劉長青，譚詩云，李軍華，劉坤

上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者無痛胃鏡檢查的安全性觀察

劉長青，譚詩云，李軍華，劉坤

目的探討上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查的安全性。方法選擇我院2006年3月—2011年4月收治的上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者107例，采用Olympus GF－UM260胃鏡進(jìn)行檢查，檢查前常規(guī)禁食8 h，麻醉前含服硝酸甘油0.5 mg，建立靜脈通路，患者采取左側(cè)臥位，經(jīng)面罩吸氧，放置牙墊后開始麻醉。靜脈注射丙泊酚與2%利多卡因混懸液(丙泊酚100 mg+利多卡因25 mg)，根據(jù)患者咽反射和肢體活動(dòng)情況，酌情追加丙泊酚用量。監(jiān)護(hù)并記錄患者檢查前、檢查時(shí)及檢查后血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及心電圖ST段變化。結(jié)果檢查前患者血壓平均為(135±11)mm Hg，檢查時(shí)為(110±7)mm Hg，檢查后為(113±5)mm Hg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.234，P＞0.05);檢查前患者心率平均為(95±7)次/min，檢查時(shí)為(72±4)次/min，檢查后為(70±3)次/min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.368，P＞0.05);檢查前患者呼吸頻率平均為(20±2)次/min，檢查時(shí)為(18±3)次/min，檢查后為(18±2)次/min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.002，P＞0.05);檢查前患者血氧飽和度為(96±2)%，檢查時(shí)為(95±6)%，檢查后為(97±2)%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.582，P＞0.05);患者心電圖在檢查前、檢查時(shí)及檢查后均未出現(xiàn)明顯ST段改變。結(jié)論上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

心絞痛，不穩(wěn)定型;胃鏡檢查;安全性

上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者在進(jìn)行支架置入術(shù)治療后要在較長時(shí)間內(nèi)口服抗血小板藥物，而口服抗血小板藥物使用不當(dāng)會(huì)加重上消化道出血，因此，在進(jìn)行支架置入術(shù)前必須明確上消化道出血原因。胃鏡是上消化道出血的最佳檢查方法，而上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)由于咽喉部刺激導(dǎo)致其血壓上升、心率加快、呼吸急促、心臟負(fù)荷增加，易誘發(fā)心絞痛發(fā)作［1］，嚴(yán)重者可能引發(fā)心肌梗死而死亡［2］。上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者胃鏡檢查的安全性是臨床面臨的難題。我院近年來采用無痛胃鏡檢查技術(shù)對(duì)上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行檢查，安全可行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2006年3月—2011年4月收治的上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者107例，其中男81例，女26例;年齡30～70歲，平均40.4歲。上消化道出血符合急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn);不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)我院冠狀動(dòng)脈CT血管造影證實(shí)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度均＞75%。所有患者口服氯吡格雷75 mg［4］，1次/d，禁服阿司匹林;貧血者給予輸血治療，使血紅蛋白升至正常水平下限，排除因貧血而誘發(fā)的不穩(wěn)定型心絞痛患者及心肺功能不全者。

1.2 方法采用Olympus GF－UM260胃鏡進(jìn)行檢查，檢查前常規(guī)禁食8 h，高血壓患者檢查前血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下，麻醉前含服硝酸甘油0.5 mg，建立靜脈通路，患者采取左側(cè)臥位，經(jīng)面罩吸氧，放置牙墊后開始麻醉。靜脈注射丙泊酚與2%利多卡因混懸液(丙泊酚100 mg+利多卡因25 mg)，丙泊酚用量為1.0～2.5 mg/kg［5］，竇性心律＜60次/min者先靜脈注射阿托品。睫毛反射消失表示進(jìn)入基礎(chǔ)麻醉狀態(tài)，即可開始胃鏡檢查，根據(jù)患者咽反射和肢體活動(dòng)情況，酌情追加丙泊酚用量。監(jiān)護(hù)并記錄患者檢查前、檢查時(shí)及檢查后血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及心電圖ST段變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，ST段變化采用描述性分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓檢查前患者血壓平均為(135±11)mm Hg，檢查時(shí)為(110±7)mm Hg，檢查后為(113±5)mm Hg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.234，P＞0.05)。2.2心率檢查前患者心率平均為(95±7)次/min，檢查時(shí)為(72±4)次/min，檢查后為(70±3)次/min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.368，P＞0.05)。

2.3 呼吸頻率檢查前患者呼吸頻率平均為(20±2)次/min，檢查時(shí)為(18±3)次/min，檢查后為(18±2)次/min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.002，P＞0.05)。

2.4 血氧飽和度檢查前患者血氧飽和度為(96±2)%，檢查時(shí)為(95±6)%，檢查后為(97±2)%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.582，P＞0.05)。

