郭銳華

股骨頸骨折是老年人最常見的嚴重創(chuàng)傷之一，隨著我國老年化的進展老年股骨頸骨折的發(fā)生率呈上升趨勢。老年股骨頸骨折病殘率高，并發(fā)癥多，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量［1］，增加家庭經(jīng)濟和生活負擔，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，手術(shù)治療已成為首選方法［2］。針對老年人的生理和心理特點，做好手術(shù)配合和手術(shù)期護理是確保手術(shù)順利成功的重要保證。現(xiàn)將116例老年股骨頸骨折手術(shù)配合及圍手術(shù)期護理干預(yù)的體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 2010年2月至2011年8月我院共施行老年股骨頸骨折手術(shù)治療病例116例，其中男性49例，女性67例，年齡(59～90)歲，平均年齡74.5歲。損傷原因62例為不慎跌傷，54例為車禍傷。既往合并一種慢性基礎(chǔ)病8例，主要是高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、慢性支氣管炎;同時合并2種以上基礎(chǔ)疾病的5例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在連續(xù)硬膜外麻醉下進行，根據(jù)X線光片及患者受傷情況選擇合適的手術(shù)治療方法，其中全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，人工股骨頭置換術(shù)25例，動力髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定27例，股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)44例。

2.結(jié)果

116 例老年股骨頸骨折患者手術(shù)過程順利，無一例發(fā)生術(shù)中出血、感染并發(fā)癥。術(shù)后隨訪半年，無一例訴特殊不適。

3.圍手術(shù)期護理干預(yù)

3.1 術(shù)前護理干預(yù)措施

3.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1日巡回護士到病房做好訪視工作，認真閱讀病歷了解病情和實驗室檢驗結(jié)果，有無合并慢性基礎(chǔ)病，了解患者的知識文化層次和家庭經(jīng)濟狀況。向患者和家屬耐心解釋手術(shù)治療的重要性和必要性，告知病房和手術(shù)室為此次手術(shù)所做的周密準備工作。詳細介紹手術(shù)室的環(huán)境及先進的醫(yī)療設(shè)備，介紹手術(shù)技術(shù)的成熟程度和麻醉方法，利用同病區(qū)同種手術(shù)成功的病例以身說教鼓勵患者。同時告知患者和家屬應(yīng)做好術(shù)前準備工作(如個人衛(wèi)生、禁食禁水、腸道準備等)，使之以良好的心態(tài)和情緒配合次日手術(shù)。

3.1.2 心理護理 老年股骨頸骨折患者年老體弱，有的還合并慢性基礎(chǔ)疾病，受傷后疼痛活動受限，擔心手術(shù)治療效果，易產(chǎn)生焦慮緊張心理。機體通過應(yīng)激反應(yīng)作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快［3］。因此，應(yīng)關(guān)心體貼安慰患者，術(shù)前簡明告知手術(shù)治療和護理的相關(guān)信息和知識。簡單介紹麻醉手術(shù)經(jīng)過，解答患者擔心的事情，告知患者手術(shù)過程巡回護士自始至終都會陪伴在身邊，以增強患者的安全感和對醫(yī)護人員的責任感，使患者面對現(xiàn)實，穩(wěn)定情緒，全力配合手術(shù)治療和護理。

3.1.3 正確評估患者的手術(shù)耐受力 老年人生理儲備能力差，機體手術(shù)的耐受力與年齡成反比［1］。對合并慢性基礎(chǔ)疾病的老人，手術(shù)創(chuàng)傷可誘發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病的病情，增加手術(shù)麻醉的風險。根據(jù)病史和實驗室檢驗結(jié)果結(jié)合患者的生活質(zhì)量、體質(zhì)營養(yǎng)、精神心理狀態(tài)、心肺功能等，正確評估患者對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受力，警惕潛在疾病的發(fā)作和及時發(fā)現(xiàn)加重疾病的因素［4］。術(shù)前高血壓患者有效控制血壓，糖尿病患者血糖控制10mmol/L以內(nèi)，冠心病患者無心衰心梗者積極內(nèi)科治療，有慢性肺部疾患的有效控制肺部炎癥，充分做好術(shù)前準備工作，增強患者手術(shù)耐受能力。

3.1.4 加強家庭社會心理支持 鼓勵指導(dǎo)家屬做好手術(shù)治療護理的配合工作，對患者來說來自家庭和親屬的關(guān)心陪伴和支持尤為重要。大多數(shù)老年人受傷后會產(chǎn)生自責心理，因此家庭成員的心理支持必不可少。鼓勵家屬多陪伴照顧患者，使患者感受到家庭和親人的溫暖和關(guān)愛，積極配合治療和護理。

