方 杰

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南鄭州 450052

目前我國(guó)冠心病的發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，有資料統(tǒng)計(jì)35歲以下的青年人群患冠心病的比例在不斷上升，因此，對(duì)冠心病的預(yù)防對(duì)象應(yīng)擴(kuò)展至青壯年人群，普遍增強(qiáng)人們對(duì)冠心病的預(yù)防保健意識(shí)。筆者長(zhǎng)期跟蹤觀察一組接受冠心病預(yù)防保健指導(dǎo)的調(diào)查對(duì)象，通過(guò)觀察他們的健康指標(biāo)，了解冠心病的預(yù)防結(jié)果，獲得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者生活小區(qū)選擇自愿接受預(yù)防保健對(duì)象40例，男23例，女17例，年齡40～63歲，平均年齡56歲。已知患冠心病者2例，患高血壓者3例。

1.2 方法

對(duì)調(diào)查對(duì)象發(fā)送預(yù)防保健宣傳單，采集調(diào)查對(duì)象的健康指標(biāo)（通過(guò)醫(yī)院健康體檢獲得），建立個(gè)人檔案。每年體檢一次，跟蹤觀察3年。設(shè)立健康指標(biāo)的內(nèi)容：血壓，血糖、血脂（包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白）、心電圖、精神狀態(tài)、其他疾病。

1.3 預(yù)防保健內(nèi)容

1.3.1 主動(dòng)預(yù)防 強(qiáng)調(diào)發(fā)揮主觀能動(dòng)作用，培養(yǎng)主動(dòng)預(yù)防意識(shí)，一切飲食生活習(xí)慣要有健康觀念。

1.3.2 戒除不良嗜好 預(yù)防冠心病的第一條措施就是徹底戒煙[1]，不吸煙不飲烈性酒。冠心病患者可以適度飲用低濃度酒，如啤酒、葡萄酒、黃酒等，日本醫(yī)學(xué)專家研究表明：經(jīng)常喝少量低濃度酒能促進(jìn)人體大量制造溶解血栓的物質(zhì)，有助于預(yù)防心肌梗死和腦血栓的發(fā)生。

1.3.3 合理飲食 ①飲食原則：清淡、低脂肪、低膽固醇、富含纖維素。每日膳食熱量適中，根據(jù)體重掌握攝入總熱量，正常體重的簡(jiǎn)單計(jì)算方法：身高（cm）-110＝體重（kg）。對(duì)超過(guò)正常體重10%以上或血脂較高者，減少每日膳食的總熱量。膳食中低脂肪、低膽固醇食物有瘦肉、魚(yú)、蛋白、豆制品等，高膽固醇的食物有肥肉、動(dòng)物油、魚(yú)子、蛋黃、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腦、腎等），避免經(jīng)常食用。食用油以含不飽和脂肪酸較多的植物油為主，植物油有降低膽固醇的作用[2]。②廣泛攝取纖維素類食物 食物種類宜雜，多食新鮮蔬菜與水果，不同的蔬菜富含不同的纖維素和食物纖維，食物纖維能與膽固醇代謝產(chǎn)物膽酸結(jié)合排出體外，增加膽固醇的消耗，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成。多食水果，尤其是蘋果，有研究認(rèn)為蘋果可降低膽固醇的濃度，也能減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。③節(jié)制飲食 已有冠心病的患者餐前要休息好，少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，進(jìn)食速度不宜過(guò)快，餐后要休息，不急于活動(dòng)，避免誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或一過(guò)性腦缺血。

1.3.4 適當(dāng)鍛煉 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于脂肪的消耗和分解，對(duì)預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)功能和調(diào)整血脂代謝有好處。有冠心病的患者活動(dòng)以不過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)和引起不適為宜?；顒?dòng)后避免受涼，防止上呼吸道感染，有不適及時(shí)就醫(yī)。

1.3.5 合理休息 生活規(guī)律，避免勞累，夜間睡眠充足，睡前忌飲濃茶、咖啡，養(yǎng)成每日午休的習(xí)慣，有專家調(diào)查統(tǒng)計(jì)：一個(gè)人如果能堅(jiān)持30 min的午睡就可以使冠心病動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的可能性降低20%以上。

1.3.6 情緒穩(wěn)定 保持健康的心理狀態(tài)和樂(lè)觀的情緒，避免恐懼、焦慮、過(guò)度興奮或悲傷、精神緊張、意志消沉。精神緊張和情緒激動(dòng)能使體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，心臟負(fù)擔(dān)增加，心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血不足而誘發(fā)心肌梗死，需多加防范。

1.3.7 積極治療與冠心病有關(guān)的疾病 積極治療有關(guān)的疾病如高血壓、肥胖癥、糖尿病、肝病、痛風(fēng)、腎病綜合征以及有關(guān)的內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能低下（伴高膽固醇血癥）。

1.3.8 預(yù)防便秘 培養(yǎng)良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢。

1.3.9 定期復(fù)查 每年體檢一次，及時(shí)調(diào)整健康指標(biāo)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察每年健康指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPP 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，不同時(shí)間觀察指標(biāo)比較采用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

40例調(diào)查對(duì)象除已知2例冠心病、3例高血壓者外，建立健康指標(biāo)檔案時(shí)發(fā)現(xiàn)2例高血脂癥者，余無(wú)其他疾病。一年以后，2例冠心病患者心電圖波動(dòng)在滿意范圍，其余對(duì)象，健康指標(biāo)均在正常范圍，跟蹤3年效果滿意。采取預(yù)防保健前后健康指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通過(guò)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行冠心病預(yù)防保健的實(shí)施，起到了預(yù)防冠心病的作用，對(duì)患有冠心病的患者，避免了冠心病的加重和減少急性發(fā)病，對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病患者，有效預(yù)防了心血管的損害。近年來(lái)我國(guó)冠心病的發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[3]，發(fā)病年齡偏小，經(jīng)常有有關(guān)公交車司機(jī)在運(yùn)行途中發(fā)生猝死的報(bào)道，這其中不排除有部分司機(jī)就是冠心病所致的猝死。由于冠心病的形成是在不知不覺(jué)中進(jìn)行，往往發(fā)生癥狀以前得不到人們的重視，其發(fā)病率高，死亡率高，必須高度重視，應(yīng)通過(guò)各種宣傳媒介加大對(duì)健康人群進(jìn)行冠心病預(yù)防保健的宣傳，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，減少心血管疾病的發(fā)生，提高健康素質(zhì)。

[1] 李艾宇.冠心病的預(yù)防與日常護(hù)理[J].醫(yī)藥信息，2010，23（1）：193.

[2] 金秀梅，盧翠芳，丁學(xué)民.老年冠心病患者的護(hù)理及展望[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（20）：211.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：72.