許秋琴

安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽 蕪湖 241001

咯血是呼吸系統(tǒng)疾患中的危急重癥，常見支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核、肺炎等。2011年7～12月我科收治中等量咯血患者16例，均采用了靜脈滴注垂體后葉素止血治療。由于硬件設(shè)備有限，只有其中的6例采用了輸液泵24h勻速泵入垂體后葉素，經(jīng)臨床觀察對照止血效果明顯優(yōu)于普通靜脈滴注，副反應(yīng)也明顯減少減輕，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

16例咯血患者其中支氣管擴(kuò)張10例，肺癌4例，肺結(jié)核2例，伴有輕度高血壓2例，男性10例，年齡34～61歲，女性6例，年齡42～57 歲。

2 方法

16例血患者中有6例采用了輸液泵泵入法24h勻速輸注垂體后葉素，10例采用普通的靜脈滴注法，人工調(diào)節(jié)垂體后葉素的滴速。

3 結(jié)果

采用輸液泵勻速泵入垂體后葉素以24h顯效，48h有效，72h無效與普通靜脈滴注比較，止血效果明顯優(yōu)于普通靜脈滴注，而且垂體后葉素對人體的副反應(yīng)也明顯減少減輕。

4 討論

垂體后葉素是臨床上治療咯血的首選藥物，垂體后葉素中的加壓素可通過收縮肺部小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，減少肺循環(huán)血量，使肺循環(huán)血壓降低，肺血管破裂處得以血栓形成而止血。它起效快，作用時(shí)間短，一般給藥后 3～5min起作用，可在體內(nèi)維持 20～30min就由肝臟迅速滅活，只有持續(xù)給藥才能起到良好的止血效果[1]。因此臨床上通常采用快速?zèng)_擊療法，用生理鹽水20～50mL加入垂體后葉素6～12U15～20min靜脈推注以快速到達(dá)有效的血藥濃度后，再用生理鹽水250～500mL加入垂體后葉素12～24U以每分鐘20滴的速度維持。根據(jù)垂體后葉素的止血效果呈劑量依賴性，應(yīng)用劑量過小速度過慢達(dá)不到有效的血藥濃度而不能發(fā)揮應(yīng)有的治療效果，若速度過快劑量過大又會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)，特別是血壓升高不利于止血。普通的靜脈輸液法就存在諸多弊端，由于人為因素如患者體位的改變、輸液肢體的變動(dòng)、靜脈的痙攣、心里緊張恐懼等原因，還有家屬自行調(diào)節(jié)滴速都會(huì)導(dǎo)致輸液速度的改變，時(shí)快時(shí)慢不能達(dá)到理想的止血效果。同時(shí)血壓不穩(wěn)，腹痛腹瀉等不良反應(yīng)也隨之出現(xiàn)，反復(fù)咯血的病人不斷追加劑量還會(huì)因垂體后葉素的抗利尿作用引起稀釋性低鈉血癥而導(dǎo)致病人精神錯(cuò)亂昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。而輸液泵是一種動(dòng)力裝置，她可滿足不同輸液對壓力的要求，它的最大優(yōu)點(diǎn)就是能維持恒定的速度，恒定的血藥濃度，體現(xiàn)恒定的治療效果。它不會(huì)因患者的體位、姿勢、情緒及血管外周阻力的變化而影響到給藥的速度和有效的血藥濃度，同時(shí)對血壓的影響也非常小，加之它能通過血腦屏障興奮迷走神經(jīng)減慢心率而降血壓這一特性，對輕度高血壓的咯血患者采用輸液泵泵入垂體后葉素止血同樣起到良好的效果，通過監(jiān)測血壓平穩(wěn)副反應(yīng)輕微。

5 護(hù)理

在輸液泵未能普及護(hù)理干預(yù)對提高垂體后葉素的療效，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。護(hù)理人員應(yīng)著重以下幾點(diǎn)。

5.1 加強(qiáng)健康教育

護(hù)理人員應(yīng)跟患者及家屬充分講解垂體后葉素的作用及副反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)人為因素對藥物止血效果的影響，取得患者及家屬的配合。

5.2 提升工作責(zé)任心

加強(qiáng)病房巡視，耐心聽取患者主訴，了解患者心里動(dòng)態(tài)及時(shí)溝通，消除患者緊張恐懼情緒，監(jiān)測血壓的變化，觀察輸液情況及時(shí)調(diào)整輸液速度，保證輸液量及有效血藥濃度，提高療效。

5.3 做好飲食護(hù)理

講解稀釋性低鈉血癥發(fā)生的原因，及時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)，指導(dǎo)患者除了增加食鹽的攝入量以外，每日應(yīng)控制飲水量在800～1000mL，以減少減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]陶禮，葉燕青,林宇輝.常用止血藥對咯血的藥效評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2011(1).