彭玉梅

廣東龍川縣人民醫(yī)院，廣東龍川 517300

使用小兒頭皮靜脈留置針的心得體會(huì)

彭玉梅

廣東龍川縣人民醫(yī)院，廣東龍川 517300

目的觀察探討使用小兒頭皮靜脈留置針的方法，總結(jié)其護(hù)理體會(huì)。方法選取我院2009年6月～2011年6月210例兒科收治的患兒，隨機(jī)分為觀察組（改進(jìn)方法）和對(duì)照組（常規(guī)方法），各105例，觀察比較2組患兒的頭皮靜脈留置針留置時(shí)間和留置中斷發(fā)生率。結(jié)果2組患兒的頭皮靜脈留置針留置時(shí)間和留置中斷發(fā)生率比較存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用小兒頭皮靜脈留置針的改進(jìn)方法，并給予相應(yīng)的護(hù)理，能夠有效提高患兒的留置時(shí)間，減少留置中斷的發(fā)生，提高治愈率，具有重要的臨床意義。

靜脈留置針；留置時(shí)間；護(hù)理；并發(fā)癥

靜脈留置針應(yīng)用在小兒治療中，具有套管柔軟、操作簡(jiǎn)單、靜脈留置時(shí)間長、不易刺破血管等優(yōu)點(diǎn)，靜脈留置針能夠有效保護(hù)穿刺靜脈、減少反復(fù)靜脈穿刺的次數(shù)、減輕患者的痛苦和提高護(hù)士的工作效率，在臨床緊急搶救中有重要的使用意義，但在小兒的應(yīng)用中仍存在一定的危險(xiǎn)因素及操作局限性，因此，臨床上一直在改進(jìn)針對(duì)小兒頭皮靜脈留置針的方法。本文通過觀察探討使用小兒頭皮靜脈留置針的方法，總結(jié)其護(hù)理體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年6月～2011年6月210例兒科收治的患兒，男 101 例，女 109 例，年齡為 1～3 歲，平均年齡為（1.7±0.4）歲，住院時(shí)間在2～21d，其中新生兒黃疸15例，小兒腹瀉31例，上呼吸道感染合并有高熱驚厥16例，小兒肺炎122例，生兒臍炎18例，萘甲唑啉中毒2例，氟乙酰胺中毒6例。隨機(jī)分為觀察組（改進(jìn)方法）和對(duì)照組（常規(guī)方法），各105例，觀察比較2組患兒的頭皮靜脈留置針留置時(shí)間和留置中斷發(fā)生率。2組患兒從年齡、性別、臨床病因等方面比較差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本文的患兒皆使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司出產(chǎn)的留置針和輸液器，靜脈留置針選用24號(hào)，規(guī)格為0.90mm×17.00mm，并附帶有肝素帽；一名工作人員將5號(hào)的頭皮留置針刺入到留置針的肝素帽中，以生理鹽水進(jìn)行正壓封管，連通輸液器后，將其中的空氣排盡，另一名工作人員將患兒的肢體、頭部、軀干進(jìn)行固定，然后操作者在患兒頭端合理選擇靜脈后，將其靜脈周圍的毛發(fā)剃凈，對(duì)穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒后，將留置針置入并以3M貼膜進(jìn)行固定；再使用5號(hào)的小兒頭皮針對(duì)應(yīng)輸液器，上述操作由兩名專業(yè)人員共同完全，一名負(fù)責(zé)穿刺，一名負(fù)責(zé)固定患兒的體位。

1.2.1 觀察組 采用改進(jìn)方法，操作者用左手將穿刺部位的皮膚緊繃后，再以右手持針，使針尖的斜面朝上，將頭皮針軟管進(jìn)行反折，選擇距離靜脈最為清晰的穿刺點(diǎn)后0.30cm位置，采取l0?角度進(jìn)針，刺入靜脈血管并將針尖的斜面完全進(jìn)入后，可見回血即將頭皮針軟管反折的位置放開，給予輕輕擠壓，直至確認(rèn)留置針完全進(jìn)入到血管中，在以右手持著針座，將穿刺的角度降低，然后朝著血管的方向進(jìn)針，伸入到導(dǎo)管的1/2處，接著由左手持Y接口，以右手將針芯抽出。最后將輸液器的開關(guān)放開，觀察液體的滴速、導(dǎo)管回血、滲漏等情況，妥善將留置針固定[1]。

1.2.2 對(duì)照組 采用常規(guī)方法，工作人員右手持針翼，將針尖的斜面朝上，選擇血管的上方進(jìn)針，保持針頭和皮膚間為15～30°；可見有回血后，將穿刺的角度降低，并順著靜脈的方向緩慢把穿刺針推進(jìn)0.2cm；再以左手持著Y接口，一邊以右手將針芯向后撤0.5cm，手持著針座把導(dǎo)管緩慢置入靜脈，并將針芯撤出[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組留置時(shí)間的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)量單位以（±s）表示，期間采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本組留置中斷發(fā)生率的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒留置時(shí)間在1～9d，平均留置時(shí)間為（3.5±0.4d），發(fā)生套管堵塞有5例，靜脈炎2例，患兒自行拔出1例，套管針脫落1例，留置中斷發(fā)生率為8.6%；對(duì)照組患兒留置時(shí)間在1～6d，平均留置時(shí)間為（2.1±0.3）d，發(fā)生套管堵塞有11例，靜脈炎8例，患兒自行拔出2例，套管針脫落4例，留置中斷發(fā)生率為23.8%，兩組患兒的頭皮靜脈留置針留置時(shí)間比較差異顯著（t＝8.2341，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患兒留置中斷發(fā)生率比較存在顯著差異（χ2＝8.51，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

新生兒的頭皮靜脈由于自身的特點(diǎn)所決定，其管徑較細(xì)，通透性較高，容易發(fā)生液體外滲現(xiàn)象，若反復(fù)在同一血管進(jìn)行穿刺，及時(shí)能夠穿刺成功，也容易由于腹瀉等患兒、新生兒的輸液時(shí)間延長，在輸液的過程中會(huì)出現(xiàn)液體外滲現(xiàn)象，或者是長期不間斷地進(jìn)行輸液，最終使局部的血液循環(huán)相對(duì)減慢，增加了管壁的通透性，進(jìn)而促液體外滲，因此，小兒頭皮靜脈留置針能夠有效地避免反復(fù)穿刺，并且留置時(shí)間長，能夠降低患兒穿刺的難度，但在穿刺時(shí)也要盡量一次成功，避免進(jìn)行多次穿刺，并且在進(jìn)行靜推時(shí)盡量避免用力過猛，導(dǎo)致血管的局部壓力驟增，損傷血管。本文中采用改進(jìn)方法進(jìn)行操作，平均留置時(shí)間為（3.5±0.4）d，留置中斷發(fā)生率為8.6%，明顯優(yōu)于常規(guī)方法，因此，我們認(rèn)為在實(shí)際工作中，應(yīng)對(duì)操作中遇到的問題進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并歸納組織出一套改進(jìn)的方法，以克服護(hù)理工作中的困難。

綜上所述，使用小兒頭皮靜脈留置針的改進(jìn)方法，并給予相應(yīng)的護(hù)理，能夠有效提高患兒的留置時(shí)間，減少留置中斷的發(fā)生，提高治愈率，具有重要的臨床意義。

[1]王桔紅，周望梅.小兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與對(duì)策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（25）：106-109.

[2]李永琴.小兒頭皮靜脈留置針改進(jìn)方法的使用體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（13）：93-95.

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1672-5654（2012）05（a）-0126-01

2012-04-17）