李一梅 陳 力 繆李麗 何蕓芳 劉北忠 龔 放 劉 靜 謝 波

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160

全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的主要臨床醫(yī)師。大規(guī)模培養(yǎng)能滿足居民基本健康需求的合格全科醫(yī)師，是解決“看病難、看病貴”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)的重要舉措。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是將來(lái)培養(yǎng)合格全科醫(yī)師的主要方式，引入我國(guó)只有10余年，在培訓(xùn)基地建設(shè)及培訓(xùn)內(nèi)容等方面仍不成熟。自2007年以來(lái)，衛(wèi)生部陸續(xù)在全國(guó)34家大型綜合醫(yī)院推行全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)工作，以求進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善培養(yǎng)方案。我院于2007年12月，經(jīng)專家評(píng)審被批準(zhǔn)為衛(wèi)生部?？漆t(yī)師（全科醫(yī)學(xué)科）規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)基地，自2008年起面向社會(huì)招收本科應(yīng)屆畢業(yè)生，先后招生3屆共30名?，F(xiàn)將培訓(xùn)的探索與實(shí)踐總結(jié)如下。

1 多途徑開展臨床教師培訓(xùn)

目前，我國(guó)的全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要在臨床基地進(jìn)行。臨床基地的教師（簡(jiǎn)稱臨床教師）對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)水平與帶教能力，對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的結(jié)果或質(zhì)量有很大影響。但是，三級(jí)綜合醫(yī)院的臨床教師，熟悉或了解全科醫(yī)學(xué)及其臨床帶教方法比較少，甚至很少。因此，開展對(duì)臨床教師的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提高其臨床帶教能力，對(duì)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師是十分重要的。

1.1 參與全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)

全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)是對(duì)已獲得臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的、已經(jīng)或者即將從事社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)生，所開展的全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)與技能的培訓(xùn)，為期6個(gè)月，共需完成600學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)任務(wù)[1]。三級(jí)綜合醫(yī)院其他科?？漆t(yī)師接受全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，目的是要全面、系統(tǒng)、深入地認(rèn)識(shí)或了解全科醫(yī)學(xué)，為開展全科醫(yī)學(xué)理論課教學(xué)和臨床帶教奠定基礎(chǔ)。

為了便于我院相關(guān)專業(yè)臨床教師參加并堅(jiān)持學(xué)習(xí)，我院與重慶市衛(wèi)生局聯(lián)合，在我院舉辦全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)班。我院從承擔(dān)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床科室，如內(nèi)科所屬亞?？?、兒科、老年病科、婦產(chǎn)科、預(yù)防保健科、門診部、普通外科等科室，選出18名骨干臨床教師參加培訓(xùn)。全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)雖然耗時(shí)，需要較大的費(fèi)用支出，但效果非常明顯。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的臨床教師，對(duì)全科醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)及技能，特別是對(duì)其理論體系有了較深入的認(rèn)識(shí)，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考試、考核，均取得全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)合格證書。

1.2 參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)短期培訓(xùn)

目前國(guó)內(nèi)針對(duì)全科醫(yī)生及其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)會(huì)議比較多。為了讓更多的臨床教師熟悉全科醫(yī)學(xué)，3年來(lái)我院累計(jì)派出200余人次，參加衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)繼續(xù)教育部、中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)、重慶市衛(wèi)生局和重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心等舉辦的全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)論壇及培訓(xùn)班等。

1.3 院報(bào)宣傳全科醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和臨床帶教方法

我院院報(bào)每月一期，主要報(bào)道醫(yī)院醫(yī)學(xué)教研等方面的重要事件，受到醫(yī)務(wù)人員的喜愛。我院在院報(bào)上開設(shè)“全科教師必讀”專欄，連續(xù)刊載短文12篇，先后介紹全科醫(yī)學(xué)相關(guān)概念、全科醫(yī)療的基本原則及特征，以及臨床全科醫(yī)學(xué)帶教方法等內(nèi)容。院報(bào)刊載全科醫(yī)學(xué)知識(shí)性文章，一方面使臨床教師能夠比較方便地學(xué)到全科醫(yī)學(xué)及其帶教知識(shí)，另一方面營(yíng)造了全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地的氛圍。

1.4 全科醫(yī)學(xué)教研活動(dòng)

