楊 芳 范義兵

1.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西南昌 330006；2.南昌市疾病預(yù)防控制中心，江西南昌 330038

煙草危害是當(dāng)今世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，是人類健康所面臨的最大的然而又是可以預(yù)防的危險(xiǎn)因素。眾多研究表明，煙草已成為危害人類健康的第一殺手[1]。煙草中的尼古丁是一種神經(jīng)毒性物質(zhì)，有成癮性，長期使用會(huì)中毒，還會(huì)引發(fā)冠心病、心肌梗塞、中風(fēng)、動(dòng)脈硬化等疾病，加速腫瘤組織的生長，煙霧中的焦油等有害物質(zhì)對他人尤其是婦女、兒童造成極大的危害。國際社會(huì)在《煙草控制框架公約》的指導(dǎo)之下，目前正展開一場大規(guī)模的全球性的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)。本文就煙包警示所帶來的健康教育做一綜述。

全世界目前已有42個(gè)國家實(shí)現(xiàn)圖形警示標(biāo)識上煙包，使超過10億民眾受到保護(hù)，覆蓋世界人口15%?！爸袊鴳?yīng)利用煙盒的警示圖片來向公眾說明煙草所帶來的具體疾病和危害，煙盒不應(yīng)該成為煙草公司宣傳他們品牌的工具”。英格蘭博士說。

1 中國的煙包警示及其健康教育

《2011年中國控制吸煙報(bào)告》顯示，煙草煙霧中已知的化學(xué)物質(zhì)超過7000多種，其中包括250種有害物質(zhì)，致癌物近70種。煙草對健康的危害往往延遲20～30年[2]。在發(fā)展中國家，煙草消費(fèi)以每年3.40%的比例增長[3]，我國煙民絕對數(shù)為世界首位（31.00%），控?zé)熑蝿?wù)迫在眉睫。

2005年8月，全國人大常委會(huì)表決批準(zhǔn)《公約》后，中國相繼頒布了《煙草專賣法》、《未成年人保護(hù)法》以及《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》等，開展了無煙場所、無煙單位、無煙學(xué)校、無煙廣告城市創(chuàng)建和認(rèn)定工作，控?zé)煿ぷ魅〉昧擞心抗捕玫某煽儭?/p>

相比進(jìn)口煙包上爛肺等觸目驚心的圖片，中國煙草包裝警語太無力，很難起到效果。目前國內(nèi)使用的煙包上，“吸煙有害健康”作為僅有警語出現(xiàn)在煙盒正面或側(cè)面，僅占煙包10%的面積，字體如綠豆大小，顏色與煙盒背景相近，并無指出煙草具體危害，煙包的健康警示作用并沒有很好地發(fā)揮出來。國家煙草專賣局2010年發(fā)布的調(diào)整后卷煙包裝標(biāo)識，依舊未能正確履行世衛(wèi)組織《煙草控制框架公約》關(guān)于大幅警示圖形煙包的相關(guān)規(guī)定，難以警示吸煙帶來的嚴(yán)重健康危害。

2010年在全國范圍發(fā)起的“警示圖片上煙包”意見投票中，142萬人次在兩周時(shí)間內(nèi)投票支持中國卷煙包裝使用圖片警示。國家煙草專賣局要求卷煙包裝標(biāo)識將“加大警語字號，撤銷英文警語，警語字體和警語背景色差要足夠明顯、醒目”。

2 國外的煙包警示及其健康教育

隨著吸煙率的上升，人群對吸煙影響健康的危害性認(rèn)識不斷的深入，歐美等一些發(fā)達(dá)國家首先覺醒，自60年代初便向吸煙展開斗爭，吸煙率明顯下降，如美國近30年里，成人吸煙率下降了近一半[3]。如今各國積極采取強(qiáng)有力的措施，通過在煙包上印制大面積健康警語，以減少本國煙民比例。在烏克蘭[4]，其新的健康警告標(biāo)簽（NTHWL），覆蓋在煙盒兩側(cè)30%的面積，健康警語“吸煙是上癮，不開始吸煙”！和“吸煙者早死”。巴基斯坦煙包上健康警語的面積大小從煙包表面的30%擴(kuò)大到50%。澳大利亞的煙包警示圖旨在提供健康忠告，將關(guān)于吸煙者的有害信息，煙草產(chǎn)品造成的后果放于圖中[5]。

上述資料說明，煙包警示已經(jīng)成為一種將健康傳播給消費(fèi)者的重要形式，煙包警示會(huì)增加消費(fèi)者的禁煙意識，降低消費(fèi)者吸煙的可能性，增加戒煙率。

3 目前煙包警示健康教育的研究進(jìn)展

3.1 在世界范圍內(nèi)控?zé)熜蝿莞邼q的情況下，我國在煙包警示健康教育采取的積極行動(dòng)

世界各國和各組織 ,在控?zé)煼矫孀隽舜罅康呐?一些禁煙立法和控?zé)熍e措取得了可喜的成果,如立法禁止公共場所吸煙、限制廣告和促銷、建立國際抗煙草網(wǎng)絡(luò)等,使吸煙率下降;WHO提出煙草控制十點(diǎn)規(guī)劃,逐漸被各國接受和實(shí)施;西太區(qū)控?zé)熡?jì)劃；由芬蘭發(fā)起了國際戒煙競賽活動(dòng)等[6]。

