楊 帆

平輿縣婦幼保健院兒科，河南 駐馬店 463400

兒童過(guò)敏性紫癜是一種以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎?，F(xiàn)將我院兒科收治的72例兒童過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月～2011年9月期間我科住院治療的過(guò)敏性紫癜患兒63例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。發(fā)病年齡2～14歲，最小發(fā)病年齡為2歲1個(gè)月，1～3歲患兒5例 （占 7.9%）3～6歲患兒 19例 （占 30.2%），6～12歲患兒 30例（占 47.6%）12～14歲 9例（占 14.3%）。 男孩 38例（占 60.3%），女孩25例（占39.7%）。春季發(fā)病 31例（占49.2%），夏季發(fā)病3例（占4.8%），秋季發(fā)病 12例（占19.0%），冬季發(fā)病17例（占 27.0%）。

1.2 發(fā)病誘因

63例中有明顯發(fā)病原因或可能發(fā)病誘因的有40例，占63.5%，其中發(fā)病前有明顯上呼吸道感染者21例，食物過(guò)敏8例，藥物過(guò)敏7例，其他4例。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 發(fā)熱 12例伴發(fā)熱，9例體溫37.5～39℃之間，有3例體溫達(dá)39℃以上，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3～5d。

1.3.2 皮膚紫癜 所有病例均出現(xiàn)典型的皮膚紫癜，其中68.0%患兒以皮膚紫癜首發(fā)，12.6%患兒皮膚紫癜反復(fù)再現(xiàn)。全部皮膚紫癜病例均自行消退，而且大部分均在1個(gè)月內(nèi)即可消退，未留色素沉著。

1.3.3 關(guān)節(jié)癥狀 28例出現(xiàn)不同程度及部位的關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、腕、肘等部位，伴活動(dòng)障礙10例；以關(guān)節(jié)癥狀為首發(fā)癥狀的有8例。所有關(guān)節(jié)癥狀最后均消失，未見(jiàn)留有關(guān)節(jié)畸形和活動(dòng)障礙等后遺癥。

1.3.4 消化道癥狀 伴有胃腸道癥狀者22例，其中胃腸道癥狀（主要是腹痛）為首發(fā)者9例，腹痛先于紫癜2～5d出現(xiàn)。其次為嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有7例伴有消化道出血，表現(xiàn)為血便或大便隱血陽(yáng)性。全部病例未發(fā)生腸穿孔。

1.3.5 腎臟損害 30例存在不同程度腎損害，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，部分患兒同時(shí)伴有血尿和蛋白尿。7例形成紫癜腎炎，其腎功能檢查均未見(jiàn)明顯異常。其中大部分是在發(fā)病的1個(gè)月內(nèi)即出現(xiàn)腎臟受累。22例腎臟損害患兒在出院時(shí)尿常規(guī)仍然異常。該22例尿檢異常的患兒隨訪6個(gè)月后仍有8例患兒尿常規(guī)未完全恢復(fù)正常。本組病例中未發(fā)現(xiàn)以腎臟改變?yōu)槭装l(fā)癥狀的過(guò)敏性紫癜病例。