我院全科醫(yī)學(xué)教研活動(dòng)由全科醫(yī)學(xué)教研室主持開展。全科醫(yī)學(xué)教研室主任由具有正高級(jí)職稱的醫(yī)師擔(dān)任，老年病科（全科醫(yī)學(xué)科）由一名有教學(xué)經(jīng)歷的碩士畢業(yè)青年醫(yī)師任秘書，臨床各?？茙Ы提t(yī)師為其成員。全科醫(yī)學(xué)教研室的教學(xué)研究活動(dòng)主要有集體備課及教學(xué)督導(dǎo)等。我院在集體備課的基礎(chǔ)上，主要對(duì)臨床帶教實(shí)施過(guò)程（包括臨床實(shí)踐登記資料及考核等）進(jìn)行督導(dǎo)，主要檢查臨床帶教方法與內(nèi)容，以及培訓(xùn)生在臨床教師指導(dǎo)下完成培訓(xùn)任務(wù)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正帶教中的問(wèn)題或不足。

1.5 參加全科診療活動(dòng)

醫(yī)務(wù)部與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系，安排承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)（如呼吸科、心內(nèi)科、老年病科、消化科、內(nèi)分泌科等）的高職稱醫(yī)師，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與全科查房和門診，2人次/周，連續(xù)半年共計(jì)派出50人次。臨床其他?？频尼t(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)全科診療工作，不僅帶動(dòng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的提高，而且加深了對(duì)居民健康需求、全科醫(yī)療保健及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，更加明確了全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)與任務(wù)，為形成正確的臨床帶教方法奠定了基礎(chǔ)，是一舉兩得的臨床教師培養(yǎng)舉措。

1.6 其他培訓(xùn)

為了加強(qiáng)全科醫(yī)師的人文素質(zhì)和健康管理能力培養(yǎng)，我院安排骨干臨床教師參加健康管理師培訓(xùn)、人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)。先后有13名教師參加健康管理師資格培訓(xùn)和7名參加中國(guó)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能資格證培訓(xùn)。

2 臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)安排的改進(jìn)

通過(guò)認(rèn)真學(xué)習(xí)和深入調(diào)研，我院發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生部頒發(fā)的全科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)——《全科醫(yī)學(xué)?？萍?xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》），存在著一些不足或缺陷。所以，我院對(duì)其進(jìn)行完善，并取得了較好的效果。

2.1 增加常見病的病例學(xué)習(xí)量

據(jù)各地社區(qū)診斷報(bào)告[2-4]，呼吸、消化、心血管和婦女生殖系統(tǒng)疾病或健康問(wèn)題在社區(qū)最常見。但是，《細(xì)則》中一些社區(qū)常見疾病的最低病例學(xué)習(xí)（診治）數(shù)量要求太低，例如，成人上呼吸道感染2例，支氣管哮喘3例，肝硬化2例，膽囊炎膽石癥2例，白帶異常3例，更年期保健3例，兒童上呼吸道感染3例，兒童腹瀉與體液療法5例等。這樣的規(guī)定沒(méi)有約束效力，而且很可能產(chǎn)生誤導(dǎo)，讓受訓(xùn)者認(rèn)為只要完成了這樣少的學(xué)習(xí)任務(wù)就能熟練掌握這些疾病的診療技術(shù)，不愿意更多地去診治此類患者。所以在臨床培訓(xùn)中，我院增加《細(xì)則》中呼吸、消化、心血管及婦科常見健康問(wèn)題的培訓(xùn)量。根據(jù)帶教老師及培訓(xùn)生的反饋和培訓(xùn)登記表查驗(yàn)結(jié)果，培訓(xùn)生完全能完成增加后的培訓(xùn)量。

2.2 添加腫瘤科臨床實(shí)踐安排和具體要求

在《細(xì)則》中沒(méi)有安排腫瘤科實(shí)踐，沒(méi)有乳腺癌、食管癌、肺癌、鼻咽癌等常見惡性腫瘤的學(xué)習(xí)要求；部分惡性腫瘤如胃癌、肝癌、子宮頸癌等，被安排在短期的外科或婦產(chǎn)科實(shí)踐中學(xué)習(xí)，主要是學(xué)習(xí)其外科處理原則與方法。顯然，在這樣的安排下培養(yǎng)出來(lái)的全科醫(yī)師，缺乏惡性腫瘤的基本知識(shí)和診斷技能，不能滿足居民的基本健康需求。

惡性腫瘤也是社區(qū)居民的常見健康問(wèn)題或疾病[4-5]。不論是其預(yù)防，還是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及康復(fù)等，都離不開全科醫(yī)生在社區(qū)的工作。全科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)較全面地掌握或熟悉常見惡性腫瘤臨床知識(shí)和基本防治技能。

