周雯娟

鎮(zhèn)江解放軍第359醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇鎮(zhèn)江 212000

頸靜脈球體瘤是一種起源于化學(xué)感受器的血管瘤樣腫瘤，也稱為非嗜鉻性副神經(jīng)瘤或化學(xué)感受器瘤、鼓室體瘤等。臨床表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性耳鳴、輕度傳導(dǎo)性耳聾和耳部悶脹感，晚期可出現(xiàn)多組顱神經(jīng)的癥狀。分為四型，頸靜脈球體瘤I型：腫瘤較小，限于頸靜脈球、中耳、乳突，頸靜脈球體瘤II型：腫瘤侵犯至內(nèi)聽(tīng)道下方，可有顱內(nèi)侵犯，頸靜脈球體瘤III型：腫瘤侵犯巖尖部，可有顱內(nèi)侵犯，頸靜脈球體瘤V型：腫瘤超出巖尖至斜坡或顳下窩，可有顱內(nèi)侵犯，治療以手術(shù)治療為主，在耳鼻咽喉科極為少見(jiàn)，中國(guó)人民解放軍第三五九醫(yī)院耳鼻咽喉科近2年來(lái)的2例典型病例作如下匯報(bào)。

1 臨床資料

例1：女，31歲，因”左耳搏動(dòng)性耳鳴伴聽(tīng)力下降4月余”于2010年10月入院，患者4月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)左耳搏動(dòng)性耳鳴，與心跳聲一致，伴有聽(tīng)力下降，無(wú)頭痛、眩暈，檢查見(jiàn)左耳外耳道內(nèi)、鼓膜前方肉芽組織，粉紅色，鼓膜未窺清，音叉試驗(yàn)（512HZ）：RT（R）AC＞BC，（L）AC下降，BC＞AC，WT偏左，電測(cè)聽(tīng)檢查提示：左耳氣導(dǎo)下降，骨導(dǎo)正常，

例2：女，56歲，因“左耳搏動(dòng)性耳鳴、耳悶伴聽(tīng)力下降5年，加重6月”于2011年5月入院，患者于06年發(fā)現(xiàn)左耳耳鳴，耳鳴與脈搏頻率一致，間斷發(fā)作伴耳悶，給予耳屏按壓后耳悶癥狀緩解，曾在外院診斷為“神經(jīng)性耳鳴”給予口服“呋喃硫胺 甲鈷胺片”等藥物治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，2011年1月患者感癥狀加重，聽(tīng)力下降明顯，無(wú)眩暈，檢查：鼓膜完整，左耳透過(guò)鼓膜可見(jiàn)鼓室粉紅色腫物陰影，鼓膜膨出，音叉試驗(yàn)（512HZ）：RT（R）AC＞BC，（L）AC下降，BC＞AC，WT偏左，電測(cè)聽(tīng)檢查提示：左耳氣導(dǎo)下降，氣導(dǎo)平均值為50 dB，氣骨導(dǎo)差為30 dB，MRI提示：左耳鼓室、乳突高密度陰影。

2 治療方法

2例均在全麻下行左耳乳突根治術(shù)，術(shù)中見(jiàn)鼓室內(nèi)新生物充滿，與聽(tīng)小骨界限清楚，未包裹聽(tīng)小骨，帶蔕，血管鉗夾住新生物蒂部，取出，鼓室底部可見(jiàn)搏動(dòng)性出血，術(shù)后給予碘仿紗條填塞術(shù)腔，術(shù)后2周抽出填塞物，搏動(dòng)性耳鳴消失。

3 結(jié)果

搏動(dòng)性耳鳴癥狀消失，聽(tīng)力無(wú)明顯提高，術(shù)后病理報(bào)告提示：頸靜脈球體瘤，術(shù)后2個(gè)月見(jiàn)中耳乳突腔干燥，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

頸靜脈球體瘤是頸靜脈鼓室副神經(jīng)節(jié)瘤的統(tǒng)稱，沿舌咽神經(jīng)鼓支，迷走神經(jīng)耳支、鼓岬部以及鼓室黏膜下有分布，最常見(jiàn)的癥狀為搏動(dòng)性耳鳴，聽(tīng)力下降，外耳道出血，周圍性面癱和后組顱神經(jīng)受累等癥狀，耳鏡檢查主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，因?yàn)楸静”容^少見(jiàn)，早期局部癥狀表現(xiàn)不明顯，容易被誤診為中耳炎、神經(jīng)性耳鳴等，因此對(duì)于搏動(dòng)性耳鳴、聽(tīng)力下降及耳悶為主訴，體檢發(fā)現(xiàn)中耳有紅色腫物的患者需要考慮頸靜脈體瘤，不能盲目穿刺或取活檢，可以行影像學(xué)檢查了解腫瘤的范圍，目前治療方法包括手術(shù)治療和放射治療，手術(shù)難度及危險(xiǎn)性較大，對(duì)術(shù)中出血要有足夠的認(rèn)識(shí)，術(shù)中要保護(hù)面神經(jīng)，以免術(shù)中損傷面神經(jīng)引起面癱，因本組2例病例腫瘤局限于鼓室，施行乳突根治術(shù)，術(shù)后效果好，術(shù)后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

[1] 張治平，齊志勇.頸靜脈球體瘤一例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（4）：509.

[2] 黃欽輝，林丹琪，等.中耳頸靜脈球體瘤臨床診斷與治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志，2010，7（31）：115-116.