 min甚至更多)，使被滅菌物品長(zhǎng)時(shí)間在滅菌室內(nèi)悶置，造成濕包。排除方法:檢查真空泵性能，排除漏氣點(diǎn)，特別注意鍋門膠條是否漏氣。

2 小結(jié)

隨著對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染控制的深入，對(duì)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量要求越來(lái)越嚴(yán)格，濕包的控制將成為滅菌質(zhì)量的保證，通過(guò)消毒供應(yīng)中心的各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，做到預(yù)防為主，環(huán)節(jié)把關(guān)，操作規(guī)范，有效控制濕包的出現(xiàn)，提高滅菌的合格率，確保醫(yī)療的質(zhì)量。

［1］劉曉華，許紅璐，朱杏花.關(guān)于濕包常見(jiàn)原因及及處理措施的初步探討.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(12):24-25.

［2］許樂(lè)，張曉春.脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析與對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(5):5:36-538.