中醫(yī)學(xué)證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律研究與證候判定診斷標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)內(nèi)涵的闡釋

孫喜靈 姜偉煒 張曉林 雷國華 趙 巖 王斌勝 楊 毅 王云慧 劉孟安

1.濱州醫(yī)學(xué)院（煙臺(tái)校區(qū)）中醫(yī)心脾研究所，山東 煙臺(tái) 264003；2.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院消化科，山東 煙臺(tái) 264001；3.煙臺(tái)大學(xué)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264005；4.濱州醫(yī)學(xué)院（煙臺(tái)校區(qū)）計(jì)算機(jī)教研室，山東 煙臺(tái) 264005；5.煙臺(tái)大學(xué)數(shù)學(xué)與信息工程學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264005；6.山東省煙臺(tái)長恩醫(yī)院中醫(yī)科，山東 煙臺(tái) 264005

中醫(yī)學(xué)證候的診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)的研究與制訂，是指導(dǎo)臨證醫(yī)師進(jìn)行辨證論治的重要方法，是開展病證臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究的重要依據(jù)[1]。因而，開展中醫(yī)證候規(guī)范研究的目的，就是為了實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證候診斷的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，最終在科研、醫(yī)療及教學(xué)工作中都有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。圍繞統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)者們開展了基本證型規(guī)范、復(fù)合證型規(guī)范和病證結(jié)合證型規(guī)范等大量的研究工作。然而，令人困惑的是經(jīng)過規(guī)范后的一系列證候診斷標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)術(shù)界并未達(dá)成共識(shí)，長期以來證型繁雜、標(biāo)準(zhǔn)不一的混亂狀況依然存在[2]。

究其原因主要是，中醫(yī)學(xué)證候的高階多維的非線性結(jié)構(gòu)妨礙了對(duì)其科學(xué)內(nèi)涵的闡釋[3]，而基于證候拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的理論和方法，破解了證候高階多維的非線性結(jié)構(gòu)這一阻礙證候基礎(chǔ)研究的難題，使證候高階多維的非線性結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)變化后，降維將階為一維一階的線性結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律全貌的認(rèn)識(shí)，這為中醫(yī)學(xué)證候的診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)的研究與制訂，通過了有利的手段。

1 證候研究的困惑與證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律研究面臨的難題

中醫(yī)學(xué)證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律的基礎(chǔ)研究能否取得進(jìn)展，一直是決定中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究能否取得突破的重大關(guān)鍵問題之一。而由于證候高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)，造成證候的復(fù)雜性、多變性，又使其動(dòng)態(tài)演化規(guī)律的內(nèi)涵難以被認(rèn)識(shí)[3-4]。因此，破解證候的高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)，展現(xiàn)證候復(fù)雜、多變的全貌，揭示出證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律的內(nèi)涵，成為證候基礎(chǔ)研究的重要課題，也是帶動(dòng)中醫(yī)學(xué)治則治法和方劑創(chuàng)新的關(guān)鍵科學(xué)問題。

中醫(yī)學(xué)理論中內(nèi)蘊(yùn)著深刻的數(shù)學(xué)機(jī)制，但運(yùn)用數(shù)學(xué)的方法來說理和研究中醫(yī)學(xué)，與從中醫(yī)學(xué)理論中發(fā)掘數(shù)學(xué)內(nèi)涵，是不同的研究思路。規(guī)律是固有的，中醫(yī)學(xué)理論內(nèi)在的規(guī)律也是固有的，因而，如果中醫(yī)學(xué)理論中存在數(shù)學(xué)機(jī)制，也自然是固有的。揭示出中醫(yī)學(xué)理論中的數(shù)學(xué)內(nèi)涵，是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)乃至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和研究中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)[5-6]。

一個(gè)理論體系的建立，并不是要等有數(shù)學(xué)理論直接應(yīng)用，才能完成。數(shù)學(xué)本身的發(fā)展也是如此。數(shù)學(xué)本身和其他理論體系的產(chǎn)生與發(fā)展，對(duì)于數(shù)學(xué)的依賴，都因?yàn)檎f理的需要。因?yàn)檫\(yùn)用數(shù)學(xué)來說理，復(fù)雜問題簡單化了，模糊問題直觀化了，多變問題定量化了[7-8]。因而，以證候的內(nèi)在自身變化規(guī)律研究為基礎(chǔ)，探求證候內(nèi)蘊(yùn)的數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)，開展臨床觀察和實(shí)證研究，為證候內(nèi)蘊(yùn)數(shù)學(xué)結(jié)構(gòu)研究提供豐富可靠的癥狀群實(shí)證數(shù)據(jù)，對(duì)證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地觀察，來闡明證候動(dòng)態(tài)、多變、復(fù)雜的內(nèi)涵，進(jìn)一步深化證候群自身內(nèi)在演化過程中不同子集合呈現(xiàn)出的論治規(guī)律認(rèn)識(shí)，是中醫(yī)學(xué)證候基礎(chǔ)研究領(lǐng)域需要解決的重要科學(xué)問題，有重要的實(shí)踐和理論意義，將會(huì)給證候的動(dòng)態(tài)演化規(guī)律研究和證候基礎(chǔ)的現(xiàn)代研究開辟新的領(lǐng)域[9]。

