張雅靜，呂憲民，王海英，孫茜，袁莉

急性腦梗死視頻腦電圖監(jiān)測異常與癲癇發(fā)作的關(guān)系研究

張雅靜，呂憲民，王海英，孫茜，袁莉

目的利用視頻腦電圖監(jiān)測急性腦梗死患者腦電情況，探討急性腦梗死患者腦電圖異常與早發(fā)性及遲發(fā)性癲癇發(fā)作的關(guān)系。方法選取2008年1月—2011年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室住院的急性大腦半球梗死患者259例，進(jìn)行連續(xù)視頻腦電圖監(jiān)測，記錄腦電圖異常類型及腦梗死部位，并對患者進(jìn)行1年的隨訪。結(jié)果259例急性腦梗死患者中227例(88.0%)腦電圖監(jiān)測異常，早發(fā)性癲癇發(fā)作12例，25例患者監(jiān)測到癲癇樣放電而無臨床發(fā)作。分水嶺梗死組早發(fā)性癲癇和癲癇樣放電的發(fā)生率為29.0%(9/31)，部分皮層及皮層下梗死組的發(fā)生率為13.4%(21/157)，完全大面積腦梗死組的發(fā)生率為9.9%(7/71);3組患者早發(fā)性癲癇和癲癇樣放電的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.748，P＜0.05)。隨訪1年，有10例(4.1%)患者出現(xiàn)遲發(fā)性癲癇，均為視頻腦電圖監(jiān)測異?；颊?，其中2例患者為腦梗死急性期腦電圖監(jiān)測存在癲癇樣放電，8例為半球彌漫性慢波或局限性慢波;腦梗死急性期癲癇樣放電患者與其他腦電圖異?；颊哌t發(fā)性癲癇發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.633，P=0.426)。結(jié)論連續(xù)視頻腦電圖監(jiān)測能夠早期發(fā)現(xiàn)癲癇和癲癇樣放電，遲發(fā)性癲癇可能出現(xiàn)在腦梗死急性期腦電圖監(jiān)測異常患者中，對該類患者應(yīng)加強出院指導(dǎo)。

腦梗死;癲癇;癲癇樣放電;早發(fā)性癲癇;遲發(fā)性癲癇;視頻腦電圖

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2008年1月—2011年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室住院的急性大腦半球梗死患者259例，其中男168例，女91例;年齡35～78歲，平均(68.3±12.3)歲;既往高血壓161例，糖尿病39例，心房纖顫34例;腦梗死病變部位位于左側(cè)139例，右側(cè)120例;入院時患者美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)平均得分(11.1±5.8)分。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)腦梗死診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議提出的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。癲癇診斷符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟制訂的癲癇和癲癇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，且本次腦梗死前無癲癇病史。癲癇臨床診斷依據(jù)可靠目擊者提供的詳細(xì)發(fā)作過程，腦電圖提供的癲癇樣或不伴有癲癇樣放電，并依據(jù)發(fā)作時臨床表現(xiàn)確定發(fā)作類型［3］。早發(fā)性癲癇是指腦梗死后2周內(nèi)發(fā)生的癲癇;癲癇樣放電是指腦電圖監(jiān)測顯示有典型癲癇波而無臨床發(fā)作;遲發(fā)性癲癇定義為腦梗死2周后發(fā)生的癲癇。

1.2.2 影像診斷經(jīng)顱腦CT和(或)MRI判斷梗死部位及面積。

1.2.3 腦電監(jiān)測應(yīng)用北京太陽科技公司solar神經(jīng)中央監(jiān)測平臺，16導(dǎo)腦電圖按國際10～20系統(tǒng)安放電極，記錄24 h動態(tài)視頻監(jiān)測患者全部過程并進(jìn)行錄像。記錄腦電圖情況包括正常、慢波、棘波、尖波、棘慢綜合波、多棘波、尖慢綜合波及多棘慢波綜合波等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法對患者腦梗死部位、VEEG監(jiān)測結(jié)果、癲癇發(fā)作及其類型進(jìn)行記錄，所得數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(±s)表示，組間采用比較t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早期VEEG監(jiān)測結(jié)果259例急性腦梗死患者中227例(88.0%)VEEG監(jiān)測異常，局灶改變99例，一側(cè)半球慢波化94例，慢波伴有癲癇樣放電34例。227例腦電圖異?；颊咧杏?4例監(jiān)測到癲癇樣放電，其中25例監(jiān)測到癲癇樣放電而無臨床發(fā)作，9例臨床發(fā)作并監(jiān)測到癲癇樣放電。3例臨床發(fā)作但無癲癇樣放電。12例有臨床發(fā)作的患者診斷為早發(fā)性癲癇，其中3例腦梗死以癲癇發(fā)作起病，9例為腦梗死后1周內(nèi)發(fā)病;10例為強直－陣攣發(fā)作，2例為局灶性發(fā)作。

