董 晶

廣東省中山市東鳳醫(yī)院，廣東中山 528425

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉技術(shù)的提高，以及人們思想觀念的改變，剖宮產(chǎn)率不斷上升，由此帶來(lái)相應(yīng)的并發(fā)癥不斷出現(xiàn)，剖宮產(chǎn)率上升到一定水平后，再盲目提高，不但不能降低圍產(chǎn)兒病死率，反而有可能使之增加，這就要求產(chǎn)科醫(yī)生正確掌握手術(shù)指征，適時(shí)施行手術(shù)，提高操作技術(shù)水平[1]。本人通過(guò)分析我院1568例剖宮產(chǎn)指征，探討降低剖宮產(chǎn)有效的方法。

1 臨床資料

我院2008年9月~2011年9月分娩總數(shù)5227例，其中剖宮產(chǎn)1568例，剖宮產(chǎn)率為30%。剖宮產(chǎn)孕婦中年齡21~40歲，平均30.5歲。初產(chǎn)婦1255例，經(jīng)產(chǎn)婦313例。孕周34~42周，平均38周。雙胎23例，其余均為單胎妊娠。

對(duì)所有病歷及相關(guān)資料進(jìn)行登記，按手術(shù)指征例數(shù)多少排序，計(jì)算出構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比（表1）

表1 剖宮產(chǎn)指征及構(gòu)成比

2.2 導(dǎo)致部宮產(chǎn)率升高的主要因素

難產(chǎn)、胎兒窘迫、社會(huì)因素、妊娠合并癥。

3 討論

在本世紀(jì)50~60年代各個(gè)國(guó)家的剖宮產(chǎn)率都在5%上下，但是自70年代以來(lái)，剖宮產(chǎn)率不斷上升，目前在美國(guó)及大多數(shù)國(guó)家剖宮產(chǎn)已達(dá)15%~20%，個(gè)別國(guó)家甚至高達(dá)25~30%，剖宮產(chǎn)率的上升，主要和以下因素有關(guān)：第一胎分娩比例增高，特別是只希望分娩一次的產(chǎn)婦增多；第一胎高齡孕婦的增多，胎兒電子監(jiān)護(hù)儀發(fā)展以來(lái)，胎兒窘迫的發(fā)生率明顯增加，剖宮產(chǎn)率也隨之增高；臀位的剖宮產(chǎn)率增加；陰道中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)的明顯減少使剖宮產(chǎn)增加。為避免醫(yī)療糾紛而使醫(yī)務(wù)人員不恰當(dāng)?shù)姆潘善蕦m產(chǎn)指征在我國(guó)則是重要因素，個(gè)別城市的剖宮產(chǎn)率竟高達(dá)40%以上。手術(shù)技術(shù)的提高和麻醉水平的進(jìn)步，以及對(duì)圍產(chǎn)期保健重視等原因，也使剖宮產(chǎn)率有上升趨勢(shì)，本組資料顯示，我院剖宮產(chǎn)率達(dá)30%。

①難產(chǎn)。包括頭盆不稱(chēng)、巨大兒、胎頭位置異常、骨盆狹窄等占剖宮產(chǎn)病例21%，居第一位，其中頭盆不稱(chēng)比例最高占難產(chǎn)60%，孕婦骨盆正常，但因胎兒偏大或胎頭位置異常如枕后位，胎頭高直位導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)或無(wú)進(jìn)展，胎頭不下降，患者疲憊，甚至出現(xiàn)腸脹氣，尿潴留，而不得不行剖宮產(chǎn)。近年來(lái)，胎兒平均體重增加，巨大兒發(fā)生率增高，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯是常見(jiàn)現(xiàn)象，加以巨大兒肩難產(chǎn)發(fā)生率增高，特別是體重預(yù)測(cè)在4500g以上者是剖宮產(chǎn)指征。

②胎兒窘迫。本組胎兒宮內(nèi)窘迫占19.6%，目前監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的手段較多，胎兒電子監(jiān)護(hù)儀，胎兒臍血流S/D測(cè)定，B超胎兒羊水量測(cè)定已廣泛用于產(chǎn)科，所以胎兒窘迫的發(fā)生率升高，雖然以上檢查有一定的假陽(yáng)性率，但在事先難以準(zhǔn)確估計(jì)而仍選用剖宮產(chǎn)。

③社會(huì)因素。在剖宮產(chǎn)指征中占18.4%，在剖宮產(chǎn)指征中，社會(huì)因素有明顯上升趨勢(shì)，孕婦及家屬害怕疼痛或經(jīng)陰道試產(chǎn)失敗后再剖宮產(chǎn)，不愿試產(chǎn)；片面理解剖宮產(chǎn)是一種安全無(wú)痛的分娩方式，不知道剖宮產(chǎn)有并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)為剖宮產(chǎn)兒比陰道分娩兒聰明等。有的醫(yī)生為避免糾紛，擔(dān)心陰道產(chǎn)出現(xiàn)危險(xiǎn)，使患者滿意，而滿足家屬要求施行手術(shù)。

④妊娠合并癥。近年來(lái)由于內(nèi)科學(xué)和新生兒學(xué)的發(fā)展使部分有內(nèi)科合并癥的婦女得到較好的處理而使妊娠得到繼續(xù)，即使需要比較早地終止妊娠，產(chǎn)婦及早產(chǎn)兒都能安全度過(guò)產(chǎn)褥期及新生兒期。如妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征等。這類(lèi)剖宮產(chǎn)比例正在增加[2]。

⑤前次剖宮產(chǎn)。在歐美國(guó)家前次剖宮產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的重要指征，即所謂的“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”。第一次剖宮產(chǎn)如非絕對(duì)指征，例如為臀位，第二次妊娠為頭位，胎兒及胎位均屬正常固然仍可陰道試產(chǎn)，但事實(shí)上常以剖宮產(chǎn)終止妊娠[3]。

總之，剖宮產(chǎn)率增加是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，其中有醫(yī)療因素，亦有社會(huì)因素，我們?cè)谂R床工作中應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，使每一位孕婦都能安全順利地結(jié)束分娩，讓孕婦及家屬了解剖宮產(chǎn)與陰道分娩的利與弊，保證母嬰的生命安全。

[1]王若楷.現(xiàn)代分娩學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996：243.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:329.

[3]黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(5):258.