2 創(chuàng)新證候基礎(chǔ)研究的理論方法來推動(dòng)證候診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)的研究

近二十多年來，系列的研究結(jié)果表明，中醫(yī)學(xué)每一個(gè)證候都有一個(gè)自然過程，而證候的自然過程又表現(xiàn)出了四個(gè)病變狀態(tài)，也就是證候自身癥狀的集合內(nèi)，證候又可由不同癥狀的子集合體現(xiàn)出來，構(gòu)成證候的主癥與次癥在證候具體存在形式的癥狀子集合中有一定規(guī)律性，并不是隨主觀簡單判定而定的，構(gòu)成證候不同癥狀的子集合，是證候從產(chǎn)生、發(fā)展、變化到終結(jié)過程中癥狀出現(xiàn)先后規(guī)律的客觀反映[10-11]。

深入的研究表明，理論推證的證候四個(gè)病變狀態(tài)，恰好是證候的四個(gè)拓?fù)洳蛔兞浚蛔C候在疾病發(fā)展過程中表現(xiàn)出的五種基本存在形式[12-13]，正好是證候內(nèi)在演化規(guī)律的具體體現(xiàn)，是證候四個(gè)拓?fù)洳蛔兞康谝淮窝苌慕Y(jié)果；證候的四個(gè)拓?fù)洳蛔兞康牡诙苌龅淖蛹希宫F(xiàn)出證候內(nèi)在動(dòng)態(tài)演化規(guī)律的全貌，反映出了證候理論內(nèi)蘊(yùn)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)數(shù)學(xué)機(jī)制[8]。

而基于證候的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)變化，運(yùn)用整體觀念做指導(dǎo)，考察證候從“靜止”不動(dòng)狀態(tài)到“演化”變動(dòng)狀態(tài)的全貌，可以推證證候動(dòng)態(tài)演化衍生的子集合所對(duì)應(yīng)的具體治法和方藥，來實(shí)現(xiàn)證候動(dòng)態(tài)演化衍生子集合與治法和方藥精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)，以此闡明證候子集合的衍生規(guī)律與對(duì)應(yīng)方藥的變化規(guī)律，揭示出證候自身演化過程中不同子集合呈現(xiàn)出的論治規(guī)律，從而破解了證候研究面臨的難題，即把高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)的證候經(jīng)過拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)變化可以降階為一階、一維的線性結(jié)構(gòu)。

以脾氣虛證候?yàn)槔?，脾氣虛證候的拓?fù)洳蛔兞拷?jīng)過變化，衍生出了608個(gè)不同的子集合，展現(xiàn)出了脾氣虛證候動(dòng)態(tài)演化的全貌[14]；即高階、多維的非線性結(jié)構(gòu)的脾氣虛證候，經(jīng)過拓?fù)洳蛔兞康淖兓?，降階為608個(gè)一階、一維的線性結(jié)構(gòu)。由此，通過對(duì)證候拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)數(shù)學(xué)內(nèi)涵機(jī)制的揭示，使復(fù)雜、模糊、多變的證候，變的簡單、直觀、定量，因而，可以使對(duì)證候的把握和認(rèn)識(shí)，變的完整、可靠、精準(zhǔn)了。這一直都是筆者在追求的目標(biāo)。中醫(yī)學(xué)證候理論內(nèi)蘊(yùn)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的數(shù)學(xué)機(jī)制發(fā)現(xiàn)，為證候的基礎(chǔ)研究提供了新的理論和方法。

3 開展闡釋中醫(yī)學(xué)證候判定診斷標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)內(nèi)涵的研究

不同疾病研究過程中使用的中醫(yī)診斷辨證判定方案，盡管有諸多已確立的現(xiàn)成標(biāo)準(zhǔn)，但仍存在著許多不同的見解；在臨證和研究及應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)已有的辨證判定標(biāo)準(zhǔn)并不標(biāo)準(zhǔn)，甚至離臨床患者的客觀實(shí)在的證候規(guī)律相差很大。這一問題一直困擾著臨床疾病的中醫(yī)學(xué)研究。

