張開強(qiáng)

(綿竹市中醫(yī)院 四川綿竹 618200)

功能性消化不良在消化門診屬于常見病,多發(fā)病,是由多種病因引起的以胃腸道功能紊亂為主所致的一組癥候群,主要臨床表現(xiàn)有上腹部不適、飽脹感、早飽、噯氣、惡心、燒心等上消化道癥狀。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將其分為餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。

本人在治療該病過程中,部分參照羅馬Ⅲ分型標(biāo)準(zhǔn),還包括部分臨床表現(xiàn)與功能性消化不良癥狀一致,但尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者(主要是發(fā)病時(shí)間及胃鏡檢查普及率)。根據(jù)中醫(yī)辨證施治,結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)將診治思路分析總結(jié)如下。

功能性消化不良的病因包括:胃與十二指腸炎癥,幽門螺桿菌感染,胃電的異常,胃運(yùn)動(dòng)功能障礙,胃感覺功能異常,十二指腸反流,迷走神經(jīng)張力低下,飲食、情緒、心理因素等。因病因繁雜,單純采取西醫(yī)治療還是有較多病人感覺起初療效不錯(cuò),但療效不持久,病人反復(fù)多處醫(yī)治,而致病機(jī)轉(zhuǎn)化,最終還是多數(shù)來到中醫(yī)門診治療。

本病主要表現(xiàn)為胃痛,飽脹感、燒心泛酸,臨床表現(xiàn)為上腹部痞滿餐后早飽為主者屬于中醫(yī)痞滿的范疇,臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛或胸骨后的疼痛為主者屬于中醫(yī)胃痛的范疇;臨床表現(xiàn)為嘈雜燒心泛酸為主者屬于中醫(yī)嘈雜的范疇。中醫(yī)治療過程中可以辨病辯證相結(jié)合。

1 治療

1.1 一般治療

避免刺激性食物和藥物,不吃辛辣、肥膩冷硬食物,避免濃茶、咖啡、煙、酒和非甾體抗炎藥,對(duì)早飽、餐后腹脹明顯者,建議低脂肪及少食多餐,同時(shí)與病人交流保持心情舒暢,不要過分擔(dān)心本病嚴(yán)重性。

1.2 西醫(yī)治療

以促胃腸動(dòng)力藥,抑酸劑,胃粘膜保護(hù)劑為主,必要時(shí)可清除幽門螺旋桿菌。

1.3 中醫(yī)治療

分型:根據(jù)功能性消化不良的臨床表現(xiàn)可辨證為飲食傷胃積滯證,脾虛痰濕內(nèi)阻證,肝郁氣滯血瘀證,寒熱錯(cuò)雜混合證四個(gè)證。

(1)飲食傷胃積滯證

此類病人多平時(shí)飲食不規(guī)律,常在外飲酒進(jìn)食辛熱油膩及高蛋白飲食,暴飲暴食而致胃部痞滿不舒。

癥狀:厭惡飲食、胃脹拒按、惡心嘔吐、吐后癥輕、噯氣酸臭、矢氣臭穢、舌苔垢膩、脈弦滑。

辨證:飲食傷胃、胃失和降

治法:消積導(dǎo)滯、和胃降逆

方藥:枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減

大黃10g,神曲(炒)30g、枳實(shí)10g,黃連6g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮10g、萊菔子15g、山楂30g、炒麥芽15g、炒谷芽15g。

(2)脾虛痰濕內(nèi)阻證

此類病人多反復(fù)飲食傷胃,仍未改善生活方式,逐漸由1型發(fā)展而來,出現(xiàn)脾胃受損,內(nèi)生痰濕,而致胸脘滿悶、餐后早飽。

癥狀:食后腹脹、呃逆噯氣、惡嘔痰涎、大便溏粘、舌苔白膩、脈象細(xì)滑。

辨證:脾胃虛弱,痰濕內(nèi)生

治法:健脾助運(yùn),祛濕化痰

方藥:二陳湯加減

黨參10g、蒼術(shù)10g、茯苓20g、炙甘草5g、陳皮10g、法夏10g、厚樸10g、炒萊菔子15g、佩蘭10g、白蔻仁10g。

(3)肝郁氣滯血瘀證

此類病人多因2型之證,在外治療,療效欠佳,心理疏導(dǎo)不及,癥狀纏綿難愈,終至肝氣郁結(jié)而發(fā)展為本型致胃飽脹痛、胸脅痞滿。

表現(xiàn):痛竄脅背、噯氣頻作、不思飲食、善喜嘆息、心煩易怒、氣怒怔忡、舌質(zhì)暗紅、脈細(xì)弦澀。

辨證:肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀

治法:疏肝解郁、理氣活血

方藥:柴胡疏肝散加減

柴胡10g、白芍15g、枳實(shí)10g、甘草5g、香附10g、郁金15g、川芎15g、白術(shù)15g、炒萊菔子15g、檀香5g。

(4)寒熱錯(cuò)雜混合證

此類病人多在外醫(yī)治,療效欠佳,加之對(duì)醫(yī)生的不信任,四處尋醫(yī)診治,反復(fù)服藥而致氣機(jī)逆亂,寒熱混雜出現(xiàn)胃腕痞滿、燒心泛酸。

表現(xiàn):胃中灼熱、嘈雜不適、口苦咽干、心煩燥熱、納少嘔吐、腸鳴便溏、渴不多飲、舌淡苔黃、脈弦細(xì)數(shù)。

辨證:寒熱互結(jié)、氣機(jī)壅塞

治法:寒熱并用、和中消痞

方藥:黃連瀉心湯加減

半夏10g、黃芩15g、干姜6g、黃連6g、吳萸3g、太子參10g、陳皮10g。

因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究,功能性消化不良的病因中[1],心理因素的作用逐漸受到重視,因此均在上述4型的治療中,加薄荷20g、扁豆10g,薄荷輕藥重投以疏肝,扁豆甘淡溫和,健脾化濕,兩藥相合疏肝和胃,清宣升提以使脾升胃降,肝氣條暢。

2 調(diào)護(hù)

(1)糾正不良飲食習(xí)慣和不良嗜好。

(2)保持良好的精神狀態(tài)和情緒穩(wěn)定。

(3)少吃易引起腹脹的食品,減少胃腸道內(nèi)的氣體:①避免進(jìn)食含氣的飲料,如汽水、可樂等。②避免吃產(chǎn)氣的食物如蘿卜、洋蔥、豆類、白薯、蜂蜜、牛奶、蔗糖等。

(4)減少不宜消化食物、刺激性食物攝入:如大量脂肪、蛋白質(zhì)、甜點(diǎn)、豆制品、薯類。

[1] 徐亮,陳劍群.功能性消化不良與精神心理因素關(guān)心的研究進(jìn)展[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(6):418～420.