□ 李 靜 柯卉兵

無論是革命戰(zhàn)爭時代，還是在計劃經(jīng)濟(jì)時代，作為中國共產(chǎn)黨第一代領(lǐng)導(dǎo)集體的核心，毛澤東同志始終十分重視社會保障問題，逐漸形成了獨(dú)具特色的毛澤東社會保障思想。按照中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)中國人民爭取民族獨(dú)立和國家繁榮富強(qiáng)的邏輯次序，可以將毛澤東的社會保障思想分為革命戰(zhàn)爭時代和計劃經(jīng)濟(jì)時代兩個階段，二者一脈相承，前者是后者的基礎(chǔ)，后者是對前者的繼承和發(fā)揚(yáng)光大[1]。毛澤東計劃經(jīng)濟(jì)時代的社會保障思想包含社會救濟(jì)與福利、勞動保險與就業(yè)保障、醫(yī)療衛(wèi)生保障等內(nèi)容，不僅奠定了計劃經(jīng)濟(jì)時代社會保障實(shí)踐的思想理論基礎(chǔ)，而且對于建立和完善社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下社會保障制度也具有重大指導(dǎo)意義。

一、建立社會主義社會保障制度的基本原則

在帶領(lǐng)中國人民推翻“三座大山”、謀求民族獨(dú)立、人民解放和國家繁榮富強(qiáng)的新民主主義革命戰(zhàn)爭和社會主義革命與建設(shè)過程中，毛澤東創(chuàng)造性地把馬列主義普遍原理同中國實(shí)際相結(jié)合，繼承馬克思的“產(chǎn)品扣除”理論和列寧的“國家保險”思想，吸收中國傳統(tǒng)文化“大同社會”和民生思想的合理成分，最終形成獨(dú)具特色的毛澤東社會保障思想。毛澤東社會保障思想深刻揭示了社會保障在中國革命和建設(shè)中的重要作用。在革命戰(zhàn)爭年代，毛澤東指出要使人民群眾真心實(shí)意地?fù)碜o(hù)共產(chǎn)黨，支持和參加革命戰(zhàn)爭，必須關(guān)心和改善群眾生活，“一切空話都是無用的，必須給人們以看得見的物質(zhì)福利?！盵2](P467)新中國成立后，毛澤東更加重視社會保障問題，在他看來，給人民以物質(zhì)福利是中國共產(chǎn)黨革命斗爭的重要目標(biāo)，是實(shí)現(xiàn)政權(quán)穩(wěn)定和黨的領(lǐng)導(dǎo)的重要條件，他說:如果我們“不能使生產(chǎn)事業(yè)盡可能迅速地恢復(fù)和發(fā)展，獲得確實(shí)的成績，首先使工人生活有所改善，并使一般人民的生活有所改善，那我們就不能維持政權(quán)，我們就會站不住腳，我們就會要失敗”。[3](P759)毛澤東在研究蘇聯(lián)的政治經(jīng)濟(jì)學(xué)教材的時候，指出:“這本書在談到物質(zhì)利益的時候，不少地方只講個人的消費(fèi)，不講社會的消費(fèi)，如公共的文化福利事業(yè)。這是一種片面性。……社會主義社會，不搞社會集體福利事業(yè)還成什么社會主義?”。[4](P283)總的來看，毛澤東關(guān)于社會保障基本原則的思想主要包括以下內(nèi)容:

社會保障與生產(chǎn)力水平相一致原則。社會保障水平和生產(chǎn)力水平之間具有辯證關(guān)系，即生產(chǎn)力水平?jīng)Q定社會保障水平，反之，社會保障水平影響并制約生產(chǎn)力水平，其中，生產(chǎn)力水平是矛盾的主要方面，具有決定作用。1952年5月9日，毛澤東在為中共中央起草的關(guān)于“五反”定案和補(bǔ)退工作的指示中指出:“工人福利問題，必須解決，但又必須解決得合乎實(shí)際的經(jīng)濟(jì)情況，不能太低，但又決不可太高，致陷自己于被動?！盵5](P203)在1953年夏季全國財經(jīng)工作會議上他明確指出:“我們的重點(diǎn)必須放在發(fā)展生產(chǎn)上，但發(fā)展生產(chǎn)和改善人民生活二者必須兼顧。福利不可不謀，不可多謀，不謀不行……不顧人民生活是不對的，但是重點(diǎn)還是要放在生產(chǎn)建設(shè)上?！盵6](P92)在這里，毛澤東已明確了以發(fā)展生產(chǎn)為重點(diǎn)，這就抓住了推動社會保障工作發(fā)展的關(guān)鍵，其實(shí)質(zhì)是對社會主義社會保障事業(yè)發(fā)展方向進(jìn)行歷史定位，使中國的社會保障事業(yè)從一開始就建立在提高生產(chǎn)力的基礎(chǔ)上，從而保證了中國社會保障事業(yè)的健康發(fā)展。

