尹煌秀

石城縣人民醫(yī)院，江西石城 342700

在目前的臨床領(lǐng)域，低分子肝素治療已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用并且也成為了治療急性冠脈綜合征一種規(guī)范性的治療方式［1-2］。而利用低分子肝素對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行治療的一些問(wèn)題（主要包括低分子肝素的注射、患者的病情觀(guān)察、不良反應(yīng)等），也成為業(yè)內(nèi)人士關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。本院在2011年1—3月間對(duì)20例急性冠脈綜合征患者實(shí)施了低分子肝素的注射治療，在我院有關(guān)醫(yī)護(hù)人員積極的治療、護(hù)理配合下，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)將具體的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2011年1—3月間到我院接受治療的急性冠脈綜合征患者20例，作為本次研究的研究對(duì)象。20例患者中，男性患者有11例，女性患者有9例；患者的年齡分布在41～77歲之間，患者的平均年齡為（55.5±2.5）歲。經(jīng)過(guò)相關(guān)的身體檢查證實(shí)，患者在用藥前其出凝血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間都在正常的范圍之內(nèi)并且沒(méi)有凝血性的障礙，患者也均無(wú)活動(dòng)性出血或者是外傷史。

1.2 方法

本次研究中的20例患者在接受低分子肝素治療前，都進(jìn)行了擴(kuò)冠、阿司匹林抗凝、調(diào)脂等方面的常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，選擇在患者腹部的皮下對(duì)其進(jìn)行低分子肝素的注射治療，2次/d，7～10d為一個(gè)療程。低分子肝素的注射方法在患者臍周?chē)鶸狀區(qū)域內(nèi)將患者的皮膚捏起隆起的皺褶，注射器緊貼患者皮膚垂直進(jìn)針，緩慢的實(shí)施注射，在拔針時(shí)要以原進(jìn)針角度快速的將針拔出。

1.3 測(cè)量指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，主要對(duì)以下的幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀(guān)察：①觀(guān)察患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率以及嚴(yán)重程度。②觀(guān)察患者的心電圖特別注意ST-T的改變。③對(duì)APTT、PT進(jìn)行測(cè)定、觀(guān)察。④觀(guān)察是否有不良反應(yīng)方面的癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本次研究采用的是SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包來(lái)統(tǒng)計(jì)有關(guān)數(shù)據(jù)，有關(guān)的計(jì)量資料數(shù)據(jù)等采用的是t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用的是χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在本院住院治療期間，均未發(fā)生猝死以及其他方面嚴(yán)重的心臟事件。而在經(jīng)過(guò)低分子肝素的注射治療后，20例患者的癥狀的改善情況以及心電圖改變方面都趨于良好，治療前后的差異極其顯著（P＜0.01）?；颊咂渥⑸洳课痪霈F(xiàn)了不同程度的淤斑；但是沒(méi)有出現(xiàn)顱內(nèi)、消化道出血等一些嚴(yán)重的出血現(xiàn)象，在患者中也沒(méi)有十分嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

3 護(hù)理

低分子肝素注射治療的護(hù)理主要包括：注射前護(hù)理、注射時(shí)的護(hù)理以及注射后護(hù)理：首先，在注射前需要對(duì)患者病史進(jìn)行了解及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。做好患者的心理疏導(dǎo)工作，爭(zhēng)取患者的配合。在注射時(shí)，要保證藥液使用的完全、劑量的準(zhǔn)確、操作的輕穩(wěn)，嚴(yán)格按照相應(yīng)的操作規(guī)程實(shí)施注射治療。最后，在注射后完成后，要密切觀(guān)察有無(wú)出血傾向，注意對(duì)患者尿液等排泄物的觀(guān)察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題同時(shí)密切的對(duì)患者病情變化及藥效做好檢查[3]。

4 討論

在本次研究中，一共有4例患者出現(xiàn)了不同程度的注射部位以外的出血現(xiàn)象（主要發(fā)生在用藥后的7～9d內(nèi)）。這就要求有關(guān)的護(hù)理人員，在用藥期間或者進(jìn)行每次注射前都要對(duì)患者的局部情況加以詳細(xì)、認(rèn)真的檢查。了解、詢(xún)問(wèn)患者尿液、大便的顏色以及是否有牙齦出血等方面的癥狀出現(xiàn)，做到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)出血征象。在治療過(guò)程中護(hù)理人員要應(yīng)該細(xì)致地、認(rèn)真地做好宣傳和教育工作，使患者明白各項(xiàng)治療階段的相關(guān)要求的意義以及重要作用，盡最大可能的獲得患者的支持和配合。一般說(shuō)來(lái)，作為抗凝藥的低分子肝素，在損傷到小血管的情況下是比較容易引發(fā)出血問(wèn)題的。在基本的操作符合要求的條件下，偶爾的出現(xiàn)一些注射部位的出血現(xiàn)象是正常的；對(duì)此可以告知患者不必緊張，同時(shí)也要給予及時(shí)的、積極的處理[4]。對(duì)急性冠脈綜合征患者低分子肝素的皮下注射治療，經(jīng)常會(huì)因?yàn)樽⑸洳课怀霈F(xiàn)出血的問(wèn)題而造成患者出現(xiàn)不必要的緊張、不滿(mǎn)情緒。如果處理不當(dāng)，還很有可能會(huì)影響到其臨床的治療效果。也證實(shí)了低分子肝素治療急性冠脈綜合征其療效量安全、可靠，值得推廣。

[1]賈旭榮,黎紅,韋誠(chéng),等.低分子肝素與肝素治療急性冠脈綜合征的療效與安全性[J].中國(guó)生化藥物雜志,2011,32(3):230-232.

[2]高鵬,劉勝.低分子肝素的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(1):43-45.

[3]石紅梅.低分子肝素輔助治療急性冠脈綜合征32例臨床觀(guān)察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):47-48.

[4]劉穎,王長(zhǎng)來(lái),陳紹良，等.低分子肝素在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(心血管疾病分冊(cè)),2004,31(2):105-107.