證候理論的形成是一個(gè)自然過程，是理論與實(shí)踐結(jié)果[3]。理論促使實(shí)踐形成了方劑的證候，最后理論推證出的證候又補(bǔ)方劑的證候之所不及，二者構(gòu)成了證候的有限空間模型。證候的有限空間模型中，臨床患者個(gè)體客觀癥狀群中存在著的復(fù)雜證候群，而這些證候群反映著客觀實(shí)在的證候的真實(shí)性，應(yīng)是證候理論研究和應(yīng)用所追及的最高目標(biāo)，更是整體觀念對(duì)辨證的基本要求。而幾十年來，證候及證候群在認(rèn)知上的缺陷，誤導(dǎo)著辨證的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)，影響了對(duì)證候內(nèi)涵及本質(zhì)的揭示，阻礙了證候理論的研究與發(fā)展[15]。

闡釋臨床疾病的中醫(yī)學(xué)證候分布規(guī)律及判定診斷標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)內(nèi)涵面臨的主要困難，除了因?yàn)樽C候是屬于高維高階的復(fù)雜系統(tǒng)、難以被破解認(rèn)識(shí)外，客觀臨證中患者還存在著復(fù)雜的證候群[16]。證候的高維高階特性為證候的規(guī)范化、證候?qū)嵸|(zhì)研究、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立等帶來了困難，而復(fù)雜證候群臨證患者病證上的存在，使對(duì)客觀存在于癥狀群中的證候群復(fù)雜性的認(rèn)識(shí)變更為困難。

基于證候拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的理論和方法，可以經(jīng)過證候的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)變化，來把證候復(fù)雜的高維高階非線性結(jié)構(gòu)，降階降維成為一階一維的線性結(jié)構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)了對(duì)證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律全貌的認(rèn)識(shí)，這使闡釋臨床疾病的中醫(yī)學(xué)證候分布規(guī)律及判定診斷標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)內(nèi)涵的工作變成了可能。

基于證候拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的理論方法，以心脾證候?yàn)槔?，通過心脾證候動(dòng)態(tài)演化過程中衍生的全子集合的分析，可以揭示出心臟、脾臟和胃腑證候演化過程中不同子集合的主癥和次癥變化規(guī)律；再收集臨證案例的證候數(shù)據(jù)，進(jìn)行完整四診資料、全面辨證分析、準(zhǔn)確治則治法、精準(zhǔn)方藥對(duì)應(yīng)的詳盡分析，運(yùn)用仿真數(shù)據(jù)平臺(tái)，來闡釋心臟、脾臟和胃腑證候的判定和診斷標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)內(nèi)涵，為臨證心臟、脾臟和胃腑病證辨證論治水平的提高以及實(shí)驗(yàn)研究提供新的方法和手段，促進(jìn)心脾證候辨證論治水平的提高，創(chuàng)建中醫(yī)證候診斷與判定標(biāo)準(zhǔn)的研究模式，為同類研究提供示范性。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病中醫(yī)證候診斷與判定標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)內(nèi)涵的闡釋和研究，以心脾證候?yàn)槔?，可以選擇臨床中多發(fā)常見的冠心病心肌缺血（心絞痛）和慢性胃炎兩種疾病進(jìn)行研究。基于證候拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的理論和方法，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的整體觀念，在全面而完整地收集冠心病心肌缺血（心絞痛）和慢性胃炎患者的四診信息資料的基礎(chǔ)上，通過仿真數(shù)據(jù)平臺(tái)探析冠心病心肌缺血（心絞痛）和慢性胃炎的中醫(yī)證候群及分布規(guī)律，闡釋其中醫(yī)學(xué)證候判定診斷標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)內(nèi)涵，創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病中醫(yī)證候診斷與判定標(biāo)準(zhǔn)的研究模式，為同類研究提供示范性。

總之，基于證候拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的理論方法，進(jìn)行證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律的關(guān)鍵科學(xué)問題的系統(tǒng)研究，可以破解證候的高階多維的非線性結(jié)構(gòu)，把復(fù)雜多變的證候經(jīng)過拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)變化降階降維成為一階一維的線性結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)證候動(dòng)態(tài)演化規(guī)律全貌的認(rèn)識(shí)。系統(tǒng)證候動(dòng)態(tài)演化衍生子集合的數(shù)據(jù)，通過臨證數(shù)據(jù)，揭示出證候診斷判定標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)內(nèi)涵，豐富和發(fā)展證候理論，帶動(dòng)治則治法和方劑的創(chuàng)新，促進(jìn)臨證辨證論治水平的大幅度提高，形成中醫(yī)理論研究新學(xué)派，產(chǎn)生中醫(yī)理論研究的新概念體系和方法學(xué)體系[16]。

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