循序漸進(jìn)、合理適度原則。歷史證明，如果社會保障水平超越經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，就會阻礙經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。毛澤東非常注意按照事物發(fā)展的客觀規(guī)律辦事，時時強(qiáng)調(diào)要遵守提高社會保障水平與發(fā)展生產(chǎn)相適應(yīng)的原則。1956年，在《論十大關(guān)系》中毛澤東明確指出，“工人的勞動生產(chǎn)率提高了，他們的勞動條件和集體福利就需要逐步有所改進(jìn)……隨著整個國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工資也需要適當(dāng)調(diào)整?！盵6](P272)對農(nóng)村社會保障，“我們要盡可能使農(nóng)民能夠在正常年景下，從增加生產(chǎn)中逐年增加個人收入”。[6](P380)1956年11月13日，毛澤東在中共八屆二中全會小組長會議上指出:“人民生活的改善，必須是漸進(jìn)的，支票不可開得過多。過高的要求和暫時辦不到的事情，要向人民公開地反復(fù)地解釋?！盵7](P159)可見，毛澤東在強(qiáng)調(diào)社會保障水平必須隨著生產(chǎn)力的發(fā)展不斷提高的同時，又強(qiáng)調(diào)要把這種提高看成一個循序漸進(jìn)的過程，這就從根本上對中國社會保障事業(yè)的發(fā)展指明了方向。

統(tǒng)籌兼顧、適當(dāng)安排原則。在《關(guān)于正確處理人民內(nèi)部矛盾的問題》一文中，毛澤東強(qiáng)調(diào):“我們的方針是統(tǒng)籌兼顧、適當(dāng)安排。無論糧食問題，災(zāi)荒問題，就業(yè)問題，教育問題，……都要從對全體人民的統(tǒng)籌兼顧這個觀點(diǎn)出發(fā)，就當(dāng)時當(dāng)?shù)氐膶?shí)際可能條件，同各方面的人協(xié)商，作出各種適當(dāng)?shù)陌才??！盵8](P342)在如何正確處理消費(fèi)和積累問題上，毛澤東認(rèn)為，消費(fèi)多少和積累多少也要適度?！吧a(chǎn)費(fèi)不必說，管理費(fèi)也是必要的，公積金是為了擴(kuò)大再生產(chǎn)，公益金是為了農(nóng)民的福利。但是，這幾項(xiàng)各占多少，應(yīng)當(dāng)同農(nóng)民研究出一個合理的比例?！盵6](P274)為了實(shí)現(xiàn)積累和消費(fèi)的適度原則，毛澤東提出了以豐補(bǔ)歉的思想?！柏S收年多積累一點(diǎn)，災(zāi)荒年或者半災(zāi)荒年就不積累或少積累一點(diǎn)。”[6](P361)在處理工人與農(nóng)民的社會保障關(guān)系時，毛澤東提出協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。主張?zhí)幚砗霉まr(nóng)業(yè)之間的關(guān)系，號召工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)。他說，在一定的意義上可以說，農(nóng)業(yè)就是工業(yè)。要說服工業(yè)部門面向農(nóng)村、支援農(nóng)業(yè)，指出工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)的手段是“工農(nóng)業(yè)品的交換，我們是采取減小剪刀差”。[9](P728)

二、社會救濟(jì)與福利思想及實(shí)踐

(一)災(zāi)害救濟(jì)

建國初期，我國遇到了嚴(yán)重的水、旱、蟲災(zāi)，以毛澤東為首的中央人民政府對救災(zāi)工作高度重視，1949年12月，政務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于生產(chǎn)救災(zāi)的指示》，1950年6月6日，在黨的七屆三中全會上毛澤東提出，“必須繼續(xù)認(rèn)真地進(jìn)行對于災(zāi)民的救濟(jì)工作”。[6](P19)各級政府和人民群眾紛紛響應(yīng)，制定可行方案，采取有效措施，開展救災(zāi)運(yùn)動。生產(chǎn)自救是當(dāng)時最主要的普遍采用的根本方法，但政府也加強(qiáng)了對災(zāi)民的賑濟(jì)。毛澤東親自批示撥調(diào)糧、鹽救濟(jì)蘇北災(zāi)民，并考慮采取軍隊(duì)一部分復(fù)員和重災(zāi)區(qū)1950年不征夏收的措施，以減輕民負(fù)擔(dān)?！斑^去因負(fù)擔(dān)太重?zé)o以為生的農(nóng)民，必須切實(shí)解決救濟(jì)問題，今年征糧必須不超過中央規(guī)定的比率，大大減輕民負(fù)?！盵5](P241)1952年2月27日，中央人民政府成立了中央救災(zāi)委員會，4月24日在中國人民救濟(jì)代表會議上又成立了中國人民救濟(jì)總會，通過了《中國人民救濟(jì)總會章程》。1954年12月19日，毛澤東在同各民主黨派、無黨派人士座談?wù)f(xié)工作時指出:“今年湖南三百萬戶災(zāi)民，湖北五百萬戶，都安置好了。政府跟著災(zāi)民走，每人每天供應(yīng)一斤糧食，災(zāi)民在哪里，供銷合作社就設(shè)在哪里，這是歷史上沒有過的。”[5](P386)毛澤東的災(zāi)害救濟(jì)思想，不僅僅是單純的給予糧食和資金救濟(jì)，而是同時提倡和支持“生產(chǎn)自救”的方針。1950年，河北阜平、曲陽等貧困山區(qū)發(fā)生嚴(yán)重雹、水、風(fēng)、蟲災(zāi)害，人民生活極為困難。河北省政府提出在撥出衣、被等物質(zhì)救濟(jì)的同時，著手逐年貸款以長期扶植生產(chǎn)、封山育林。毛澤東立即批準(zhǔn)此項(xiàng)計劃，認(rèn)為用少量貸款可以做許多事情，如果在三五年后可以收到很大效果，那么較之年年救濟(jì)花費(fèi)并不多。

