羅硯馨

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500

期待療法治療胎膜早破200例臨床分析

羅硯馨

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東佛山 528500

目的研究與分析臨床上期待療法治療胎膜早破的療效。方法選取本院2008年11月～2011年11月分娩的200例胎膜早破患者，采用回顧性分析研究方法，將患者分為：對照組91例，患者及家屬要求停止妊娠；觀察組109例，采用期待療法。對比這2組患者的情況和新生兒的健康情況以及分娩的方式差異。結(jié)果觀察組的患者孕期延長，新生兒的體重有明顯的增加，死亡率低，孕婦產(chǎn)后出血率低，和對照組有著明顯的差異。但感染率相對對照組而言略高。結(jié)論期待療法在婦產(chǎn)科的應用能夠在孕婦和胎兒均安全的情況下延長孕期，降低孕婦產(chǎn)后的出血率和胎兒的死亡率，改善了存活下來的嬰兒的預后效果。

期待療法；胎膜早破；臨床分析

臨產(chǎn)之前產(chǎn)婦胎膜破裂的癥狀被稱為胎膜早破[1]，它是婦產(chǎn)科很常見的并發(fā)癥之一，一般是指在妊娠達到28周但不到37周時胎膜因為自然因素而在臨產(chǎn)前破裂。一般胎膜早破會導致孕婦與嬰兒的嚴重感染與新生兒的死亡。對于胎膜破裂的處理要兼顧母體和胎兒。但是隨著孕期的逐步增長，新生兒的死亡率會相應地減少，所以本文采用期待療法對早產(chǎn)胎膜早破進行處理，獲得了很為滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年11月～2011年11月分娩的200例胎膜早破患者，其平均年齡為30.8歲，破膜時間距入院時間為1～36h不等。其中初產(chǎn)婦154例，二次產(chǎn)婦46例，孕期為28周至32周的孕婦29例，33周至35周的孕婦146例，36周以上的孕婦共25例。其中91例因孕婦和其家屬要求終止妊娠，另有109例產(chǎn)婦因經(jīng)過院方檢查，并無發(fā)生感染，且宮縮能得到控制，故作為觀察組并給與其期待療法治療。

1.2 治療方法[2]

對于產(chǎn)婦首先采用常規(guī)的治療方法，使其絕對地臥床休息，并且采用臀高位預防臍帶脫垂，在此期間禁止不必要的陰道檢查和肛門檢查，且要減少甚至避免腹部的檢查。平日保持外陰部位的衛(wèi)生，可以使用消毒藥水擦拭陰部，必要時可以使用開塞露保持大便的順暢。其次采用藥物治療的方法，為預防羊膜腔感染，應用抗生素治療。并且使用地塞米松肌注，10mg/d，持續(xù)3d，在胎兒成功分娩出之前，孕周＜34周時，每周要使用2～3d該藥，以催化胎兒的肺部發(fā)育成熟。根據(jù)患者具體情況，每日還應使用抑制宮縮的藥物如安寶，安寶100mg加入5%葡萄糖液內(nèi)持續(xù)靜滴，直至宮縮消失之后再使用3d即可改口服安寶片，治療期間注意監(jiān)測孕婦心率及胎心率，注意監(jiān)測白細胞、C反應蛋白，發(fā)生感染及時終止妊娠。

1.3 療效評價標準

對比對照組與觀察組孕婦的妊娠終止的時間、感染率、分娩方式、胎兒病死率、術(shù)后出血量。并將結(jié)果進行統(tǒng)計學處理。

1.4 統(tǒng)計學方法

對于統(tǒng)計的結(jié)果采用SPSS軟件進行處理，算得t，以P＜0.05即為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過期待療法治療后的觀察組孕婦和對照組孕婦相比，感染率無明顯增加，產(chǎn)后出血量無增多，新生兒的體重增加，妊娠期延長，胎兒的死亡率下降。經(jīng)過SPSS軟件計算，得出P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

胎膜早破對于母體和胎兒均有很多不良的影響，很多原因如胎膜病變、宮壓升高、生殖道感染等均可能造成胎膜早破。當胎膜早破發(fā)生后，其引發(fā)的并發(fā)癥會直接威脅孕婦和胎兒的生命安全，特別是對于胎兒，一些并發(fā)癥如臍帶脫垂后急性胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒發(fā)育不良、感染等，更是在分秒間就會奪取新生兒的生命。經(jīng)過多項研究[3]表明，新生兒的存活率和孕期長短有關(guān)，當胎膜早破后的妊娠期越長，新生兒的存活率就會越高。所以在能夠確保孕婦和胎兒的安全的前提條件下，建議使用期待療法來延長妊娠時間，提高胎兒的存活率。期待療法適用于妊娠期為28～37周內(nèi)，胎兒不成熟且分娩后不易存活的胎膜早破患者。

期待療法在臨床上的應用主要是針對胎膜早破的處理，目前很多資料對于該引產(chǎn)還是期待療法處理尚有爭論[4]，但是隨著新型促進胎兒肺部成熟化的藥物的出現(xiàn)以及抗生素的不斷更新，產(chǎn)婦的孕期的增長不僅沒有增加反而是降低了胎兒的死亡概率。經(jīng)過本院對于本次回顧性分析的綜合評價，觀察組孕期增長后，新生兒的體重有了明顯的增加，且死亡率下降，和對照組相比有著顯著性的差異，且差異符合統(tǒng)計學意義。在期待療法實施的過程中，建議采用激素如地塞米松等促進肺部的成熟，但是皮質(zhì)激素的選用要根據(jù)孕期的不同來決定。另外，當產(chǎn)婦陰道的分泌物具有異味，且子宮壓迫時有痛感時說明宮內(nèi)以及發(fā)生感染，此時需盡快地終止妊娠，保證產(chǎn)婦的安全。

醫(yī)院在使用期待療法之前，首先應當把胎膜早破的原因以及臨床的方案和可能發(fā)生的危害直接告訴產(chǎn)婦和家屬，獲得他們的理解，使得被動的選擇變?yōu)橹鲃佣址e極的治療方案。產(chǎn)婦積極地配合治療，可以促進期待療法的療效。

綜上所述，對于胎膜早破產(chǎn)婦，尤其是懷孕28～37周內(nèi)的胎膜早破產(chǎn)婦，可以采用期待療法積極地應對，促進胎兒的成熟以提高胎兒的存活率。另需注意的是，抑制子宮收縮的藥物要在胎膜破裂之后立馬使用，不能拖延，否則會使得期待療法無效。

[1]宋秀屏.胎膜早破期待療法的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2011,13(271):75-76.

[2]馬秀珍,李翠玲.淺析30例早產(chǎn)胎膜早破的期待療法[J].按摩與康復醫(yī)學,2011,9(2):124-125.

[3]王娜,刁芳,刁丹.期待療法治療胎膜早破 6例分析[J].黑龍江醫(yī)學,2001,8(25):607-608.

[4]王亞麗.30例未足月胎膜早破孕婦期待療法的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,12(14):136-138.

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