王江敏 王江濤 陳志民

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫性或持久性的腦損害，嚴(yán)重威脅者人類健康和生命。有關(guān)資料表明，腦卒中死亡率僅次于惡性腫瘤位居第二位。我國腦卒中發(fā)病率約為120萬～180萬/10萬，死亡率約為60～120/10萬，幸存者越有3/4不同程度喪失勞動能力，重致殘率站40%以上，從這組數(shù)據(jù)可以看出，腦卒中發(fā)病率、死亡率、致殘率都很高，因此，充分認(rèn)識腦卒中的危險因素，并早期采取預(yù)防措施是降低腦卒中的發(fā)病率和致殘率的根本所在。

1 腦卒中的危險因素

危險因素的概念最早見于Kannel等編著的《冠心病形成的危險因素》，適用于表示任何可測定并伴有較高冠心病、腦卒中等發(fā)作的因素。它是在對人群中個人特征與心血管疾病發(fā)病率的關(guān)系做了前瞻性流行病研究推斷出來的[1]。Kannel指出：危險因素可能是發(fā)病的直接因素，也可能是原有代謝異常的繼發(fā)表現(xiàn)或疾病的早期癥狀。而臨床醫(yī)師掌握腦卒中危險因素的意義在于：①可以有效地篩選高危個體，及時給與相應(yīng)的干預(yù)治療，減少發(fā)病率；②對于已有卒中先兆的患者早診斷、早治療；③對已患卒中的患者，干預(yù)其病因和危險因素，預(yù)防復(fù)發(fā)，減輕和降低致殘率。①②屬于一級預(yù)防，③屬于二級預(yù)防。下面根據(jù)臨床病例及相關(guān)文獻綜合分析腦卒中的危險因素。

1.1 年齡

年齡是卒中最強的單一危險因素，也是無法干預(yù)的。隨著年齡的增長，發(fā)病率與死亡率呈對數(shù)直線增長[2]。在本組臨床收治的128例資料中：首次發(fā)病在60歲以上的占2/3，60歲之前發(fā)病率占30%左右，60歲之后發(fā)病率占70%左右。

1.2 性別

有相關(guān)資料顯示[3]，中國6城市男女卒中發(fā)病率比為1.5:1，死亡率為1.1:1；21個省農(nóng)村男女卒中發(fā)病率比為1.03:1，死亡率為1:1.1。

1.3 高血壓

高血壓是卒中首要的危險因素。本組128例臨床病例中：卒中發(fā)病前有高血壓史的占45%。而有關(guān)資料顯示：收縮壓每增高10 mmHg，卒中發(fā)病危險性增加49%，舒張壓每增加5 mmHg，卒中發(fā)病危險性增加46%[4]。因此，控制血壓能有效地降低卒中的發(fā)病率。

1.4 心臟病

美國一項前瞻性研究表明[4]：有心臟病的患者卒中發(fā)病率比無心臟病患者發(fā)病率高2倍，高血壓性心臟病和冠心病相對危險系數(shù)為2.2，先天性心臟病為1.7。

1.5 糖尿病

糖尿病病人往往并發(fā)動脈粥樣硬化，容易引起腦血管疾病，主要表現(xiàn)為腦梗塞。本人根據(jù)多年的臨床病例觀察，發(fā)現(xiàn)很多腦卒中患者同時也患有糖尿病，而且伴有糖尿病的卒中患者預(yù)后較差。

1.6 血脂

目前尚無資料明確表明血脂異常與腦卒中的發(fā)病率有直接關(guān)系。但本人在應(yīng)用降脂藥對卒中患者進行預(yù)防和治療時發(fā)現(xiàn)，他丁類藥物可使卒中的危險系數(shù)下降。

1.7 吸煙

吸煙同樣是卒中發(fā)生的重要危險因素，他可以影響全身血液系統(tǒng)，加速動脈硬化，促進血小板聚集。

2 干預(yù)措施

2.1 高血壓與腦卒與的干預(yù)措施：

腦卒中的發(fā)病率、死亡率與血壓的升高有著密切的關(guān)系。所以首先是控制血壓，積極采取一級預(yù)防，改變能引起血壓升高的不健康的生活方式，將血壓控制在國家指南范圍之內(nèi)的百分?jǐn)?shù)。對于原有的高血壓患者，要將血壓控制在180/95 mmHg以內(nèi)。而且在進行降壓治療時，要注意幾點：①降壓要緩慢：頭24 h血壓降低約為10～20 mmHg。②合理選擇降壓藥物：根據(jù)不同個體不同情況，參考患者平時血壓水平及原有藥物反應(yīng)選擇藥物。③維持降壓效果的平穩(wěn)：盡量避免血壓波動，維持24 h平穩(wěn)。

2.2 糖尿病與腦卒中的干預(yù)措施

腦血管疾病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平和病情控制有關(guān)，所以應(yīng)加強對糖尿病預(yù)防和控制。對糖尿病患者也要采取一級預(yù)防，控制飲食，加強鍛煉，或應(yīng)用藥物降血糖控制在理想目標(biāo)（4.4～6.1 mol/L）。

3 結(jié)論

綜上所述，本文綜合分析了影響腦卒中的危險因素，我們可以根據(jù)這些危險因素采取綜合干預(yù)措施，一級預(yù)防和控制高血壓是關(guān)鍵，可以減少發(fā)病率，降低死亡率，控制患改善患者預(yù)后，提高生存和生活質(zhì)量。

[1] 黃燦如.腦卒中[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：8-9.

[2] 周山.腦卒中[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：8-9.

[3] 韓雄.腦卒中診斷與治療學(xué)[M].鄭州：鄭州大學(xué)出版社，2002：89-90.

[4] 夏章勇.腦卒中的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008：3-4.