(二)失業(yè)救濟(jì)

建國初期失業(yè)狀況十分嚴(yán)重，據(jù)不完全統(tǒng)計，截至1950年9月底，全國失業(yè)工人共有1，220，231人，失業(yè)知識分子188，260 人，共計1，408，491 人。此外，尚有半失業(yè)者255，769人，將失業(yè)者120，492人。[9]對此毛澤東指出:“必須認(rèn)真地進(jìn)行對于失業(yè)工人和失業(yè)知識分子的救濟(jì)工作，有步驟地幫助失業(yè)者就業(yè)?！盵5](P71)“對那些全家人沒有就業(yè)的，還要救濟(jì)，總之以不餓死人為原則?！盵7](P187)此后不久，在毛澤東的領(lǐng)導(dǎo)下，中央人民政府就制定了《救濟(jì)失業(yè)工人暫行辦法》，頒布了有關(guān)企業(yè)職工社會保障條例和國家機(jī)關(guān)工作人員社會保障條例以及社會救濟(jì)、社會福利和優(yōu)撫、復(fù)員安置等政策條例，對社會保障的一些具體內(nèi)容做出規(guī)定。在社會主義改造過程中，毛澤東同志指出:“我們要合理地調(diào)整工商業(yè)，使工廠開工，解決失業(yè)問題，并且拿出二十億斤糧食解決失業(yè)工人的吃飯問題，使失業(yè)工人擁護(hù)我們。”[6](P22)經(jīng)過多方努力，到1956年初，大部分失業(yè)人員已重新就業(yè)，剩下100多萬尚未解決。恰在這時，浙江嘉興專區(qū)和江西省分別要求上海轉(zhuǎn)移10萬、50萬能從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的失業(yè)人員去勞動就業(yè)，毛澤東認(rèn)為這是解決城市失業(yè)人員的新辦法，從1957年開始，他就號召城市知識青年下鄉(xiāng)去參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，建設(shè)社會主義農(nóng)業(yè)。

(三)五保供養(yǎng)制度

土地改革后，農(nóng)村個體農(nóng)戶貧富差距拉大了一些，出現(xiàn)有些貧困戶出賣土地的現(xiàn)象。毛澤東認(rèn)為走農(nóng)業(yè)合作化的道路，可以解決這部分農(nóng)民的困難，防止兩極分化。1953年10月至11月間，毛澤東提出了走農(nóng)業(yè)合作化道路、辦大社的思想，其中就有通過農(nóng)村集體組織來解決貧困農(nóng)民養(yǎng)老問題的內(nèi)容。他認(rèn)為:“互助組還不能阻止農(nóng)民賣地，要合作社、要大合作社才行。大合作社也可使得農(nóng)民不必出租土地了，一二百戶的大合作社帶幾戶鰥寡孤獨(dú)，問題就解決了。小合作社是否也能帶一點(diǎn)，應(yīng)加研究。互助組也要幫助鰥寡孤獨(dú)”。[6](P117)“一切合作社有責(zé)任幫助鰥寡孤獨(dú)缺乏勞動力的社員和雖然有勞動力但是生活上十分困難的社員，解決他們的困難……目前，政府已經(jīng)設(shè)立了貧農(nóng)基金，可以幫助貧農(nóng)解決耕牛農(nóng)具的困難，但是還不能解決貧農(nóng)中缺乏勞動力的困難，也不能完全解決有些戶在青黃不接時期缺乏生活資料的困難，這只有依靠合作社廣大群眾的力量才能解決?！盵6](PP242－243)1956 年 6 月30日全國一屆人大三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)合作社示范章程》中明確規(guī)定:“農(nóng)業(yè)合作社對缺乏勞動力或者完全喪失勞動力，生活沒有依靠的老、弱、孤、寡、殘疾的社員在生產(chǎn)和生活上給以適當(dāng)安排和照顧，保證他們的吃穿和柴火的供應(yīng)，保證年幼的受到教育和年老的死后安葬，使他們生養(yǎng)死葬都有依靠?！盵10](P47)從此，“五?！惫B(yǎng)制度作為新中國第一項(xiàng)農(nóng)村社會保障制度載入了史冊，成為了黨和政府在廣大農(nóng)村地區(qū)的一項(xiàng)長期政策。

