瞿小燕

南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇南通 226300

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，與病人的生命安危、疾病痛苦直接相關(guān)。搞好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保證，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突破口，也是實(shí)現(xiàn)社會主義精神文明建設(shè)的關(guān)鍵。因此，客觀分析醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中存在的問題，制定出切實(shí)可行的方案，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展是非常重要的。

1 現(xiàn)象

1.1 缺乏服務(wù)意識

隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，醫(yī)院由社會福利型的經(jīng)營模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營服務(wù)型，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員錯誤地理解了新形式下的市場經(jīng)濟(jì)，將醫(yī)院所有工作以經(jīng)濟(jì)利益為中心，淡化了醫(yī)務(wù)人員的為民服務(wù)意識[1]。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度生硬；解釋問題不耐心、不詳細(xì)，使用語言不文明；與患者沒有充分的溝通交流；甚至出現(xiàn)收“紅包”、拿“回扣”等損壞群眾利益的行為。

1.2 追逐經(jīng)濟(jì)效益

有的醫(yī)院盲目花大錢購進(jìn)醫(yī)療診斷和治療設(shè)備，為急于收回投資和產(chǎn)生利潤，盲目地給患者做檢查，而不考慮患者的實(shí)際需求，給患者及其家屬造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生了極不好的影響[2]。醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展需要患者的信任和支持，醫(yī)院應(yīng)努力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分尊重患者，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，只有這樣，才能保證醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

1.3 醫(yī)德修養(yǎng)不高

受社會上一些不良風(fēng)氣的影響，很多醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德修養(yǎng)不高，不講醫(yī)德原則，在工作中以權(quán)謀私，給患者亂檢查，亂用藥，亂收費(fèi)[3]。個別醫(yī)務(wù)人員價值觀扭曲，見利忘義，以治療為由向患者及家屬索要財物，從根本上違背了醫(yī)院是以醫(yī)療服務(wù)滿足社會需要的基本原則，造成了極其惡劣的影響。

1.4 醫(yī)德教育流于形式

有些醫(yī)院醫(yī)德教育大多是走過場，無實(shí)質(zhì)性內(nèi)容[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)德教育上客觀存在重本院職工，輕實(shí)習(xí)、進(jìn)修、臨時工；重臨床輕后勤、醫(yī)技部門；重院內(nèi)，輕院外的現(xiàn)象。醫(yī)德教育在時間安排上難以與業(yè)務(wù)工作同時兼顧，在教育內(nèi)容上缺乏整體性、系統(tǒng)性，在教育形式上不能做到多樣化。

改革開放以來，社會主義市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，給醫(yī)療衛(wèi)生工作帶來了新的機(jī)遇與生機(jī)。但由于新舊體制的轉(zhuǎn)換和缺乏扎實(shí)的職業(yè)道德教育，在實(shí)施過程中許多改革措施被扭曲變形，經(jīng)濟(jì)利益趨動原則的不適當(dāng)應(yīng)用，產(chǎn)生了利益導(dǎo)向的偏差，淡化了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，影響了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（1）社會主義市場經(jīng)濟(jì)形勢下，國家對醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的撥款銳減，由原來計劃經(jīng)濟(jì)體制的缺多少補(bǔ)多少，變成現(xiàn)在的部分補(bǔ)償。在這樣的情況下，醫(yī)院的創(chuàng)收和醫(yī)務(wù)人員待遇的改善成為一大難題，醫(yī)院工作中心會慢慢地向增加經(jīng)濟(jì)效益方向轉(zhuǎn)移，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)難免會出現(xiàn)滑坡。解決這個問題，需要國家從宏觀上總體把握，制定出符合國情的政策，使醫(yī)院的工作重心轉(zhuǎn)移到為人民服務(wù)上來。

（2）我國的醫(yī)療收費(fèi)結(jié)構(gòu)中，藥品收入占很大一部分，其次是檢查、治療性收入，最后才是服務(wù)和技術(shù)性收入[5]。不合理的收費(fèi)結(jié)構(gòu)，違背了價值規(guī)律，技術(shù)價值與價格嚴(yán)重背離，使醫(yī)務(wù)人員心理失衡，出現(xiàn)了拿“紅包”、收“回扣”現(xiàn)象。這個問題解決有待于通過我國分配制度的不斷完善，才能得到最終解決。

