李懷權(quán)

吉林省伊通滿族自治縣馬安山中心衛(wèi)生院，吉林四平 130000

深靜脈血栓形成是血管外科的常見疾病，它是由于人體血液在深靜脈管腔內(nèi)相關(guān)因素的作用，使血液產(chǎn)生非正常的凝結(jié)，長此以往就會形成靜脈管腔的阻塞，后果就是會導(dǎo)致靜脈回流的障礙，而由于下肢深靜脈血栓的影響，又會引起其它的疾病。其中以下肢深靜脈血栓形成最為常見。據(jù)相關(guān)報道顯示，近年來的發(fā)病率不斷有所上升。深靜脈血栓的形成能夠使血栓遠(yuǎn)端靜脈產(chǎn)生高壓，更是下肢體的腫脹、疼痛以及淺靜脈擴(kuò)張或曲張等臨床反應(yīng)的原因。如果上述的情況不能夠得到相應(yīng)以及的及時的治療，就會最終引發(fā)血栓形成后綜合癥，帶來無窮的后患，嚴(yán)重時會導(dǎo)致殘疾，或者不得不截肢，甚至?xí)l(fā)生肺血栓栓塞癥而引起死亡。

所以，深刻分析下肢深靜脈血栓形成的診療可以減少肺血栓栓塞癥以及血栓形成后綜合癥，并對其預(yù)防有非常重要的意義。

1 下肢深靜脈血栓形成的病因

人體在正常的情況下，其靜脈內(nèi)膜本身就具有非常良好抗凝并避免血小板粘附、聚集，保護(hù)深靜脈的正常工作，從而阻止血栓形成的根本是保持完整的靜脈內(nèi)膜。一旦靜脈內(nèi)膜受到損傷，就會使內(nèi)膜下的膠原暴露出來，引發(fā)血小板的粘附，進(jìn)而發(fā)展到產(chǎn)生聚集和釋放，釋放的生物活性物質(zhì)能夠促使血小板加速聚集形成血小板血栓。逐漸會引發(fā)由血管壁損傷引起釋放的組織因子，引起越來越多的纖維蛋白糾結(jié)成下肢深靜脈血栓。

我們通過實(shí)驗可以證明，血流緩慢是造成下肢深靜脈血栓形成的重要因素，在病理的條件下，人體血液組織成分的改變使血液處于高凝狀態(tài)，靜脈血流不流通使激活的血小板以及凝血因子與靜脈壁的結(jié)合時間加大，引起血栓的形成。人體的三大抗凝機(jī)制主要包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白質(zhì)C和纖溶系統(tǒng)，這些重要因素出現(xiàn)異常能夠引起體內(nèi)生理性抗凝機(jī)制受到很大的損害，如果發(fā)生在受損的靜脈內(nèi)膜，則釀成血液高凝狀態(tài)，則血栓發(fā)生的幾率大大增加。另外，手術(shù)、創(chuàng)傷以及某些疾病也能夠誘發(fā)血液的高凝狀態(tài)，血流積滯也會促使局部凝血堆積和抑制因子消耗，原發(fā)性血液高凝綜合征是常染色體顯性遺傳疾病，也使靜脈腔趨向形成血栓，即造成抗凝血酶Ⅲ、蛋白C和蛋白S缺失，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈血液回流障礙產(chǎn)生血栓，是深靜脈血栓形成的重要病因。從以上討論中知，血栓形成不是由單獨(dú)一種因素引起，而是多種因素綜合影響的結(jié)果。

2 下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)和類型

深靜脈血栓形成患者中有好多人并無明顯癥狀，只有在血栓引起血管壁及其周圍組織炎癥出現(xiàn)顯性特征時，還有就是血栓已經(jīng)將靜脈官腔堵住時，引發(fā)了血液回流障礙，會由于病變部位的相應(yīng)位置而表現(xiàn)出各種臨床表現(xiàn)。也不排除出現(xiàn)急性血栓時能夠伴有疼痛、下肢腫脹、代償性靜脈曲張及全身炎性顯性體征。一般來說，它所表現(xiàn)出的臨床依照血栓出現(xiàn)的部位分為以下幾種類型。

中央型，又叫做髂股靜脈血栓形成，常發(fā)生在左側(cè)，這類血栓的特點(diǎn)是發(fā)病急，癥狀重，患者出現(xiàn)的反應(yīng)多是先有腹股溝以下急性脹痛和下肢廣泛性疼痛，然后在腹股溝以下開始產(chǎn)生廣泛性粗腫，患者這果會出現(xiàn)發(fā)熱，體溫升高現(xiàn)象等，當(dāng)血栓脫落后能夠引起肺栓塞，造成患者生命危險；周圍型血栓位于股淺靜脈下段和腘靜脈以下，最典型的特征是膝關(guān)節(jié)以下腫脹疼痛，腳不敢著地平踏，并且小腿會出凹陷性水腫， 患者病情發(fā)展到一定程度時，可影響到小腿主干靜脈；混合型則是全下肢深靜脈內(nèi)均有血栓形成。最大的特征是腫脹平面逐漸上升直至全下肢水腫；股青腫/股白腫型所表現(xiàn)出來的臨床特征是疼痛劇烈，患肢皮膚呈紫紺色。

3 深靜脈血栓形成的診斷

可以通過一些特殊檢查來確診深靜脈血栓形成，最直接的方法包括以下幾種：阻抗容積描記、D-二聚體測定、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、超聲檢查、血管造影（DSA）、CT和MRI以及放射性核素檢查。其中阻抗容積描記主要用于無癥狀深靜脈血栓形成的排除診斷，D-二聚體測定用于急性深靜脈血栓患者，CRP的測定有助于深靜脈血栓形成的診斷，超聲檢查對有癥狀的中央型下肢深靜脈血栓形成的診斷具有很強(qiáng)的敏感性和特異性，血管造影能夠非常準(zhǔn)確的判斷有無血栓；CT和MRI可以顯示肺動脈及肺段血管官腔；放射性核素檢查用于檢測發(fā)展中的血栓。

4 下肢深靜脈血栓形成的治療

其治療目的是盡可能地減少肺栓塞的風(fēng)險，使現(xiàn)有血栓達(dá)到消融，防止形成血栓形成后綜合癥。其一般治療包括臥床休息、抬高患肢。抗凝治療可阻止血栓的繼續(xù)蔓延和復(fù)發(fā)，一般包括：肝素（UFH）抗凝作用通過增加抗凝血酶III的活性；低分子量肝素以酶解方法裂解產(chǎn)生抗凝效果；華法林華法林是最常用的口服抗凝藥物；另外，水蛭素是目前活性最強(qiáng)的凝血酶特異性抑制劑。

溶栓治療是用藥物來溶解體內(nèi)已形成的血栓。包括尿激酶、重組鏈激酶、巴曲酶、重組纖溶酶原激活劑等。

取栓治療包括機(jī)械血栓消融術(shù)、手術(shù)取栓治療。

抗血小板治療的特點(diǎn)是不增加出血的危險。

PTE的防治治療包括下腔靜脈濾器置入術(shù)、PTE的治療。

[1]蘆桂林,郭坤霞,劉成.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的診斷[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005（5）.