(四)社會優(yōu)撫與社會福利

中國共產(chǎn)黨從建立人民軍隊(duì)起，就把優(yōu)撫工作作為中國革命的重要內(nèi)容和社會保障的重要方面。解放后，毛澤東更加注重做好社會優(yōu)撫工作，他指出:“湖南有十萬失業(yè)軍政人員和廣大的孤寡沒有人管，如果只管共產(chǎn)黨的孤寡就會出亂子，那就不是大禹治水，而是伯鯀治水了?！盵5](P14)他提出要在全國范圍內(nèi)統(tǒng)一解決烈屬的照顧問題，對于生活最困難者可以由當(dāng)?shù)卣诋?dāng)前工作中優(yōu)先予以照顧。在社會福利方面，毛澤東把工人福利放在正確處理勞資關(guān)系的高度加以認(rèn)識并十分注意貫徹黨的工人福利政策。1952年，他在對勞動部關(guān)于召開全國勞動保護(hù)會議的報告的批示中指出，在實(shí)施增產(chǎn)節(jié)約的同時，必須注意職工的安全、健康和必不可少的福利事業(yè)，如果只注意前一方面，忘記或稍加忽視后一方面，都是錯誤的。[11](P228)在國家有關(guān)職工福利方針指導(dǎo)下，1954年到1955年全總女工部兩次召開全國重點(diǎn)城市托兒所工作會議，1956年教育部、衛(wèi)生部、內(nèi)務(wù)部又聯(lián)合發(fā)出通知要求積極做好幼兒園、托兒所的發(fā)展工作。1957年的《關(guān)于職工生活方面若干問題的指示》，就職工住宅問題、上下班交通問題、職工生活必需品供應(yīng)問題、困難補(bǔ)助問題以及職工福利費(fèi)用的來源等都作了明確規(guī)定。這樣不僅建立了社會津貼制度和職工福利補(bǔ)貼制度，為城鎮(zhèn)居民提供各種基本生活補(bǔ)貼和各種福利設(shè)施，并且創(chuàng)建了各種類型的文化福利設(shè)施，同時為特殊社會成員興建了許多福利服務(wù)設(shè)施。這些措施極大地提高了廣大人民群眾的生活質(zhì)量和福利水平。

三、勞動保險與就業(yè)保障思想及實(shí)踐

新中國成立初期，由于政權(quán)更替和經(jīng)濟(jì)調(diào)整，在人員安置、勞動就業(yè)方面形成了十分嚴(yán)峻復(fù)雜的局面。針對這個問題，毛澤東認(rèn)為，社會主義國家性質(zhì)決定著從根本上保證公民的勞動權(quán)，社會主義國家只有保障人人有活干，才能促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展;也只有社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，人們生活水平才能提高，國家才能富強(qiáng)。“我們要合理解決失業(yè)工人的吃飯問題，使失業(yè)工人擁護(hù)我們。”[5](P74)“必須認(rèn)真地進(jìn)行對于失業(yè)工人和失業(yè)知識分子的救濟(jì)工作，有步驟地幫助失業(yè)者就業(yè)，必須繼續(xù)認(rèn)真地進(jìn)行對于災(zāi)民的救濟(jì)工作?！盵5](P71)在毛澤東的領(lǐng)導(dǎo)下，1951 年 2 月26日政務(wù)院正式公布了《中華人民共和國勞動保險條例》(簡稱《條例》)，中央勞動部會同中華全國總工會制定了《中華人民共和國勞動保險條例實(shí)施細(xì)則草案》，1953年1月2日政務(wù)院又通過了政務(wù)院關(guān)于《〈中華人民共和國勞動保險條例〉若干修正》的決定，使建國初期我國的勞動保險制度基本確立?！稐l例》的目的就是“保護(hù)雇傭勞動者的健康。減輕其生活中的特殊困難”。[12](P55)《條例》對因工負(fù)傷、殘廢待遇，疾病、非因工負(fù)傷、殘廢待遇，工人與職員及其供養(yǎng)的直系親屬死亡時的待遇，養(yǎng)老待遇，生育待遇，集體勞動保險事業(yè)等都作了詳細(xì)的規(guī)定。它的實(shí)施深得廣大職工的擁護(hù)，職工們普遍反映“社會主義好，生老病死有勞保。”許多職工把勞動保險比作農(nóng)民在土改中分得的土地，喜慶生活有保證。他們初步嘗到了生老病死有保障的幸福，成為新中國社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的主要力量。