2.2 腦梗死影像部位與早發(fā)性癲癇和癲癇樣放電的關(guān)系根據(jù)梗死部位分為分水嶺梗死、部分皮層及皮層下梗死和完全大面積腦梗死。分水嶺梗死組早發(fā)性癲癇和癲癇樣放電的發(fā)生率為29.0%(9/31)，部分皮層及皮層下梗死組的發(fā)生率為13.4%(21/157)，完全大面積腦梗死組的發(fā)生率為9.9%(7/71);3組患者早發(fā)性癲癇和癲癇樣放電的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.748，P＜0.05)。

2.3 隨訪結(jié)果對所有患者進(jìn)行電話隨訪至少1年，包括患者生活自理情況及癲癇發(fā)作和診斷過程，其中數(shù)據(jù)丟失16例(10例為單純早期VEEG監(jiān)測異常者，6例為早期VEEG監(jiān)測無異常者)，243例患者資料完整。12例早發(fā)性癲癇患者給予抗癲癇治療，1年內(nèi)完全緩解10例。有10例(4.1%)患者出現(xiàn)遲發(fā)性癲癇，均為早期VEEG監(jiān)測異?；颊?，2例為腦梗死急性期存在癲癇樣放電，8例為半球彌漫性慢波或局限性慢波;腦梗死急性期癲癇樣放電患者與其他腦電異?；颊哌t發(fā)性癲癇發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.633，P=0.426)。

3 討論

腦梗死繼發(fā)癲癇發(fā)作可分為早發(fā)性癲癇發(fā)作和遲發(fā)性癲癇發(fā)作，早發(fā)性癲癇是指腦梗死后2周內(nèi)發(fā)生的癲癇，而遲發(fā)性癲癇是指腦梗死2周后發(fā)生的癲癇，遲發(fā)性癲癇多發(fā)生在腦梗死后0.5～2.0年內(nèi)［5］。研究表明，腦梗死后癲癇發(fā)生率為6%～10%［6－7］。由于癲癇或癲癇樣放電的腦電圖變化是間歇性的，常規(guī)腦電圖捕獲率較低，而VEEG監(jiān)測時間長，并能較全面反映各種生理狀態(tài)和各種刺激下的腦電活動，容易捕捉到一過性的腦功能障礙［8］。腦梗死后不同時期繼發(fā)癲癇的病理生理機(jī)制不同，而且，早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇的相關(guān)性也未明了，尤其是在預(yù)防用藥方面仍然未有定論，為此，本研究通過監(jiān)測急性腦梗死患者VEEG，探討急性腦梗死部位及腦電圖改變與癲癇發(fā)作的關(guān)系。

本研究中早發(fā)性癲癇12例(4.6%)，遲發(fā)性癲癇10例(4.1%)，與文獻(xiàn)報道相符［9］。259例急性腦梗死患者中有227例腦電圖監(jiān)測異常，占88.0%，表明腦電圖能較好地反映急性腦缺血的電生理變化。白洪蕊等［10］通過連續(xù)腦電圖監(jiān)測觀察溶栓后腦電變化情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血管再通患者腦電圖慢波減少。因此，VEEG監(jiān)測可以判斷急性腦梗死的嚴(yán)重程度及患者預(yù)后。一般認(rèn)為，早發(fā)性癲癇是急性腦梗死預(yù)后不良的獨立危險因素，尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，增加了患者的病死率。腦梗死急性期導(dǎo)致癲癇發(fā)作的機(jī)制主要為鈉離子水平、細(xì)胞內(nèi)鈣離子以及興奮性谷氨酸水平增加和γ－氨基丁酸受體拮抗劑水平降低［11］，一旦急性腦梗死病理生理過程消退，癲癇的發(fā)生即可以得到控制。