1.4 治療

本組病例均采用綜合治療，給予抗炎、抗過(guò)敏、解痙、止痛等系統(tǒng)治療，有胃腸道及關(guān)節(jié)癥狀給予糖皮質(zhì)激素。

2 結(jié)果

63例HSP患兒，男孩較女孩多見(jiàn)（比率為1.52：1），發(fā)病年齡以3～12最多見(jiàn)（兩者占總數(shù)的77.8%）。發(fā)病季節(jié)以冬春季多發(fā)（共占發(fā)病總數(shù)的76.2%）發(fā)病有明確誘因者40例，占63.5%，其中呼吸道感染21例，食物過(guò)敏8例，藥物過(guò)敏7例其他4例。63例患兒中54例完全治愈(76.2%)；9例癥狀明顯減輕(14.3%)；30例有腎臟功能損害的患兒有6例尿常規(guī)未完全恢復(fù)正常，隨訪3～12個(gè)月，無(wú)一例死亡。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一好發(fā)于冬春季節(jié)的兒童常見(jiàn)急性變態(tài)反應(yīng)性血管炎癥性疾病[2]。病變主要累及毛細(xì)血管，無(wú)血小板的減少和凝血障礙機(jī)制，除皮膚紫癜外還可有腹部、關(guān)節(jié)及腎臟受累的表現(xiàn)本組資料表明，HSP好發(fā)于冬春季度，男性發(fā)病率略高于女性，3～12歲為發(fā)病高發(fā)年齡，發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚,但其根本原因在于患兒存在過(guò)敏體質(zhì)。在此基礎(chǔ)上外部致病因素進(jìn)入人體，引發(fā)機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致該病發(fā)生。本病的病因與感染及過(guò)敏因素密切相關(guān)，發(fā)病誘因感染因素往往占第一位[3]。其致病原因可概括為以下幾點(diǎn)：①感染各種細(xì)菌、病毒和寄生蟲(chóng)感染，其中以呼吸道感染最為常見(jiàn)。②食物：蛋、奶、魚(yú)、蝦、蟹等含動(dòng)物蛋白的食品，蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物。③藥物過(guò)敏：抗生素類(lèi)，如青霉素、頭孢菌素類(lèi);解熱陣痛劑，如水楊酸類(lèi)、黃胺類(lèi)。④其他：疫苗接種、花粉、塵螨、寒冷等。兒童過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制主要是Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，即免疫符合物激活補(bǔ)體所致的免疫損傷。由于患兒血清中IgE水平提高，Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)也可參與致病，臨床以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、消化系統(tǒng)癥狀和腎臟損害為主要表現(xiàn)，其中皮膚紫癜是診斷的必要條件且皮膚紫癜亦為該病最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，由于其多臟器損害尤其對(duì)腎臟的損害而引起臨床的重視。腎受累表現(xiàn)多出現(xiàn)在皮膚紫癜后7d～3個(gè)月，個(gè)別在6個(gè)月～1年后出現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)輕重不一，可為單純性血尿和（或）蛋白尿，亦可表現(xiàn)為腎炎綜合征、腎病綜合征，本次分析中發(fā)現(xiàn)，大部分的腎臟損害是在發(fā)病的1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的，但是仍然有小部分患兒是在之后的數(shù)月內(nèi)才出現(xiàn)了腎臟病變。因此對(duì)于過(guò)敏性紫癜患兒，隨訪尿檢非常重要?？杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟受累并盡早治療。

HSP的病程一般4周，多數(shù)預(yù)后良好，紫癜性腎炎是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥，腎臟受累程度決定HSP的病程和遠(yuǎn)期預(yù)后［4，5]。國(guó)內(nèi)報(bào)道HSP患病率呈逐年增加態(tài)勢(shì)，可引起多器管多系統(tǒng)損害，影響兒童身體健康。提高對(duì)HSP的認(rèn)識(shí)，注意病史采集，結(jié)合典型皮疹，及時(shí)輔助檢查，作出早期診斷，采用綜合治療，可解除患兒痛苦，降低 HSP腎損害及復(fù)發(fā)率［10]。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690.

[2]吳玉斌.過(guò)敏性紫癜性腎炎的治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2006,21(6)：411.

[3]王瓊瑾,張融.感染在兒童過(guò)敏性紫癜中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（25）：78-79.

[4]姜紅，羅鋼，李維，等.過(guò)敏性紫癜腎損害的分析及診斷指標(biāo)的評(píng)價(jià)［J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，35（4）：429-430，3.

[5]方湘玲，易著文，黨西強(qiáng)，等.兒童過(guò)敏性紫癜236例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2006，24(1)：46-49.