在就業(yè)保障體系建構(gòu)方面，毛澤東也作了大量的論述。首先是勞動力就業(yè)介紹和招收。毛澤東始終把救濟(jì)和安置失業(yè)人員問題作為新中國成立初期的一件大事來抓。他說:“這是一件大事，人民政府業(yè)已開始著手采取救濟(jì)和安置失業(yè)人員的辦法，以期有步驟地解決這個問題?！盵6](P17)毛澤東對當(dāng)時的就業(yè)問題作了具體的指示，他在《唯心歷史觀的破產(chǎn)》一文中明確指出:“對于國民黨的舊工作人員，只要有一技之長而不是反動有據(jù)或劣跡昭著的分子，一概予以維持，不要裁減。”[13](P1512)為此，1949年9月24日，中共中央發(fā)出《關(guān)于舊人員處理問題的指示》，對舊政府的公務(wù)員和文教人員全部“包下來”，并鼓勵和幫助私營工商業(yè)繼續(xù)發(fā)展，盡力防止和減少新的失業(yè)人員，形成了萌芽期的勞動力全國統(tǒng)一介紹和招收制度。其次是勞動力教育和轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練。毛澤東始終把勞動力的安置和教育培訓(xùn)問題聯(lián)系在一起，對勞動力進(jìn)行重新教育和培訓(xùn)，是提高其就業(yè)適應(yīng)能力、達(dá)到改善勞動力供給結(jié)構(gòu)的重要措施。20世紀(jì)50年代的轉(zhuǎn)業(yè)培訓(xùn)根據(jù)“統(tǒng)籌兼顧、適當(dāng)安排”的就業(yè)方針和《救濟(jì)失業(yè)工人暫行辦法》的要求，由政府有關(guān)部門舉辦不同層次的轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練班，吸收年輕而又有培養(yǎng)前途的失業(yè)人員參加職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，幫助失業(yè)人員提高政治文化水平和技術(shù)業(yè)務(wù)素質(zhì)，創(chuàng)造必要的就業(yè)條件。[14]再次是發(fā)展經(jīng)濟(jì)，廣開就業(yè)門路。毛澤東始終堅持?jǐn)U大生產(chǎn)，增加就業(yè)。動員各公私營工廠企業(yè)單位恢復(fù)生產(chǎn)，擴(kuò)大經(jīng)營范圍或創(chuàng)立新企業(yè)，增加就業(yè)崗位。中共中央提出了“發(fā)展生產(chǎn)、繁榮經(jīng)濟(jì)、公私兼顧、勞資兩利”的方針，從宏觀政策上對國營工商企業(yè)和私營工商業(yè)在財政、稅收、產(chǎn)供銷各方面全力支持，保證各公私營工廠企業(yè)開工。毛澤東還講到:“許多人，許多事，可以由社會團(tuán)體想辦法，可以由群眾直接想辦法，他們是能夠想出很多好的辦法來的?！盵6](P388)最后是關(guān)于農(nóng)村勞動力就業(yè)問題。農(nóng)業(yè)合作化以后，農(nóng)村勞動力出現(xiàn)過剩問題。毛澤東認(rèn)為出路還是在農(nóng)村?！八麄兛梢越M織起來向一切可以發(fā)揮自己力量的地方和部門進(jìn)軍，向生產(chǎn)的深度和廣度進(jìn)軍，替自己創(chuàng)造日益增多的福利事業(yè)?！盵5](P457)向生產(chǎn)的廣度和深度進(jìn)軍，不僅指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)本身發(fā)展，而且還包括發(fā)展農(nóng)村的工副業(yè)、服務(wù)業(yè)等。當(dāng)然，這種發(fā)展要合乎需求。“副業(yè)必須要有確實(shí)的銷路，不能盲目發(fā)展，這是對的。農(nóng)村副業(yè)，就全國來說，一個很大的部分是為農(nóng)村服務(wù)的，但是必須有一個不小的部分為城市服務(wù)和為出口服務(wù)”。[6](P254)只有這樣，才能為農(nóng)村剩余勞動力提供更多的就業(yè)機(jī)會。

四、醫(yī)療衛(wèi)生保障思想及實(shí)踐

毛澤東十分關(guān)心我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，他認(rèn)為開展醫(yī)療衛(wèi)生防疫工作，是保障人民身體健康，保障生產(chǎn)力發(fā)展的大事。毛澤東在《論聯(lián)合政府》中就提出新政權(quán)“應(yīng)當(dāng)積極地預(yù)防和醫(yī)治人民的疾病，推廣人民的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)”。[15](P1083)1951年9月7日，毛澤東作出《必須重視衛(wèi)生、防疫和醫(yī)療工作》的指示，指出:“中央認(rèn)為各級黨委對于衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作的缺乏注意是黨的工作中的一項(xiàng)重大缺點(diǎn)，必須加以改正。今后必須把衛(wèi)生、防疫和一般醫(yī)療工作看作一項(xiàng)重大政治任務(wù)，極力發(fā)展這項(xiàng)工作。……至少要將衛(wèi)生工作和救災(zāi)防災(zāi)工作同等看待，而決不應(yīng)該輕視衛(wèi)生工作?！盵5](P176)然而，無論是從醫(yī)療保障制度的覆蓋面上看，還是從醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布和投入上看，農(nóng)村與城市都相差甚遠(yuǎn)，國家衛(wèi)生資源大部分用到了城市。據(jù)1964年的統(tǒng)計，在衛(wèi)生技術(shù)人員分布上，高級衛(wèi)生技術(shù)人員69%在城市，31%在農(nóng)村，其中縣以下僅占10%?！r(nóng)村中西醫(yī)不僅按人口平均的比例大大低于城市，而且多數(shù)人的技術(shù)水平很低。在經(jīng)費(fèi)使用上，全國衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)9億3千余萬元中，用于公費(fèi)醫(yī)療的2億8千余萬元，占30%，用于農(nóng)村的2億5千余萬元，占27%，其中用于縣以下的僅占16%。這就是說，用于830萬享受公費(fèi)醫(yī)療的人員的經(jīng)費(fèi)，比用于5億農(nóng)民的還多①衛(wèi)生部黨委:《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報告》，1965年9月3日。轉(zhuǎn)引自王紹光:《如何摸著石頭過河?——從農(nóng)村醫(yī)療融資體制的變遷看中國體制的學(xué)習(xí)模式與適應(yīng)能力》，載于潘維主編:《中國模式:解讀人民共和國的60年》，北京:中央編譯局出版社，2009年版，第335頁。。