因此，我院在輪轉(zhuǎn)方案中，安排了腫瘤科的臨床實(shí)踐，規(guī)定了常見實(shí)體腫瘤的學(xué)習(xí)要求，并在《培訓(xùn)登記手冊(cè)》中添加了“腫瘤科實(shí)踐登記”，記錄培訓(xùn)生在該科的培訓(xùn)任務(wù)完成與考核情況。調(diào)查顯示，培訓(xùn)生對(duì)腫瘤科的學(xué)習(xí)均感到滿意。

2.3 添加對(duì)老年病科實(shí)踐的具體要求

《細(xì)則》把老年病科臨床實(shí)踐插到內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)中，沒(méi)有規(guī)定在該科實(shí)踐的時(shí)間長(zhǎng)度，也沒(méi)有對(duì)該科需要掌握的?？浦R(shí)（如老年醫(yī)學(xué)基本知識(shí)）做具體規(guī)定。因而學(xué)員、臨床教師及培訓(xùn)管理部門不易把握老年病科的學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求，不利于教學(xué)的統(tǒng)一實(shí)施。

老年人是全科醫(yī)生在社區(qū)服務(wù)的重點(diǎn)人群之一[4,6]。與其他成年人相比，老年人生理、心理及社會(huì)情況均有其特殊性，而且常有患多種慢性病，病情復(fù)雜。全科醫(yī)生要在社區(qū)為自己的主要服務(wù)對(duì)象——老年（病）人服務(wù)好，必須經(jīng)過(guò)在老年病科的嚴(yán)格培訓(xùn)，掌握老年醫(yī)學(xué)的基本理論及知識(shí)，掌握常見老年疾病的診療原則及方法。

我院在輪轉(zhuǎn)方案中明確規(guī)定了老年病科實(shí)踐的時(shí)間長(zhǎng)度，需要掌握、熟悉和了解的基本理論與知識(shí)和學(xué)習(xí)（診治）病例的數(shù)量。問(wèn)卷調(diào)查顯示，所有輪轉(zhuǎn)老年病科的培訓(xùn)生均感覺“收獲非常大”，認(rèn)為老年病科實(shí)踐學(xué)習(xí)很有必要。

2.4 降低或取消對(duì)少見疾病的學(xué)習(xí)要求

中國(guó)幅員遼闊，各地疾病譜存在著較大差異，有的疾病在某一地區(qū)較常見，在另一地區(qū)卻很少見或罕見。例如，鉤端螺旋體病、流行性出血熱、瘧疾等傳染病，地方性甲狀腺腫、克山病等地方病。因此，不同地區(qū)的全科醫(yī)生須學(xué)習(xí)和掌握的疾病種類應(yīng)該有一定差異。但是，《細(xì)則》沒(méi)有考慮到這種差異，要求學(xué)習(xí)的病種，無(wú)輕重之分。帶教老師一方面覺得《細(xì)則》中的病種不夠，比如有些地方性常見病，雖然天天診治，但《細(xì)則》中未要求學(xué)習(xí)；另一方面又覺得有些病種完不成其學(xué)習(xí)任務(wù)，因?yàn)樵摬∥丛诒镜匕l(fā)生過(guò)或已多年未發(fā)生。所以，作為全國(guó)統(tǒng)一的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大綱，《細(xì)則》要求學(xué)習(xí)的病種雖然較全面，但不少地方一方面覺得一些該學(xué)的痢疾并未列出，另一方面要感到要不折不扣地完成學(xué)習(xí)任務(wù)又有很大困難。因而我院將地方病、少見或偶爾流行的傳染病、意外發(fā)生的一氧化碳中毒等特殊病種，不作為硬性任務(wù)要求完成。這樣做有利于臨床科室根據(jù)實(shí)際情況規(guī)定教學(xué)任務(wù)和管理部門對(duì)教學(xué)完成情況進(jìn)行考核。

2.5 內(nèi)科系統(tǒng)學(xué)習(xí)病例數(shù)量分配到科室

有的內(nèi)科系統(tǒng)疾病，如心、腦血管病等，可以在內(nèi)科系統(tǒng)各臨床科室診治。但是，《細(xì)則》沒(méi)有將內(nèi)科病例學(xué)習(xí)任務(wù)分配到相應(yīng)科室，科室的責(zé)任和任務(wù)不太明確；《培訓(xùn)登記手冊(cè)》中的內(nèi)科疾病是按解剖系統(tǒng)進(jìn)行登記的，既不便于學(xué)員明確自己在各科的學(xué)習(xí)任務(wù)，也不便于科室對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核，還不便于管理部門對(duì)科室完成帶教任務(wù)情況進(jìn)行考核。

