陳雄林 曹小明 許曉源

（九江學院基礎(chǔ)醫(yī)學院人體解剖與組織胚胎學教研室，江西332000）

為了提高基層醫(yī)療水平，國務(wù)院五部委聯(lián)合下發(fā)通知，從2010年起連續(xù)三年為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)療衛(wèi)生人才，開展訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作［1］，我校成為江西省首批培養(yǎng)免費醫(yī)學生的高校之一。組織學與胚胎學作為形態(tài)學科，是免費醫(yī)學生一門必修課程，它為后續(xù)的生理學、病理學、生物化學、免疫學以及臨產(chǎn)醫(yī)學等課程學習奠定了堅定的基礎(chǔ)，是醫(yī)學教育的重要入門課程。本課程的特點是抽象難懂，枯燥乏味，易導致畏學厭學情緒，此課程學習得好與壞直接影響相關(guān)醫(yī)學課程的學習，甚至影響免費醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。因此，在教學過程中充分激發(fā)免費醫(yī)學生的學習興趣，提高他們學習的積極性，培養(yǎng)他們的實踐能力，使組織學與胚胎學教學通俗易懂。結(jié)合本人的教學經(jīng)驗，對免費醫(yī)學生組織學與胚胎學的教學改革和體會報告如下。

1.加強德育教育，重視人文關(guān)懷

把德育教育放在首位，加強愛崗敬業(yè)教育，增強免費醫(yī)學生的社會責任感，讓免費醫(yī)學生畢業(yè)后真正扎根基層。免費醫(yī)學生大多數(shù)來自基層，畢業(yè)后又回到基層醫(yī)院工作，工作條件相對較差，待遇可能較低，有些學生覺得畢業(yè)后有穩(wěn)定的工作，無后顧之憂，學習開始松懈，還有部分學生因為家庭貧困，為了圓自己的大學夢，雖然簽訂了協(xié)議，但是畢業(yè)后并不想去基層，在學習上會表現(xiàn)一些不穩(wěn)定情緒［2］。因此，培養(yǎng)免費醫(yī)學生良好的道德品質(zhì)，增強其責任感和使命感，在講授專業(yè)知識的同時抓住有利時機對其進行德育教育，例如，講血液這一章時，白細胞的功能是人體忠誠的衛(wèi)士，不惜犧牲自己來保護機體免受病原體的侵襲。作為免費醫(yī)學生更要像白細胞那樣，大公無私，為祖國的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出應(yīng)有的貢獻，增強同學們的愛國熱情，樹立為基層服務(wù)的思想。

根據(jù)國家政策，免費醫(yī)學生免除學費和住宿費外，還應(yīng)給予生活上的補助，家境貧困的學生可以緩解家庭經(jīng)濟壓力，但是有些學生入學后心理負擔較大，覺得自己好象低人一等。在教學過程中發(fā)現(xiàn)思想上有波動的學生，應(yīng)及時進行疏導，同時積極與輔導員和班主任進行溝通，對免費醫(yī)學生應(yīng)該給予更多的人文關(guān)懷。只有思想穩(wěn)定免費醫(yī)學生才能專心學習，國家也應(yīng)從政策層面上對免費醫(yī)學生更多人性化的關(guān)愛。

2.現(xiàn)代多媒體技術(shù)與傳統(tǒng)教學方式結(jié)合

多媒體的應(yīng)用為組織學與胚胎學的教學創(chuàng)造了良好的條件，多媒體能夠提供大量的彩色圖譜，同時附有一定的文字說明，多媒體在組織學與胚胎學中的應(yīng)用，使枯燥乏味、抽象難懂的教學變得生動有趣，學生在接受新知識的同時也開拓了視野、擴大了知識面，激發(fā)了學生學習興趣，提高了教學效率［3］。通過多媒體技術(shù)，把一些難懂的內(nèi)容做成動畫，起到事半功倍的效果。例如，在講述泌尿系統(tǒng)腎小體濾過時，同學們難以理解，這是可以借助多媒體技術(shù)通過動畫演示尿液是如何濾過的，學生一目了然。