這種情況引起了毛澤東相當(dāng)?shù)牟粷M，1965年6月26日，他發(fā)表了著名的“六·二六”指示，批評衛(wèi)生部是“城市衛(wèi)生老爺部”，忽視了對農(nóng)村群眾醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)心，留在城市里，坐在醫(yī)院中，戴起大口罩，隔斷了與基層群眾的聯(lián)系，冷落了人民群眾的感情。[16]號召“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”②毛主席說:“告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國人口的百分之十五服務(wù)，而且這百分之十五中主要還是老爺。廣大的農(nóng)民得不得醫(yī)療，一無醫(yī)，二無藥。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了。……大量的人力物力應(yīng)該放在群眾最需要解決的問題上去?！厌t(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去嘛。”轉(zhuǎn)引自王紹光.中國公共衛(wèi)生的危機(jī)與轉(zhuǎn)機(jī).安邦之道:國家轉(zhuǎn)型的目標(biāo)與途徑[M].北京:生活·讀者·新知三聯(lián)書店，2007年版，第310頁。。此后，醫(yī)療資源“重城市輕鄉(xiāng)村”的情形得到扭轉(zhuǎn)。以全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床的分布為例，1965年農(nóng)村只占總數(shù)的40%，短短十年后，到1975年，這個比重已提高到60%。這種根本性的轉(zhuǎn)變，極大地改善了農(nóng)村的醫(yī)療條件。同時大批城市醫(yī)療專業(yè)人員組成巡回醫(yī)療隊(duì)奔赴農(nóng)村，為提高農(nóng)村基層衛(wèi)生組織防治疾病水平、培訓(xùn)赤腳醫(yī)生發(fā)揮了很大的作用。[17](P310)很多知名的專家也紛紛下鄉(xiāng)，在為群眾看病的同時，手把手地輔導(dǎo)農(nóng)村衛(wèi)生人員，提高他們的技術(shù)水平，培訓(xùn)出的“赤腳醫(yī)生”成為了為農(nóng)民提供初級醫(yī)療服務(wù)的主要力量。到1975年底，全國有赤腳醫(yī)生150多萬人，生產(chǎn)隊(duì)的衛(wèi)生員、接生員390多萬人。全國城市和解放軍醫(yī)務(wù)人員先后有110多萬人次下農(nóng)村巡回醫(yī)療，有十幾萬城市醫(yī)務(wù)人員在農(nóng)村安家落戶。高等醫(yī)藥院校畢業(yè)生的70%以上被分配到農(nóng)村。全國5萬多個農(nóng)村人民公社基本上都建立起了衛(wèi)生院，巡回醫(yī)療制度一直延續(xù)至今③《衛(wèi)生部關(guān)于全國赤腳醫(yī)生工作會議的報告(摘錄)》，衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司編《農(nóng)村衛(wèi)生文件匯編(1951－2000)》，第420頁。轉(zhuǎn)引自姚力.“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村中去”——毛澤東“六·二六”指示的歷史考察[J].當(dāng)代中國史研究.2007，03.。

“六·二六”指示后，衛(wèi)生部選取了湖北省麻城縣、江蘇省句容縣、北京通縣和湖南省湘陰縣四個地方進(jìn)行試點(diǎn)，總結(jié)了很多切實(shí)可行的經(jīng)驗(yàn)。1968年底，毛澤東批發(fā)了湖北省長陽縣樂園人民公社舉辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，稱贊“合作醫(yī)療好”。一時間，《人民日報》、《健康報》、《紅旗》等多家報刊連續(xù)發(fā)表宣傳合作醫(yī)療的報道，大辦合作醫(yī)療的政治動員促成了1969年合作醫(yī)療的高潮，到1976年合作醫(yī)療在全國的普及率達(dá)到90%以上，[16]基本實(shí)現(xiàn)了“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)”的目標(biāo)。合作醫(yī)療以最低的成本獲得了滿足農(nóng)民基本醫(yī)療需求的最高效益，因此被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“是發(fā)展中國家群體解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”，并作為“中國模式”在發(fā)展中國家推廣。在毛澤東的領(lǐng)導(dǎo)下，我國建立了由公費(fèi)醫(yī)療、企業(yè)勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療制度組成的三項(xiàng)醫(yī)療保障制度，對恢復(fù)和增進(jìn)勞動者的身體健康，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定起到了十分重要的作用。