3.2 術(shù)中護理干預(yù)措施

3.2.1 手術(shù)麻醉配合及護理 手術(shù)當日巡回護士備齊手術(shù)所需的器械、物品、設(shè)備等，調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度為(24～26)℃，濕度40%～60%，患者進手術(shù)室后，巡回護士應(yīng)熱情接待問候患者，注意保暖，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，采用連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉成功后安置手術(shù)體位，全髖關(guān)節(jié)置換和股骨頭置換手術(shù)采用側(cè)臥位，患側(cè)向上;動力髖系統(tǒng)內(nèi)固定和空心釘內(nèi)固定取仰臥位，患肢墊高15°;安置手術(shù)體位時注意保護患者皮膚防止壓瘡，手術(shù)過程注意保暖，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。術(shù)中洗手護士密切關(guān)注手術(shù)進程及時提供手術(shù)所需器械物品，確保手術(shù)順利進行。

3.2.2 術(shù)中心理護理 由于手術(shù)過程中患者始終處于清醒狀態(tài)，對手術(shù)間環(huán)境的噪音刺激比較敏感。術(shù)中巡回護士應(yīng)隨時注意情緒變化和生命體征變化，及時給予關(guān)心安慰，在做各種操作前應(yīng)先告知患者讓其有充分的心理準備。如在靜脈穿刺前，安放麻醉體位時，手術(shù)野皮膚消毒時，手術(shù)結(jié)束時，處處為患者考慮。手術(shù)間保持安靜，避免閑談嬉笑，減輕緩解患者的緊張情緒，使患者切身體會到我們真誠的服務(wù)和關(guān)心，使之平穩(wěn)渡過麻醉手術(shù)期。

3.3 術(shù)后回訪 手術(shù)結(jié)束后，為患者擦干凈手術(shù)區(qū)域皮膚，創(chuàng)口貼好敷料，固定好傷口引流管。檢查按摩受壓皮膚，蓋好被子，注意保暖，輕聲告訴患者手術(shù)順利結(jié)束，搬運患者于平車上，觀察患者生命體征有無變化，然后護送至病房。同病房護士認真交接班，并叮囑家屬注意體位、保暖，傷口敷料，輸液等。術(shù)后(3～7)天，巡回護士再次到病房訪視，詢問術(shù)后恢復(fù)情況，如治療、傷口換藥、體溫、飲食、大小便等。鼓勵患者積極配合治療，加強營養(yǎng)，在病情許可的前提下積極功能鍛煉，早日康復(fù)恢復(fù)生活自理能力。

4.結(jié)論

應(yīng)用整體護理理念和程序?qū)?16例老年股骨頸骨折手術(shù)患者圍術(shù)期護理干預(yù)。術(shù)前巡回護士到病房做好訪視工作，認真閱讀病歷了解病情和實驗室檢驗結(jié)果，有無合并慢性基礎(chǔ)病。配齊手術(shù)所需的器械，物品 、設(shè)備等，使其處于最佳功能狀態(tài)，協(xié)助麻醉，正確安置手術(shù)體位注意保護患者皮膚防止壓瘡，手術(shù)過程中注意保暖，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，發(fā)生異常情況及時處理，隨時注意患者情緒變化及時給予關(guān)心安慰，在做各種操作前應(yīng)先告知患者讓有充分的心理準備使之平穩(wěn)渡過麻醉手術(shù)期，做好手術(shù)配合和術(shù)中護理是確保手術(shù)順利成功的重要保證。術(shù)后巡回護士再次到病房訪視，詢問術(shù)后恢復(fù)情況，鼓勵患者積極配合治療，在病情許可的前提下積極功能鍛煉，早日康復(fù)，恢復(fù)生活自理能力。

1 韓紅云，胡家梅.老年股骨頸骨折100例圍手術(shù)期護理［J］.醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20.(4):401 －403.

2 曾寬林，周忠，萬華.股骨頸骨折三種治療方法療效比較［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(1):46 －47.

3 張丹丹.手術(shù)室護士對外科手術(shù)患者的心理護理措施［J］.中國民族民間醫(yī)學(xué)，2009，6:160.

4 商德華，駱賢平.高危高齡患者人工全髖關(guān)節(jié)置換護理體會［J］.實用護理雜志，2000，16(1):13，14.