因此，我院將《細(xì)則》中須學(xué)習(xí)的病例數(shù)或須完成的培訓(xùn)任務(wù)，分配到內(nèi)科系統(tǒng)各科室（亞專科），《培訓(xùn)登記手冊(cè)》也以亞專科（三級(jí)學(xué)科）科為單位進(jìn)行登記，使帶教老師和規(guī)培生更加明確任務(wù)，管理部門考核也比較方便。

3 采取綜合措施開展規(guī)培生學(xué)員文素質(zhì)培養(yǎng)

全科醫(yī)生作為全科醫(yī)療保健的提供者，不僅應(yīng)當(dāng)具有較全面的臨床各科基本知識(shí)與適宜技能，而且還須具有強(qiáng)烈的人文情感和很好的管理能力[7]。

全科醫(yī)生的人文情感和管理能力是其人文素質(zhì)的體現(xiàn)，如何在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行培養(yǎng)與鍛煉，目前的《細(xì)則》沒(méi)有具體要求，筆者做了如下探索。

3.1 參與黨團(tuán)工會(huì)舉辦的活動(dòng)

全科學(xué)員報(bào)到后，醫(yī)院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育辦公室將黨員、團(tuán)員名單交到醫(yī)院團(tuán)委和教學(xué)黨支部。黨支部舉辦的學(xué)習(xí)或活動(dòng)，均通知全科規(guī)培生中的黨員和入黨積極分子參加。工會(huì)和團(tuán)委舉辦活動(dòng)時(shí)，也同樣要求全科規(guī)培生參加。3年來(lái)，全科規(guī)培生參與節(jié)日文藝演出、“迎新春拔河比賽”、“慶五四詩(shī)歌朗誦比賽”等文體活動(dòng)共12次，參加時(shí)事及政治學(xué)習(xí)共13次，不僅熟悉了醫(yī)院的先進(jìn)文化，而且由于融入到醫(yī)院大家庭中，增強(qiáng)了主人翁意識(shí)，提高了參與全科培訓(xùn)的積極性。

3.2 參與醫(yī)療社會(huì)活動(dòng)

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育辦公室主動(dòng)與醫(yī)院相關(guān)部門聯(lián)系，安排全科規(guī)培生參加各種醫(yī)療社會(huì)活動(dòng)。3年來(lái)，醫(yī)務(wù)部、預(yù)防保健科、院屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部門，根據(jù)實(shí)際需要，合理安排全科規(guī)培生參加其開展的公共場(chǎng)所義診與衛(wèi)生宣傳、入戶調(diào)查、社區(qū)健康教育、公共衛(wèi)生事件處理等活動(dòng)共計(jì)162人次。通過(guò)這些活動(dòng)，深化了對(duì)全科醫(yī)學(xué)、對(duì)人、對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了服務(wù)社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)及組織協(xié)調(diào)的能力。

3.3 舉辦人文社會(huì)學(xué)知識(shí)講座

為了使人文社知識(shí)更易于被全科規(guī)培生接受，我院特邀請(qǐng)?jiān)卺t(yī)學(xué)領(lǐng)域具有突出或重要貢獻(xiàn)的知名專家，給全科規(guī)培生做人文或社會(huì)學(xué)知識(shí)演講，例如，著名葡萄膜病學(xué)者楊培增教授講《思維·藝術(shù)·人生》，醫(yī)學(xué)教育家朱明德教授講《醫(yī)學(xué)·教育·科研》，美國(guó)著名麻醉專家喬治·A·格雷戈里博士講《麻醉學(xué)中的人文醫(yī)學(xué)溝通》等。全科規(guī)培生在醫(yī)學(xué)大師們揮灑自如的談吐中，從大師們自強(qiáng)不息、勇攀高峰的人生經(jīng)歷中，學(xué)到了人文社會(huì)學(xué)知識(shí)，進(jìn)一步完善了人生觀，激發(fā)了立志成才的決心。

3.4 舉辦醫(yī)學(xué)教材讀書報(bào)告會(huì)

全科規(guī)培生主講的醫(yī)學(xué)教材讀書報(bào)告會(huì)，是培養(yǎng)其綜合素質(zhì)，特別是自我發(fā)展能力與演講才能的重要方式。為配合臨床培訓(xùn)，首期讀書報(bào)告會(huì)的主要內(nèi)容確定為癥狀診斷學(xué)。每次報(bào)告會(huì)由2名全科規(guī)培生完成1個(gè)題目的讀書報(bào)告，要求在閱讀專著和其他資料的基礎(chǔ)上，親自制作幻燈片。每次報(bào)告會(huì)由1名高職稱內(nèi)科醫(yī)師主持，2名規(guī)培生主要發(fā)言，其他規(guī)培生可自由提問(wèn)或發(fā)言，最后主持醫(yī)師點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。