五、毛澤東計劃經(jīng)濟(jì)時代的社會保障思想及實(shí)踐的歷史貢獻(xiàn)與局限性

(一)毛澤東計劃經(jīng)濟(jì)時代的社會保障思想豐富和拓展了馬克思主義社會保障思想

毛澤東社會保障思想作為博大精深的毛澤東思想的一個重要組成部分，具有舉足輕重的地位。因?yàn)橹袊伯a(chǎn)黨誕生之日起就把全心全意為人民服務(wù)作為自己的宗旨，毛澤東曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)說:“共產(chǎn)黨就是要奮斗，就是要全心全意為人民服務(wù)，不要半心半意或者三分之二的心三分之二的意為人民服務(wù)?！盵6](P420)而建立滿足人民群眾生活需要提高人民群眾生活質(zhì)量的社會主義社會保障制度，是實(shí)現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)宗旨的最好寫照。同時，毛澤東計劃經(jīng)濟(jì)時代社會保障思想及實(shí)踐同毛澤東戰(zhàn)爭時期社會保障思想及實(shí)踐是一以貫之的，“為人民謀福利是毛澤東戰(zhàn)爭時期社會保障思想及實(shí)踐的宗旨和核心內(nèi)容、社會保障水平必須與生產(chǎn)力發(fā)展水平相一致是毛澤東戰(zhàn)爭時期社會保障思想及實(shí)踐的基本原則、理論與實(shí)踐相結(jié)合是毛澤東戰(zhàn)爭時期社會保障思想的重要特征?！盵1]毛澤東戰(zhàn)爭時期社會保障思想及實(shí)踐的原則、特征和內(nèi)容，在計劃經(jīng)濟(jì)時代都得到進(jìn)一步的充分展現(xiàn)。毛澤東社會保障思想是同馬克思主義經(jīng)典作家的社會保障思想一脈相承的，是馬克思的“產(chǎn)品扣除”理論和列寧的“國家保障”思想在社會主義新中國的生根、發(fā)芽。

(二)毛澤東時代的社會保障為我國社會主義建設(shè)事業(yè)作出了不可磨滅的歷史貢獻(xiàn)

建國初期，我國城市的失業(yè)人口、游民、需要救助的孤老殘幼人員以及遭受災(zāi)荒侵襲的災(zāi)民，在我國人口總數(shù)中占有相當(dāng)大的比重。據(jù)統(tǒng)計，1949年，全國受災(zāi)面積約1.4億畝，受災(zāi)人數(shù)約4555萬人。[18](P10)針對這種情況，政府在企業(yè)建立了失業(yè)救濟(jì)制度，同時對遭受嚴(yán)重水災(zāi)和旱災(zāi)的廣大地區(qū)也采取了大規(guī)模的救濟(jì)工作。據(jù)統(tǒng)計，1950—1951年，武漢、廣州、長沙、西安、天津等14個城市緊急救濟(jì)人口達(dá)100多萬人。1952年，全國152個城市常年得到定期救濟(jì)的人口達(dá)120多萬，得到冬令救濟(jì)的約150多萬人，有的城市享受社會救濟(jì)的人口已達(dá)20%—40%。[19](P212)建國初期的社會保障水平盡管低下，覆蓋范圍窄，但它的建立徹底改變了舊中國貧富兩極分化和絕大多數(shù)社會成員在死亡線上掙扎的悲慘局面，使那些社會弱勢人群的基本生活和權(quán)利得到了保障，由潛在的反對者變成了社會建設(shè)的參與者。這只是毛澤東時代社會保障制度和措施的一個側(cè)面。正是由于城鄉(xiāng)建立了社會主義社會保障制度，使災(zāi)民、困難群眾、弱勢群體的吃飯、養(yǎng)老、醫(yī)療等問題得到了一定的保障，正如英國著名福利國家經(jīng)濟(jì)學(xué)家尼古拉斯·巴爾對中國計劃經(jīng)濟(jì)時期的社會保障制度所作出的評價，“(1)所有工人的工資都是相同的，很低的;(2)工資當(dāng)中充滿了慷慨的各種津貼，例如養(yǎng)老保險、食物補(bǔ)貼、住房甚至取暖費(fèi)，并且它們通常由企業(yè)來提供;(3)工作有保障，實(shí)際上職業(yè)是終身的。”[20](P6)這種比較普遍的、對廣大人民群眾的福利給予了充分關(guān)注和重視的社會保障體制，對新中國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了保駕護(hù)航的作用。人民群眾從社會保障事業(yè)的實(shí)施中，以自己切身的體會感受到了新政權(quán)的優(yōu)越性，也實(shí)際感受到了新制度、共產(chǎn)黨為人民服務(wù)的本質(zhì)。比較健全的社會保障制度與政策使廣大人民群眾真心擁護(hù)新政權(quán)和中國共產(chǎn)黨，從而擁戴、依賴當(dāng)時的經(jīng)濟(jì)體制，積極投身到社會主義建設(shè)中，為國民經(jīng)濟(jì)的恢復(fù)和社會主義建設(shè)事業(yè)的順利進(jìn)行提供了強(qiáng)大的動力。

(三)毛澤東時代的社會保障奠定了社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下社會保障改革和發(fā)展的思想和制度基礎(chǔ)