（3）醫(yī)療衛(wèi)生改革理論研究嚴(yán)重落后于實(shí)踐，在缺乏超前性研究之前，對醫(yī)療經(jīng)費(fèi)就極度減少，加上之前放松了教育，輿論宣傳中又經(jīng)常出現(xiàn)偏差和誤導(dǎo)，使大多數(shù)醫(yī)院的管理人員在工作中常感底氣不足，為增強(qiáng)醫(yī)院活力，提高自我補(bǔ)償能力，很容易就疏忽醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。更有甚者，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和一般商品交換關(guān)系等同起來，醫(yī)患關(guān)系日趨物化，產(chǎn)生極不好的影響。為解決這個問題，需要國家從理論的高度闡明衛(wèi)生改革的基本原則，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向。

（4）新的市場經(jīng)濟(jì)形式下，人們的價值取向也出現(xiàn)多元化趨勢，等價交換意識顯著增強(qiáng)[6]。一方面人們已經(jīng)形成了醫(yī)院就是公益福利性質(zhì)的這一認(rèn)識，而醫(yī)院為了維持醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又不得不考慮醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)患雙方為了維護(hù)各自的利益，沖突時有發(fā)生。一味地把道義、經(jīng)濟(jì)責(zé)任全推給醫(yī)院，只能使原本步履維艱的醫(yī)院更加脆弱了。對于這一問題，首先是新聞媒介要將醫(yī)院的困難向大眾說清楚，另外醫(yī)生也應(yīng)發(fā)揚(yáng)白求恩精神，醫(yī)患雙方相互理解，共同尋求解決問題的方法。

（5）在進(jìn)行思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育時，一些醫(yī)院管理者不能在新形勢下改變一些舊有的、過時的觀念，不能及時地變換工作方法，從而達(dá)不到預(yù)期的教育效果。這就需要管理者加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，審時度勢，根據(jù)自己單位的特點(diǎn)，尋找合適的工作方法。

2 解決方案

2.1 加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。

組織廣大醫(yī)務(wù)人員有計劃、有針對性地進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)國家的醫(yī)療衛(wèi)生方針、政策，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心和使命感[7]。由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)具有長期性、復(fù)雜性和反復(fù)性的特點(diǎn)，故要堅(jiān)持不懈地進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。另外要積極地探索個性化醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的方法，讓病人時時處處都能感受到醫(yī)院對患者的關(guān)懷[8]。

2.2 建立完善監(jiān)督制度。

嚴(yán)格的監(jiān)督制度是保證醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)順利進(jìn)行的重要手段，醫(yī)院可通過以下幾個方面來有效地建立監(jiān)督約束機(jī)制。①醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，建立一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)又行之有效的監(jiān)督制度[9]，接受人民群眾監(jiān)督，以此來約束醫(yī)務(wù)人員的行為?？赏ㄟ^設(shè)立行風(fēng)監(jiān)督員，舉報箱、舉報電話，開展出院隨訪等，深入調(diào)查研究，廣泛征求群眾的意見，妥善解決發(fā)現(xiàn)的問題。②建立自查自糾制度，健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)督查組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作責(zé)任，重點(diǎn)查找服務(wù)、收費(fèi)、質(zhì)量等方面的問題，及時糾正改進(jìn)。③建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。將考評結(jié)果與職稱、工資等掛鉤，達(dá)到激勵教育的目的，使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更加健康有序地發(fā)展。④增加醫(yī)療行為的透明度。建立門診病人費(fèi)用清單制和住院病人一日清單制，在門診大廳等醫(yī)院醒目位置公開醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格，使患者能夠明明白白消費(fèi)。

2.3 健全長效管理機(jī)制

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是一個長期的、復(fù)雜的過程，應(yīng)把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)擺在醫(yī)院全面建設(shè)的重要位置上，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)與醫(yī)療工作緊密結(jié)合，互相促進(jìn)[10]。實(shí)行目標(biāo)管理，建立和落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)責(zé)任追究制，逐級負(fù)責(zé)。按照“一崗雙責(zé)”的要求，真正做到誰主管誰負(fù)責(zé)。同時將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)納入醫(yī)院各項(xiàng)重點(diǎn)工作措施之中，對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)常抓不懈，為每位醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，作為年度的考核內(nèi)容。

加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，同時應(yīng)加快醫(yī)改步伐，逐漸消除新的市場經(jīng)濟(jì)形式下存在的各種弊端，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和收入水平，為根本解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)過程中的各種問題奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。

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