彭虹

(貴州省湄潭縣人民醫(yī)院 貴州遵義 564100)

近年隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展,胎兒監(jiān)護的廣泛應用,新生兒出生質(zhì)量的理念普及,高齡產(chǎn)婦珍貴兒增多等社會因素影響,剖宮產(chǎn)率逐年上升[1],胎兒娩出是剖宮產(chǎn)術的重要步驟,順利娩出胎兒是剖宮產(chǎn)術成功的關鍵,如果術前對產(chǎn)婦及胎兒情況估計不足(胎兒在宮腔內(nèi)的位置、入盆的深淺、胎兒大小等),術中可能出現(xiàn)措手不及的情況,甚至誤傷胎兒,重者新生兒窒息、死亡[2]。因此剖宮產(chǎn)術中胎頭娩出困難的原因分析及對策對剖宮產(chǎn)術具有重要意義,探討胎頭娩出困難發(fā)生的高危因素及對策,對我院2011年1～12月我院960例剖宮產(chǎn)臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選48例病例為2011年1～12月我院剖宮產(chǎn)術中胎頭娩出困難患者,年齡25～40歲,平均32.5歲,剖宮產(chǎn)率32.6%。

1.2 手術方式

術式為Stark新式剖宮產(chǎn),Joel-Cohn切口,持續(xù)硬膜外麻醉。

2 結(jié)果

回顧我院2011年1～12月間我院剖宮產(chǎn)術中胎頭娩出困難病例48例,其中術者與助手配合不當12例(25%)、胎頭高浮10例(20.8%)、麻醉效果欠佳8例(16.7%)、子宮切口位置選擇不當6例(12.5%)、腹壁切口梗阻6例(12.5%)、胎頭淺入與半固定5例(10.4%)、胎頭深定3例(0.6%)。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率逐年上升,新式剖宮產(chǎn)術的廣泛應用,剖宮產(chǎn)術中胎頭娩出困難成為當今產(chǎn)科醫(yī)師努力避免卻難免出現(xiàn)的一大難題,不少醫(yī)院常規(guī)采取術中產(chǎn)鉗助產(chǎn)解決這一問題,雖然無可非議,但一般來說,盡量爭取手法娩出胎兒以減少對母嬰的損傷,提高新生兒的出生質(zhì)量。總結(jié)我院960例剖宮產(chǎn)中48例胎頭娩出困難發(fā)生的原因,討論相應的對策:(1)胎頭高浮時,破膜后先吸羊水,同時助手于平行產(chǎn)婦脊柱的方向壓宮底,使胎頭下降于骨盆腔,術者手托兒頭(娩頭時屈肘而不屈腕),以恥骨聯(lián)合為支點,撬出胎頭于切口外;(2)胎頭淺入半固定時,術者托兒頭與助手壓宮底同時進行;(3)胎頭深定于骨盆腔,由臺下醫(yī)生協(xié)助經(jīng)陰道上推胎頭或取頭前上拉胎肩使胎頭從骨盆腔解脫,術者手入宮腔撬起胎頭于切口時,助手再在宮底加推力;另在麻醉允許的情況下調(diào)整產(chǎn)婦體位于垂頭仰臥位,盡量抬高產(chǎn)婦臀部以利于取頭;(4)皮膚切口梗阻時,立即延長皮膚切口或前韒,術前術中常規(guī)評估切口大小后再取頭可以減少切口梗阻的發(fā)生;(5)子宮切口選擇不當導致娩頭困難子宮切口的選擇不能千篇一律,胎頭高浮時,切口可偏高,胎頭深定時切口偏低,但應注意勿損傷膀胱及輸尿管;(6)麻醉效果欠佳時,及時調(diào)整麻醉方式,皮膚切口及子宮切口可偏大些,不要盲目追求小切口的美觀;(7)腹壁脂肪過厚致胎頭娩出困難時,術者左手上拉皮膚切口,充分擴張皮膚切口周徑以利于胎頭娩出;(8)術者經(jīng)驗不足,助手配合不協(xié)調(diào)致胎頭娩出困難,術者須具備嫻熟的操作技巧及?？平?jīng)驗,助手須適時壓宮底及牽拉皮膚切口以達到默契的配合。綜上所述,術者與助手配合不當是剖宮產(chǎn)術中胎頭娩出困難的主要因素,其次為胎頭高浮、胎頭深定、切口過小、麻醉效果等,目前剖宮產(chǎn)術中胎頭娩出困難已引起廣大醫(yī)務工作者的高度重視,預防剖宮產(chǎn)術中胎頭娩出困難,提高患者自然分娩意識,降低社會因素剖宮產(chǎn)率,提高手術者操作技能及與助手的協(xié)調(diào)配合,加強術前術中評估,才能更好地降低胎頭娩出困難,保證母嬰安全。

[1] 鄭佳玉,曲靈菊,劉北蘭.剖宮產(chǎn)率及指征變化與新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率的關系分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(4):77.

[2] 李小毛,段濤,楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點問題解讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008.11.