在毛澤東時代，國家除了對遭遇困境的弱勢群體進(jìn)行特殊救濟(jì)之外，還普遍關(guān)注更多的民眾，這是當(dāng)時社會福利制度的優(yōu)勢。社會的生產(chǎn)和消費(fèi)等資源完全由國家統(tǒng)一來配置，勞動者的就業(yè)和福利保障也是由國家統(tǒng)包統(tǒng)管，企業(yè)職工享受到了比較全面的生活、住房、勞動保險、教育、醫(yī)療等福利項(xiàng)目和保障。這種由國家來統(tǒng)一行使資源配置職能的“計劃性”體制，使國家得以作為福利的責(zé)任主體，通過政府和企業(yè)的共同作用，讓勞動者的福利得以保證。因此，當(dāng)時的福利體制是與計劃經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的，并對當(dāng)時的計劃經(jīng)濟(jì)體制起到了穩(wěn)定器、平衡器的作用。當(dāng)時的社會福利保障制度，是相對于當(dāng)時經(jīng)濟(jì)體制的最優(yōu)選擇。[21]到1956年，新中國的社會保障制度建設(shè)已初具形態(tài)，而且呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)高速發(fā)展，人民生活得到顯著改善和提高，一個全面進(jìn)行社會主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)的新時期展現(xiàn)在人們眼前，這一成就的取得與新中國的社會保障制度的建立密切相關(guān)。在這一歷史時段里，城鎮(zhèn)職工退休制度實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化和制度化，社會保障覆蓋面逐步擴(kuò)大，并制定了農(nóng)村五保制度、合作醫(yī)療制度，在社會主義的新中國，第一次實(shí)現(xiàn)了全社會層面上的老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、殘有所保的制度安排，其意義顯然是巨大的，以制度安排確保勞動者的勞動保險權(quán)益充分體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨“執(zhí)政為民”的理念。[22]毛澤東計劃經(jīng)濟(jì)時代社會保障思想及其實(shí)踐，不僅符合現(xiàn)代社會保障思想和制度的理念，而且對我國市場經(jīng)濟(jì)條件下社會保障制度的構(gòu)建，具有重要的借鑒和啟示作用，奠定了新時期社會保障改革和發(fā)展的思想和制度基礎(chǔ)。

(四)毛澤東計劃經(jīng)濟(jì)時代社會保障思想及其實(shí)踐的歷史局限性

在充分肯定毛澤東計劃經(jīng)濟(jì)時代社會保障思想及其實(shí)踐的同時，也應(yīng)看到其歷史局限性。第一，板塊割裂、封閉運(yùn)行的制度設(shè)計造成嚴(yán)重的城鄉(xiāng)差別。毛澤東時代的社會保障，主要是以政府財政補(bǔ)貼、民政救濟(jì)和單位福利三大板塊所構(gòu)成的混合模式。社會保障的受益面主要是城鎮(zhèn)居民，廣大農(nóng)村居民除實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療制度和少數(shù)無依無靠的“五保”對象被集中供養(yǎng)外，在很大程度上被排除在了社會保障的范圍之外。這種封閉運(yùn)行的制度模式就直接導(dǎo)致了城鄉(xiāng)之間的嚴(yán)重差別，為今天的社會保障制度運(yùn)行中的“碎片化”現(xiàn)象埋下了隱患。第二，毛澤東時代社會保障的社會化水平低下。毛澤東時代的社會保障對象首先是“單位人”而不是“社會人”。受保對象嚴(yán)格的身份限制導(dǎo)致城市居民與農(nóng)村居民、干部與職工、不同所有制職工之間的待遇千差萬別，在一定程度上是不公平的。同時單純強(qiáng)調(diào)社會保障的公益性，忽視了效率;單純強(qiáng)調(diào)國家對社會保障的責(zé)任主體作用，導(dǎo)致工資和福利混淆不清，政府、社會與企業(yè)或用人單位的職能錯位，使社會動員嚴(yán)重不足，行業(yè)組織、民間組織等中介組織缺失，社會保障的社會化水平低下。第三，毛澤東時代的社會保障對國家和單位均造成沉重負(fù)擔(dān)。在毛澤東時代，一味強(qiáng)調(diào)國家和企業(yè)的社會保障責(zé)任，而實(shí)際執(zhí)行中大多數(shù)又由職工所屬的單位籌資支付，即使是虧損企業(yè)也能通過國家調(diào)節(jié)獲得一定的福利，這樣國家實(shí)際上成為唯一的福利提供者，幾乎包辦了社會保障的全部經(jīng)濟(jì)和服務(wù)供給責(zé)任，體制和機(jī)制都比較單一。由于沒有一個社會化的籌資機(jī)制，隨著老年人口的增長，退休金開支越來越大，公費(fèi)醫(yī)療大規(guī)模增長，企業(yè)辦社會的負(fù)擔(dān)越來越重。

終上所述，毛澤東在領(lǐng)導(dǎo)中國人民進(jìn)行社會主義建設(shè)的偉大實(shí)踐過程中，根據(jù)需要，從歷史發(fā)展的高度和一個革命家、思想家、政治家和戰(zhàn)略家的獨(dú)特視角，對一些事關(guān)全局的社會保障問題做出了具體的闡述，提出了一系列正確的思想和觀點(diǎn)，并付諸實(shí)踐，為今天社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下社會保障制度的完善提供了豐富的思想養(yǎng)料?？偟膩砜?，毛澤東關(guān)于計劃經(jīng)濟(jì)時代社會保障的思想與實(shí)踐，歷史貢獻(xiàn)多于失誤之處，成功經(jīng)驗(yàn)多于失敗教訓(xùn)，無論是成功的經(jīng)驗(yàn)，抑或是失敗的教訓(xùn)，都是留給我們的一筆寶貴財富，在今天“完善城鄉(xiāng)社會保障體系，使人人享有社會保障”的制度建設(shè)中，仍具有重要的指導(dǎo)意義。毛澤東計劃經(jīng)濟(jì)時代社會保障思想及實(shí)踐是一項(xiàng)寶貴遺產(chǎn)，值得我們永遠(yuǎn)思考。

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