免費醫(yī)學生大多數(shù)來自農(nóng)村，綜合素質(zhì)相對薄弱，教師可以根據(jù)他們聽課狀態(tài)和理解程度及時調(diào)整講課內(nèi)容與進度。使用多媒體授課時因信息量大，學生感覺速度太快，因此教師講課時應(yīng)控制授課速度。在制作多媒體課件時，也應(yīng)與教材同步，教師用多媒體授課過程中應(yīng)突出重點講透難點，盡量抽出一些時間讓學生作筆記，適當留一些內(nèi)容課后學生自學，多媒體授課過程中也不能忽視師生之間的互動。在使用多媒體教學過程中學生缺少主動性，教室環(huán)境黑暗，學生容易產(chǎn)生視覺疲勞，而傳統(tǒng)的教具模型、掛圖可以彌補以上不足。對于一些關(guān)鍵名詞和組織結(jié)構(gòu)，教師可以適當板書和畫圖，講課速度自然放慢。所以，多媒體技術(shù)和傳統(tǒng)教學方式相結(jié)合，可以提高教學效果。

3.引入臨床病例，激發(fā)學習興趣

組織學與胚胎學雖然是一門醫(yī)學基礎(chǔ)課程，似乎與臨床病例相距很遠，但本質(zhì)上它們卻相互關(guān)聯(lián)，隨著人類對疾病研究不斷深入，許多臨床疾病的發(fā)病機制的探索已深入到組織結(jié)構(gòu)、細胞層面以及分子水平上［4］。組織學與胚胎學作為形態(tài)學科，理論抽象，名詞較多，學習難度較大，故易產(chǎn)生畏難情緒。為了讓學生更好地掌握本課程知識，教學過程中適當引入臨床病例，針對病例設(shè)計問題，要求學生利用所學知識分析疾病的形態(tài)學基礎(chǔ)及其功能。病例教學可以激發(fā)免費醫(yī)學生的學習興趣，鞏固所學基礎(chǔ)知識，提高解決問題的能力。如在講授消化管結(jié)構(gòu)時，聯(lián)系臨床病例“胃潰瘍”，分析潰瘍形成的原因及它的形態(tài)學結(jié)構(gòu)，然后講解臨床表現(xiàn)以及治療原則，培養(yǎng)學生早期臨床思維。

在組織學與胚胎學的教學過程中適當引入臨床病例，可以增強免費醫(yī)學生對醫(yī)學的興趣，讓他們深刻地認識到組織學與胚胎學在臨床醫(yī)學中的重要性。一旦免費醫(yī)學生畢業(yè)后無法通過執(zhí)業(yè)資格考試，這將直接影響到國家免費培養(yǎng)工作規(guī)劃目標。所以，激發(fā)學生的學習興趣，端正學習態(tài)度，培養(yǎng)他們自學能力，提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量是免費醫(yī)學生培養(yǎng)過程中應(yīng)注意的問題。

4.改變傳統(tǒng)實驗教學方式，加強實驗室管理

免費醫(yī)學生的培養(yǎng)方向為全科醫(yī)生，強化實驗教學環(huán)節(jié)。組織學與胚胎學作為后續(xù)醫(yī)學課程的基礎(chǔ)，起著承前起后的作用，同學們只有通過觀察大量組織學切片才能理解每個器官的微細結(jié)構(gòu)，并掌握結(jié)構(gòu)與功能之間的關(guān)系。免費醫(yī)學生的組織學與胚胎學實驗課為32學時，實驗學時相對較少，因此加強實驗教學改革很有必要。近年來我校新建了1個MOTIC數(shù)碼顯微互動實驗室，使組織學與胚胎學實驗教學發(fā)生了巨大的改變，經(jīng)過幾年的使用，收到了很好的教學效果，提高了學生學習的積極性，激發(fā)了學習熱情，提高了實驗教學質(zhì)量。數(shù)碼顯微互動實驗室由一臺主機和56臺學生數(shù)碼顯微鏡，教師通過主電腦便可與學生實時交流和互動。教師還可以動態(tài)監(jiān)控每個學生觀察的內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)實驗中存在的問題并加以解決［5］，這是傳統(tǒng)的實驗教學所無法比擬的。