3.5 參觀人文景點(diǎn)

在旅游參觀過(guò)程中接受優(yōu)秀文化的熏陶，增加人文知識(shí)，增長(zhǎng)見識(shí)，是全科規(guī)培生非常喜愛的學(xué)習(xí)形式。3年中，我院組織全科規(guī)培生，參觀過(guò)著名的三峽博物館及世界文化遺產(chǎn)大足石刻等。通過(guò)參觀，全科規(guī)培生不僅更加熟悉了重慶的自然與社會(huì)，而且受到了地方優(yōu)秀文化的影響，有助于形成正確的價(jià)值觀與人生觀。

4 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問(wèn)題及建議

4.1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)普遍不足

在招生中，筆者明顯感覺到，絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生不愿意參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。雖然其原因是多方面的，但對(duì)全科醫(yī)學(xué)的誤解或不了解，也是不可忽視的原因。他們不知道全科醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，有的甚至認(rèn)為全科醫(yī)師是“萬(wàn)精油醫(yī)生”，是沒(méi)有出息的醫(yī)生；在評(píng)價(jià)醫(yī)生的水平和能力時(shí)，完全采用生物醫(yī)學(xué)模式形成的標(biāo)準(zhǔn)，片面認(rèn)為只有會(huì)做大手術(shù)、能診治疑難危重病的專科醫(yī)生才是高水平的醫(yī)生。所以，應(yīng)當(dāng)把《全科醫(yī)學(xué)概論》作為本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課[8]。一方面可激發(fā)臨床本科學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的興趣，使更多的畢業(yè)生愿意成為全科醫(yī)師；另一方面可讓希望成為其他專科醫(yī)師的學(xué)生熟悉全科醫(yī)學(xué)，為將來(lái)從事其他臨床專業(yè)工作時(shí)更好地與全科醫(yī)師合作奠定基礎(chǔ)。

4.2 培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)缺乏

臨床培訓(xùn)基地不僅在基地建設(shè)方面要大量投入，還要承擔(dān)培訓(xùn)費(fèi)、規(guī)培生的生活補(bǔ)助和住宿等方面的費(fèi)用，感到資金壓力比較大。希望政府加大對(duì)培訓(xùn)基地建設(shè)的投入，增加對(duì)規(guī)培生的生活補(bǔ)助，使臨床培訓(xùn)基地能夠正常地、可持續(xù)地開展培訓(xùn)。

4.3 結(jié)業(yè)后的再就業(yè)及待遇缺乏政策保障

目前在許多地方，臨床本科畢業(yè)后即可進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)醫(yī)生，規(guī)培生看不到自己結(jié)業(yè)后在就業(yè)和待遇上的優(yōu)勢(shì)，因而對(duì)前途缺乏信心，甚至有人因此而終止培訓(xùn)。所以，必須加快全科醫(yī)師制度，給予規(guī)培結(jié)業(yè)的全科醫(yī)師較優(yōu)惠的待遇。只有這樣，才能有更多的畢業(yè)生愿意參加全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并堅(jiān)持到底，從而提高全科醫(yī)師的比例，改變我國(guó)?？漆t(yī)師結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡的現(xiàn)象。

綜上所述，我院作為衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化基地，通過(guò)多形式、多途徑開展臨床師資培訓(xùn)，全科醫(yī)學(xué)臨床帶教能力顯著提高；通過(guò)完善臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)方案及加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)等措施，使得培訓(xùn)內(nèi)容更加符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要。我院的探索受到國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)同行的關(guān)注，對(duì)提高全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量起到了積極的作用。

[1]施榕，朱靜芬，謝慶文.我國(guó)部分省市全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（1）：3-5.

[2]劉秀娜，周娟，張翠華，等.重慶市主城區(qū)社區(qū)居民健康狀況調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2008，22（12）：3285.

[3]楊紅，張?jiān)凭?，方萍，?社區(qū)慢性非傳染性疾病基線調(diào)查分析[J].地方病通報(bào)，2008，23（5）：33-34.

[4]洪淇，宋山，朱愛萍，等.江陰市社區(qū)診斷報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2006，1（4）：8-9.

[5]張雪芹，高建英.北京大興興政西里社區(qū)慢性病社區(qū)診斷[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，8（18）：66.

[6]吳秀云，李秀艷，李曼春.北京市兩城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)對(duì)象現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（7）：485-486.

[7]梁萬(wàn)年.全科醫(yī)生的素質(zhì)和任務(wù)及其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2007，10（3）：173.

[8]梁萬(wàn)年.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：302.