盧秀蘭

吉林省磐石市醫(yī)院120急救中心，吉林 磐石 132300

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，圍產(chǎn)期缺氧有80%～90%發(fā)生于宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)，尤其是在宮內(nèi)缺氧不容易被發(fā)現(xiàn)，容易造成新生兒腦損傷；10%發(fā)生在產(chǎn)后，產(chǎn)后缺氧容易發(fā)現(xiàn)和處理，可以防止新生兒因缺氧造成腦損傷。只要在圍產(chǎn)期發(fā)生了胎兒窘迫或窒息，即使消除缺氧的直接因素，或窒息后復(fù)蘇，也會(huì)發(fā)生腦缺氧缺血性腦損傷的高度危險(xiǎn)。

1 圍產(chǎn)期窒息的定義

凡是由于母體與胎兒之間因血液循環(huán)和氣體交換障礙造成的胎兒或新生兒缺氧，在妊娠期缺氧稱(chēng)作胎兒窘迫，在分娩時(shí)或出生后發(fā)生的缺氧稱(chēng)作新生兒窒息，胎兒窘迫和新生兒執(zhí)行統(tǒng)稱(chēng)為圍產(chǎn)期窒息。

2 圍產(chǎn)期窒息的原因

2.1 產(chǎn)前因素

母親宮內(nèi)缺氧是新生兒缺氧的直接因素，引發(fā)目前宮內(nèi)缺氧的原因是目前的慢性疾病，比如妊娠高血壓等綜合征。

2.2 產(chǎn)時(shí)因素

產(chǎn)時(shí)孕婦力量不足，胎兒過(guò)大。

3 臨床觀察

3.1 生命體征

生命體征觀察分為胎兒胎動(dòng)、胎心率觀察和新生兒呼吸、脈搏觀察。

3.2 意識(shí)狀況

通過(guò)對(duì)胎兒自然活動(dòng)和外部刺激泛音來(lái)判定胎兒的意識(shí)狀態(tài)，進(jìn)而評(píng)價(jià)新生兒對(duì)缺氧缺血性腦病狀況。

3.2.1 輕度障礙 當(dāng)缺氧缺血性腦病處于輕度時(shí)，新生兒往往嗜睡，喚醒以后，僅能保持短暫的清醒，或者喚醒后，不能保持清醒反應(yīng)遲鈍。

3.2.2 嚴(yán)重意識(shí)障礙 新生兒嗜睡厲害，通過(guò)疼痛刺激才能引起伸縮反應(yīng)。

3.3 反應(yīng)性

主要表現(xiàn)為興奮和抑制兩大反應(yīng)性。

3.3.1 興奮 新生兒容易激怒，對(duì)刺激反應(yīng)強(qiáng)烈。

3.3.2 抑制 對(duì)外界刺激反應(yīng)低下，表情淡漠，肢體無(wú)自主活動(dòng)。

3.4 監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓

新生兒顱內(nèi)壓正常值為6～10mmHg，當(dāng)顱內(nèi)高壓高出正常值時(shí)，主要表現(xiàn)為前囟隆起，顱縫增寬，患兒嗜睡，易激惹，腦性尖叫，嘔吐，肌張力。顱內(nèi)壓過(guò)高會(huì)引發(fā)患兒腦干損傷，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑。

3.5 驚厥

新生兒易煩躁、動(dòng)怒，這是驚厥的癥狀，應(yīng)立即處理。若新生兒出現(xiàn)斜視、多動(dòng)等情形是也歸為驚厥，應(yīng)立即處理，防止頻繁驚厥發(fā)生抽搐。

4 護(hù)理

4.1 預(yù)防感染

4.1.1 新生兒環(huán)境 保證新生兒環(huán)境是預(yù)防感染的重要條件，保證室溫控制在24～26℃，空氣清新流通。

4.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒 新生兒抵抗力弱，容易引發(fā)感染，必須進(jìn)行消毒隔離，采取無(wú)菌操作制度，定期紫外線(xiàn)消毒，用消毒液擦拭保溫箱內(nèi)外，工作人員接觸新生兒前后必須洗手。

4.2 治療與護(hù)理措施

4.2.1 保證藥劑量準(zhǔn)確，治療按時(shí)，用藥準(zhǔn)確。

4.2.2 保證熱量攝入 維持水電解質(zhì)平衡。

4.2.3 迅速糾正缺氧 時(shí)刻保持新生兒呼吸道通暢，根據(jù)患兒的情況調(diào)節(jié)氧流量和濃度。

4.2.4 保暖 保持新生兒體溫在36～37℃，復(fù)溫過(guò)程中不能操之過(guò)急，避免升溫過(guò)快導(dǎo)致腦出血，一般每小時(shí)提高1℃。

4.2.5 控制驚厥 減少外界聲光刺激，對(duì)患兒操作輕柔，盡量減少不必要的操作，盡量保持患兒側(cè)臥位。

4.2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 口腔、臍部、臀部等部位需采取基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔清潔，臍部、臀部皮膚清潔干燥。

4.3 加強(qiáng)早期干預(yù)

4.3.1 視覺(jué)刺激法 懸掛玩具，刺激患兒的視覺(jué)，注意變換玩具位置，預(yù)防斜視。

4.3.2 聽(tīng)覺(jué)刺激法 利用柔和的聲音刺激患兒聽(tīng)覺(jué)，但注意聲音過(guò)大，對(duì)患兒造成驚嚇。

4.3.3 觸覺(jué)刺激法 對(duì)新生兒進(jìn)行按摩，強(qiáng)迫被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要輕柔。

5 小結(jié)

新生兒缺氧缺血性腦病是造成胎兒傷亡的主要原因之一，通過(guò)觀察新生兒的生命體征以及顱內(nèi)壓檢測(cè)，維持正常體溫，及時(shí)緩沖缺氧，加強(qiáng)對(duì)新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。通過(guò)及早喂養(yǎng)干預(yù)、注意對(duì)新生兒取暖，提高缺氧缺血性腦病患兒的治愈率，提高全民素質(zhì)。

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