2.5 心電圖ST段變化患者心電圖在檢查前、檢查時(shí)及檢查后均未出現(xiàn)明顯ST段改變。

3 討論

消化道內(nèi)鏡已成為診斷和治療消化道疾病最常用的檢查手段，尤其在消化道出血和腫瘤的診斷中，具有不可替代的作用。上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者因必須要明確出血的原因而必須行胃鏡檢查，但傳統(tǒng)胃鏡檢查時(shí)間較長，患者痛苦較大，相當(dāng)一部分患者在接受內(nèi)鏡檢查與治療時(shí)常有不同程度的焦慮與緊張心理，再加上檢查刺激產(chǎn)生的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，常引起應(yīng)急反應(yīng)而導(dǎo)致心率增快，血壓升高，有可能會(huì)誘發(fā)心肌梗死而使臨床醫(yī)生有所顧慮。因此，評(píng)價(jià)上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者胃鏡檢查的安全性是臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)，而合理的麻醉能消除患者的恐懼心理，抑制惡心、嘔吐、疼痛反應(yīng)，并能穩(wěn)定呼吸循環(huán)功能，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

丙泊酚作為一種新型的短效麻醉劑，具有起效迅速、時(shí)效短、蘇醒快和清醒質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)心血管系統(tǒng)影響小，不良反應(yīng)少，為無痛胃鏡檢查麻醉藥物的首選［6－7］。本研究對(duì)107例上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者采用丙泊酚進(jìn)行靜脈深度麻醉，盡量減少患者胃鏡檢查時(shí)的咽部反應(yīng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生再行胃鏡檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及心電圖ST段的變化，結(jié)果顯示，患者在檢查前血壓正常或偏高(可能是應(yīng)激)，給予靜脈麻醉后，由于丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)有輕度的抑制作用，患者血壓及心率均有一過性不同程度地下降，但仍在正常范圍;胃鏡檢查完成后，血壓及心率無明顯回升，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］?；颊叩暮粑l率、血氧飽和度及心電圖ST段在檢查前、檢查時(shí)、檢查后均在正常范圍，未見明顯異常變化。

綜上所述，上消化道出血合并不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行無痛胃鏡檢查安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。但值得注意的是，雖然小劑量丙泊酚應(yīng)用于無痛胃腸鏡檢查較為安全，但仍不能放松警惕，應(yīng)常規(guī)建立靜脈通道、吸氧、行心電監(jiān)護(hù)、設(shè)置備用呼吸機(jī)并由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師進(jìn)行麻醉，以確保患者安全。

1 李莉，呂海權(quán)，陳瑜，等.老年人無痛胃鏡檢查Holter監(jiān)測(cè)30例［J］.世界華人消化雜志，2004，12(9):22662－22671．

2 高元平，徐莉，王影琴，等.胃鏡檢查誘發(fā)心臟猝死一例［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23(2):93．

3 《中華內(nèi)科雜志》編委會(huì)，《中華消化雜志》編委會(huì)，《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南［J］.中華消化雜志，2009，29(10):682－686．

4 抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識(shí)組.抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防和治療中國專家共識(shí)［J］.中華內(nèi)科雜志，2009，48(7):607－611．

5 龔琳，劉林林，張建芳，等.丙泊酚用于靜脈麻醉胃腸鏡檢查中的劑量影響因素及護(hù)理要點(diǎn)［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，50(2):96－98．

6 莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.13版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:481－487．

7 李淑梅，趙帥，韓鈞凌.丙泊酚與瑞芬太尼復(fù)合麻醉在無痛胃鏡中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(11):1480－1482．

8 楊明軍.丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(11):1695．

Reliability of Anesthesia Gastroscope in Upper Gastrointestinal Bleeding Patients Combined with Unstable Angina Pecto-ris

LIU Chang－qing，TAN Shi－yun，LI Jun－h(huán)ua，et al．Department of Gastroenterology，the First People's Hospital of Jingmen，Jingmen 448000，China

ObjectiveTo study the reliability of anesthesia gastroscope in upper gastrointestinal bleeding(UGB)patients combined with unstable angina pectoris(UAP)．MethodsA total of 107 UGB patients with UAP were admitted from March 2006 to April 2011 underwent gastroscopy．Patients fasted 8 h before examination and took nitroglycerol(0.5 mg)before anesthesia to establish venous channel．Propofol anesthesia(100 mg)and 2%lidocaine suspension(25 mg)were given．Blood pressure(BP)，heart rate(HR)，breathing frequency(BF)，oxygen saturation and ECG ST segment changes were determined before，during，and after examination.ResultsThe average blood pressure was(135±11)mm Hg before the examination，(110±7)mm Hg during the examination，and(113±5)mm Hg after the examination，and the difference was not significant(F=2.234，P＞0.05);The average HR was(95±7)times/min，(72±4)times/min，(70±3)times/min，respectively，the difference was not significant(F=2.368，P＞0.05);The average BF was(20±2)times/min，(18±3)times/min，(18±2)times/min，respectively，the difference was not significant(F=2.002，P＞0.05);Oxygen saturation was(96±2)%，(95±6)%，(97±2)%，respectively，and the difference was not significant(F=2.582，P＞0.05);No ST segment changes were noted before，during，and after the examination．ConclusionIt is safe and feasible for UGB patients with UAP to undergo anesthesia gastroscope，which is worthy of clinical application．

Angina pectoris，unstable;Gastroscopy;Safety

R 443.7

B

1007－9572(2012)11－3783－02

10.3969/j.issn.1007－9572.2012.11.070

448000湖北省荊門市第一人民醫(yī)院消化科(劉長青，李軍華，劉坤);武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化科(譚詩云)

劉長青，448000湖北省荊門市第一人民醫(yī)院消化科;E－mail:liuchangqing8@sohu.com

2012－05－20;

2012－10－10)

(本文編輯:鹿飛飛)