我國自2005年8月全國人大常委會(huì)表決批準(zhǔn)《公約》后,除通過和頒布相關(guān)法律法規(guī)外,還開展了無煙場所、無煙單位、無煙學(xué)校、無煙草廣告城市的創(chuàng)建和認(rèn)定工作,其中煙包警示健康教育被正式提入議案。國內(nèi)外研究證實(shí)煙包警示健康教育能降低人群吸煙率,如澳大利亞煙包警示語提高了戒煙率，烏克蘭煙包警示語對預(yù)防人群吸煙作用明顯等。上述煙包警示健康教育的結(jié)果均提示煙包警示對控制吸煙有重要意義。同時(shí)有研究表明,通過煙包警示宣教,提高了人們戒煙的主動(dòng)性 ,肯定了煙包警示的健康教育作用[7]。

3.2 警示語是煙包警示健康教育中的重點(diǎn)

青少年是世界的未來，對于控?zé)煿ぷ鱽碇v，最重要的還是預(yù)防環(huán)節(jié)。影響青少年吸煙的因素除自身心理因素,也有來自同伴、教師等周圍因素及來自家庭、社區(qū)整個(gè)大環(huán)境的因素[9]。目前，有效的煙草控制規(guī)劃的重要部分是健康促進(jìn)和健康教育,如大規(guī)模慶祝世界無煙日,動(dòng)員媒體宣傳,利用公益廣告,以學(xué)校為基礎(chǔ)的健康促進(jìn)規(guī)劃,將控制吸煙、酗酒、吸毒等內(nèi)容列入課程,從青少年抓起,開展控?zé)熃】到逃齕5]。而煙包的警示也起到不容忽視的作用，煙包警示主要包括警示圖片和警示語兩部分，突出在警示語上，有助于威懾開始吸煙的青少年。健康警語有其特定的宣傳意義，尤其是與煙草相關(guān)危害與感知之間的感知關(guān)聯(lián)，大多數(shù)研究表明，健康警語，如“陽痿”、“心臟疾病”、“癌”等，正發(fā)揮著它們的積極影響，由歐盟實(shí)施了更加突出的文字警告導(dǎo)致更多的煙民戒煙[8]，有些健康警告，可以更有效的促使煙民考慮戒煙。

4 重視煙包警示在健康教育的作用

大眾傳媒具有宣傳范圍廣、時(shí)間長、力度大的特點(diǎn)，電視、廣播、報(bào)刊、雜志及網(wǎng)絡(luò)等多種媒體，在國家行政部門的規(guī)劃、組織、指導(dǎo)下，積極參與控?zé)熃】到逃?，具有輿論?dǎo)向作用，提高人群抵制吸煙行為的“免疫力”，達(dá)到降低人群吸煙率的目的。

煙草包裝的健康警示是健康教育的一部分。根據(jù)《公約》的要求，我國將不懈推動(dòng)大幅警示圖形上煙包，未來將把國外煙草包裝上的大幅警示圖形用于國民健康教育領(lǐng)域，提升民眾對煙草危害的認(rèn)知。目前，非常有必要在全國對煙包健康警示進(jìn)行擴(kuò)大宣傳，政府部門強(qiáng)制力執(zhí)行，并探索最佳煙草包裝設(shè)計(jì)，以提高人群抵制吸煙的主動(dòng)性。而國內(nèi)關(guān)于煙草包裝的健康警示的研究很少，亟待進(jìn)一步研究。

[1]The World Bank Curbing the Epidemic.Governments and the Economics of Tobacco Control[J].The World Bank Publication,1999，9.

[2]孫玉芝，何佩穗.中國控?zé)熃】到逃F(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：103-105.

[3]WHO.Tobacco Epideniol:Health Dimensions[R].WHO Fac Sheet,2002,5.28.wp/np/17.

[4]Tatiana I，Andreeva，Konstantin S，et al.Recall of tobacco pack health warnings by the population in Ukraine and its association with the perceived tobacco health hazard[J].Int J Public Health,2011,56：253-262.

[5]Caroline L Miller,Pascale G Quester,David J Hill,et al.Smokers'recall of Australian graphic cigarette packet warnings&awareness of associated health effects,2005-2008[J].Miller et al.BMC Public Health 2011,11:238.

[6]陸如山.世界衛(wèi)生組織的控?zé)煂Σ遊J].中國公共衛(wèi)生,1997,13(6):324-325.

[7]江濱,王文志,吳升平,等.社區(qū)人群控?zé)煼椒捌湫Чu價(jià)[J].衛(wèi)生研究,2003,32(5):477-479.

[8]白國霞,李楊.加強(qiáng)青少年控?zé)煿ぷ鳒\談[J].西藏醫(yī)藥雜志,2007,28(2):49-50.

[9]孫玉芝，何佩穗.中國控?zé)熃】到逃F(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：103-105.