賈 丹

吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134000

低血糖是2型糖尿病藥物治療中最為常見(jiàn)也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于服用藥物以及血糖控制不當(dāng)，糖尿病患者中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)有低血糖的現(xiàn)象。對(duì)于老年糖尿病患者，嚴(yán)重的低血糖癥能引發(fā)昏迷影響，容易造成患者的其他器官的不可逆的損害。本文主要是針對(duì)2型老年糖尿病患者，討論研究分析并發(fā)低血糖癥的原因以及相關(guān)的預(yù)防護(hù)理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院從2010年3月～2011年3月收治的糖尿病并發(fā)低血糖癥的患者共204例。患者年齡均在65歲以上，糖尿病平均病程有（8.14±1.02）年。入選患者均為2型糖尿病患者。其中有98例患者采用胰島素治療糖尿病，采用磺脲類(lèi)和雙胍類(lèi)藥物控制血糖的患者分別67例和30例，另外9例為聯(lián)合用藥。

1.2 低血糖的臨床表現(xiàn)

患者的臨床表現(xiàn)有：臉色蒼白、乏力出汗、手足震顫，有部分患者出現(xiàn)視力障礙。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷和驚厥等。所有患者均符合Whipple三聯(lián)癥的低血糖癥狀[1]：患者血糖低于2.8mmol/L，在適當(dāng)補(bǔ)充一定的葡萄糖后低血糖癥狀能緩慢解除。

2 低血糖發(fā)生的原因

2.1 血糖調(diào)節(jié)功能障礙

由于老年患者機(jī)體的大部分功能發(fā)生減退，加之本身受到糖尿病的影響，導(dǎo)致低血糖癥容易發(fā)生。老年糖尿病患者容易出現(xiàn)腎上腺功能衰退，各類(lèi)激素如腎上腺素、胰高血糖素等與血糖調(diào)節(jié)有關(guān)的激素分泌不足，導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。另一方面，由于糖尿病容易導(dǎo)致患者的神經(jīng)末梢出現(xiàn)病變，因此老年患者對(duì)機(jī)體調(diào)節(jié)激素的神經(jīng)敏感度不足。這也是造成老年患者容易出現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖的原因之一。長(zhǎng)期的病史或是血糖控制不當(dāng)，使得以及的血糖閾值升高，下丘腦對(duì)于血糖調(diào)節(jié)不敏感等因素共同作用下，導(dǎo)致老年患者容易出現(xiàn)低血糖，并且多為無(wú)癥狀的低血糖癥。

2.2 藥物影響

低血糖癥是降糖類(lèi)藥物的最為主要最為嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一。本身患者服用的降糖藥物就是導(dǎo)致低血糖的主要因素，有研究調(diào)查，作為治療2型糖尿病的一線藥物，患者在服用磺脲類(lèi)藥物時(shí)發(fā)生低血糖的幾率高達(dá)20%[2]。藥物在體內(nèi)的積累也是導(dǎo)致老年糖尿病患者并發(fā)低血糖的因素之一。長(zhǎng)年服藥，以及年齡增大，老年患者的腎臟功能均會(huì)出現(xiàn)有不同程度的損傷或是減退，因此腎小球?qū)τ谒幬锏那宄式档?，?dǎo)致部分降糖藥在體內(nèi)的積累，導(dǎo)致患者體內(nèi)的藥物濃度過(guò)高，血糖降低超過(guò)正常值而發(fā)生低血糖癥。

2.3 患者本身

飲食不當(dāng)或是進(jìn)食不規(guī)律等一系列不良的生活習(xí)慣均會(huì)導(dǎo)致血糖控制不平穩(wěn)而出現(xiàn)低血糖癥。另外，患者的服藥和對(duì)于疾病的意識(shí)也是一個(gè)主要的影響因素。因?yàn)楫?dāng)降糖藥劑量增大，或是血糖不穩(wěn)定時(shí)服用胰島素反而會(huì)導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。老年患者常出現(xiàn)由于記憶力衰退而忘記服藥這也是造成老年患者血糖不穩(wěn)定的原因之一。

3 預(yù)防護(hù)理

低血糖癥通過(guò)預(yù)防手段可以大大降低其發(fā)病率。要求患者保持血糖的穩(wěn)定是關(guān)鍵因素。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)服藥，保證患者飲食的規(guī)律是保證血糖不出現(xiàn)波動(dòng)的重要的方面。

3.1 科學(xué)合理用藥

糖尿病患者的血糖需要靠藥物控制。糖尿病患者不可以私下加大或是減少藥量?；颊咝枰粢獠挥盟幬锲淦鹦У臅r(shí)間不同。如雙胍類(lèi)藥物需要在飯后服用，而胰島素則需要在飯前提前服用。特別是對(duì)于需要進(jìn)行胰島素注射的糖尿病患者，注射的劑量一定要準(zhǔn)確，并且需要在注射胰島素后的30min內(nèi)進(jìn)食。否則容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象?；颊呒捌浼覍傩枰私馑幬锓幍恼_時(shí)間、劑量和次數(shù)等，避免血糖的劇烈波動(dòng)。對(duì)于老年患者，家屬要監(jiān)督或是提醒患者按時(shí)正確服藥，合理科學(xué)用藥是保持血糖穩(wěn)定是關(guān)鍵。

3.2 生活規(guī)律合理

糖尿病患者的飲食需要規(guī)律、少食多餐、切忌暴飲暴食。特別是老年患者，其消化代謝能力的下降，飲食應(yīng)該要以低糖、低熱量和高纖維的飲食結(jié)構(gòu)。注意合理飲食，不能過(guò)度的節(jié)食，否則容易出現(xiàn)低血糖癥。老年糖尿病患者需要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)預(yù)防疾病的發(fā)生。老年糖尿病患者，年齡較大因此需要選擇強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，有規(guī)律、合理地進(jìn)行，對(duì)于幫助預(yù)防糖尿病并發(fā)癥是很有幫助的。對(duì)于老年糖尿病患者，最好的運(yùn)動(dòng)方式時(shí)飯后的散步，切忌不能空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，否則容易出現(xiàn)低血糖癥。老年患者在繼續(xù)擰運(yùn)動(dòng)時(shí)，家屬最好陪同以防出現(xiàn)以外?；颊呒捌浼覍僖凶灾鞯难潜O(jiān)測(cè)意識(shí)，每周進(jìn)行2～3次的血糖監(jiān)測(cè)。有助于觀察病情的變化，控制血糖的穩(wěn)定。若是血糖控制未達(dá)標(biāo)要及時(shí)告知醫(yī)生，并且要求更換給藥方案。

3.3 建立低血糖意識(shí)

糖尿病患者及其家屬需要建立低血糖的意識(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向患者講解低血糖的相關(guān)知識(shí)。家屬及其患者需要知道低血糖可能出現(xiàn)的癥狀，以及出現(xiàn)低血糖時(shí)的應(yīng)急措施。但出現(xiàn)低血糖時(shí)，可以給患者適當(dāng)補(bǔ)充淀粉類(lèi)的食物，切忌進(jìn)食大量的糖分，這樣容易導(dǎo)致血糖波動(dòng)大而導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。另一方面要對(duì)于血糖的控制需要建立一種正確的觀念，良好的血糖控制不單是要降低血糖，更重要的是保持血糖的穩(wěn)定。

[1]王惠萍，高韓寧，何晴.老年糖尿病無(wú)癥狀低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（7）：896-897.

[2]劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥[J].老年實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，17(2)：102-104.