因我校顯微形態(tài)實驗室要滿足很多相關(guān)教研室實驗教學需要，實驗室安排相對緊張，所以實驗教學優(yōu)先安排免費醫(yī)學生的實驗課，盡量保證理論課上完后，就能安排相應(yīng)實驗內(nèi)容［6］，避免因?qū)嶒灲虒W安排不科學出現(xiàn)實驗課與理論課進度不一致。

5.轉(zhuǎn)變考核評價方式，注重能力培養(yǎng)

免費醫(yī)學生入學前已和當?shù)匦l(wèi)生行政部門簽了定向就業(yè)協(xié)議，學生不擔心就業(yè)問題，一定程度上影響到部分學生在院校期間的學習態(tài)度，影響培養(yǎng)質(zhì)量。如學生在校學習成績差，出現(xiàn)留級，就無法正常畢業(yè)，必將影響基層醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，有些學生雖然畢業(yè)，如不能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，不具備上崗資格，將無法達到國家開展免費醫(yī)學生的目標［2］，因此，加強免費醫(yī)學生在校期間考核很有必要，以往學生總成績計算包括期末考試成績占90%和實驗考試成績占10%，評價不科學，因此，免費醫(yī)學生在校期間應(yīng)加強考核，確保培養(yǎng)質(zhì)量。

改革后，免費醫(yī)學生總成績包括平時成績（占總成績的15%）、實驗成績（占總成績的10%）、期中考試成績（占總成績的15%）和期末考試成績（占總成績的60%）。平時成績包括考勤占50%、病歷討論的準備情況占25%和平時提問占25%，病歷討論不僅鍛煉了學生分析實際問題能力和語言表達能力，還增強他們的信心。實驗成績包括實驗報告書寫占50%和實驗切片考試成績占50%兩部分，期中考試為課程內(nèi)容完成一半后隨堂筆試。在實驗考試進行了相應(yīng)的改革，實驗課結(jié)束后，分班考試，考前教研室精心組合100張組織學切片做成多媒體課件，各班隨機抽10張，雖然各班級考試時間不同，但考試的難易程度基本一致。從各項考試成績和學生反饋信息來看，他們覺得學習壓力分擔出來，期末考試對他們來說壓力也減輕了，整個考核效果較好，評價方式也更科學。

組織學與胚胎學內(nèi)容雖然枯燥，但在教學中密切聯(lián)系臨床病例和社會有關(guān)熱點問題，通過多種教學方法的巧妙結(jié)合，授課也可變得生動有趣，使學生學習由被動變主動，在提高教學效果的同時也提高了他們的自學能力和解決問題的能力?？傊虒W改革是教學實踐中永恒的主旋律，我們將不斷探索，創(chuàng)造性開展教研活動，突出以學生為主體、教師為主導的教育理念，提高組織學與胚胎學的教學水平，為基礎(chǔ)醫(yī)院培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的高素質(zhì)免費醫(yī)學生作出貢獻。

［1］國家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，教育部，財政部，人力資源社會保障部編辦.關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知

［2］田娟，吳強，李霞.免費醫(yī)學生職業(yè)生涯規(guī)劃問題分析及相關(guān)對策研究.農(nóng)家科技（下旬刊），2011，（7）：89-90

［3］金曉梅，李玉磊，鐘樹志.組織學與胚胎學大班理論課教學多種教學方法聯(lián)合施教的嘗試.中華醫(yī)學教育雜志，2010，30（4）：575-577

［4］石小玉，李文林，周瑩等.鏈接式教學法在組織學與胚胎學教學中的應(yīng)用.基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2011，13（8）：696-698

［5］趙福建，趙麗云，郭順根.數(shù)字化顯微互動系統(tǒng)在組織學與胚胎學實驗教學中的應(yīng)用實踐.中國組織化學與細胞化學雜志，2011，20（4）：380-381

［6］張瑋，郭順根.提高組織學與胚胎學教學質(zhì)量的幾點思考.中國組織化學與細胞化學雜志，2011，20（4）：388-389