早期癲癇發(fā)作與影像學(xué)的關(guān)系尚未明了［12］，多數(shù)認(rèn)為皮層梗死是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的主要原因，本研究根據(jù)梗死部位分為分水嶺梗死、部分皮層及皮層下梗死及完全大面積腦梗死，分水嶺梗死患者癲癇發(fā)生率明顯高于其他梗死組，值得臨床重視。部分皮層及皮層下梗死患者癲癇發(fā)生率與完全大面積腦梗死患者間無差異。與Denier等［13］研究相一致。

通過對本研究患者隨訪發(fā)現(xiàn)，腦梗死后相關(guān)性遲發(fā)性癲癇占4.1%，腦梗死后遲發(fā)性癲癇已有不少報道，其發(fā)生機(jī)制主要與神經(jīng)細(xì)胞壞死后膠質(zhì)細(xì)胞增生、梗死后腦軟化灶成為致癇灶有關(guān)，屬于永久性改變，一旦發(fā)生癲癇，藥物控制困難。本研究25例患者急性期腦電圖監(jiān)測存在癲癇樣放電，隨診中有2例發(fā)生遲發(fā)性癲癇。183例其他腦電圖異?；颊咧?例發(fā)生遲發(fā)性癲癇，兩組患者遲發(fā)性癲癇發(fā)生率無差異，說明腦梗死急性期腦電生理改變與急性后期不同，同時也間接反映早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇發(fā)病機(jī)制上的差異。

腦梗死后癲癇發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，影響因素多，對于腦電圖癲癇樣發(fā)作患者是否需要預(yù)防用藥以及癲癇患者停藥時間均存在爭議，需要進(jìn)一步探討。

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Research on the Relationship between Abnormal Video－EEG Monitoring and Seizures Onset in Patients with Acute Cer-ebral Infarct

ZHANG Ya－jing，LV Xian－min，WANG Hai－ying，et al．Department of Rehabilitation，Tangshan Rehabilitation Medical Center，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo investigate the relationship between abnormal EEG and early－onset and late－onset of seizures in patients with acute cerebral infarction by using video－EEG to monitor patients with acute cerebral infarction．Methods259 patients with acute hemispheric infarction admitted to neurology department of our hospital from January 2008 to January 2011 were selected and monitored continuously by video－EEG．The abnormal types and infarction sites were recorded and the patients were followed up for one year.ResultsAmong the 259 patients，227 cases(88.0%)had abnormal video－EEG，and 12 cases had early－onset seizures，25 cases showed epileptic discharge but without clinical onset．The incidences of seizure in watershed infarction group，part of the cortex and subcortical infarction group and completely large area cerebral infarction group were 29.0%(9/31)，13.4%(21/157)and 9.9%(7/71)respectively．The difference between the three groups was statistically significant(χ2=6.748，P＜0.05)．During the one year following up，10 cases(4.1%)，all of which had abnormal VEEG，showed tardy epilepsy．Of the 10 cases，2 had epileptic discharge in acute phase and 8 had hemisphere diffuse or localized slow waves．The incidences of tardy epilepsy between patients with epileptic discharge in acute phase and patients with other abnormalities showed no statistically significant difference(χ2=0.633，P=0.426)．ConclusionContinuous video－EEG can find early－onset epilepsy and epileptic discharge．The tardy epilepsy may appear in patients with abnormal video－EEG in acute phase of cerebral infarction，and these patients should follow discharge guidance carefully．

Brain infarction;Epilepsy;Epilepsy sample discharge;Early－onset epilepsy;Late－onset epilepsy;Video－EEG monitoring

R 743.33

B

1007－9572(2012)11－3785－03

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.071

063000河北省唐山市，唐山康復(fù)醫(yī)療中心綜合康復(fù)科(張雅靜);唐山市工人醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(呂憲民，王海英，孫茜，袁莉)

腦血管病是癲癇的主要危險因素之一［1］，可見于腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者。在我國，腦血管病每年發(fā)病率約為150/10萬，其中缺血性腦血管病占80%以上。本研究使用連續(xù)視頻腦電圖(videoeletroencephalography，VEEG)監(jiān)測急性腦梗死患者并發(fā)早發(fā)性癲癇發(fā)作及癲癇樣放電，并對患者進(jìn)行隨訪，探討腦電異常與腦梗死后癲癇發(fā)作之間的關(guān)系。

2012－03－25;

2012－10－08)

(本文編輯:張小龍)