段俊媛

云南省臨滄市中心血站，云南臨滄 677000

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2011年我市一院成分輸血547例，其中男患者301例，女患者246例。進(jìn)行紅胞懸液輸入的共258例，血漿輸入的共213例，洗滌紅細(xì)胞25例，血小板輸注21例，解凍去甘油紅細(xì)胞1例，冷沉淀6例，兩種或者兩種以上成分輸注的共23例。

1.2 輸血護(hù)理

嚴(yán)格按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，在進(jìn)行輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單溝通，以達(dá)到消除患者緊張情緒的目的。特別要做好輸血前的宣教工作，輸血前采取各種方式向病人介紹輸血的有關(guān)知識(shí)，輸血對(duì)恢復(fù)健康的意義。輸血前有兩名工作人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后輸血護(hù)士帶到患者床旁核對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液后，用規(guī)格輸血器進(jìn)行輸血。輸血應(yīng)該保持先慢后快的節(jié)奏，并且根據(jù)患者的病情變化對(duì)輸血速度進(jìn)行調(diào)整。護(hù)士在實(shí)施輸血護(hù)理的過(guò)程中，自始至終必須有敏銳的觀察能力，運(yùn)用專門的知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行綜合判斷，并通過(guò)良好的語(yǔ)言，熟練的技能，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，以及情感的感染力，改善病人不良的心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，使病人共同參與輸血過(guò)程，以達(dá)到輸血護(hù)理目標(biāo)的最佳效果。在輸血的整個(gè)過(guò)程中應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行全程的觀察，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理。

2 重要性

2.1 成分血的優(yōu)越性

2.1.1 具有顯著療效 成分血是按照患者缺什么成分就補(bǔ)什么成分的原則進(jìn)行輸血，將全血中的某種成分經(jīng)過(guò)分離提純到高濃度，便于血液的保存和運(yùn)輸。一個(gè)體重為80 kg的血小板減少患者，血小板數(shù)量為100億個(gè)/L，有出血癥狀或者出血傾向。那么為了盡快提高治療效率，達(dá)到止血及防治并發(fā)癥的目的，則需要將血小板提高到500億個(gè)/升，如果按照正常的全血中的血小板為1000～3000億個(gè)/L，則需要為患者輸入3150 mL的全血才能達(dá)到止血的效果，但是如果為患者輸入濃縮血小板12～26單位，則僅僅需要大約400 mL的容積即可。由此可見(jiàn)，成分血較之于全血在治療效果上更為顯著，不僅節(jié)省了全血，而且對(duì)患者的救治盡量多的爭(zhēng)取了時(shí)間。

2.1.2 降低輸血反應(yīng) 世界上除了同卵雙胞胎之外幾乎沒(méi)有血液完全同型的人，這樣就給醫(yī)療衛(wèi)生中的輸血救治產(chǎn)生了一定的阻礙。全血輸注同種免疫幾率比較好，容易產(chǎn)生各種輸血反應(yīng)，而且可以減少輸血傳播疾病的比率。降低了心血管的負(fù)荷，避免了心力衰竭的發(fā)生。

2.2 成分血是保持和改善體內(nèi)環(huán)境的重要方法

輸血護(hù)士在臨床治療中輸注成分血時(shí)起著把關(guān)的作用，輸血護(hù)理的質(zhì)量不僅對(duì)臨床治療效果具有重要影響，而且還對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生重要的影響。這就要求護(hù)士人員要具備強(qiáng)烈的責(zé)任感和扎實(shí)豐富的專業(yè)知識(shí)，而且要一絲不茍的進(jìn)行無(wú)菌操作，避免因操作失誤對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響。在拿取血液制品的時(shí)候，要嚴(yán)格避免強(qiáng)烈震動(dòng)血袋，以防止紅細(xì)胞因強(qiáng)烈震蕩而導(dǎo)致破裂發(fā)生溶血。并且不得向血液中添加任何物質(zhì)。在對(duì)患者進(jìn)行輸血之前，應(yīng)該用0.9%的氯化鈉注射液對(duì)遵循先慢后快的原則對(duì)輸血管進(jìn)行沖洗。在輸血過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格的控制輸血的速度，開(kāi)始時(shí)應(yīng)該保持15滴/min的速度，當(dāng)輸血進(jìn)行15 min后患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，則根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)節(jié)輸血速度。對(duì)于失血過(guò)多的病人應(yīng)該使輸血速度稍快一些，對(duì)心臟病患者則應(yīng)該適當(dāng)調(diào)慢輸血速度。對(duì)于放置在室溫下的庫(kù)存血時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)該盡量保證在20 min內(nèi)輸血完成。冰凍的血漿解凍后為防止引起血漿中的的凝血因子被破壞應(yīng)該立即輸入，速度應(yīng)該比輸血快，輸血應(yīng)該在5 h內(nèi)完成，如果輸入的血超過(guò)5 h，則容易導(dǎo)致血液變質(zhì)。血小板的功能保存的時(shí)間隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而降低。所以應(yīng)該以最快的速度輸入，達(dá)到輸注效果。

3 體會(huì)

隨著社會(huì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，血液的成分更加多樣化和有效化，在對(duì)患者進(jìn)行成分血輸血的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)血液的各種不同成分所起的不同作用，根據(jù)需要用于不同的患者，這樣可以保證患者得到更好的治療，血液的不同成分發(fā)揮出更大的功能，更加合理的利用血液資源。保證輸血的安全可靠是極其重要的，我們應(yīng)該根據(jù)國(guó)家對(duì)醫(yī)院級(jí)別的劃分和規(guī)定合理的使用血液資源，制定規(guī)范化、合理化的成分血臨床應(yīng)用規(guī)定，保證血液資源的合理使用，從而提高我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。

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[3]王蘇，孫喜東.成分血輸血反應(yīng)49例臨床分析[J].沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)，2004，17(2)：100.