最新“核心平臺三版”系統(tǒng)提升服務能力

“核心平臺三版”在技術(shù)架構(gòu)和業(yè)務管理方面代表了目前國內(nèi)社保行業(yè)信息管理的最高水平。在完善社保體系、拓展社保業(yè)務、提升公共服務能力等方面顯示強大功能

江蘇省揚州市社會保險基金管理中心是“五險合一”的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和窗口服務單位，直接服務對象達150萬人次，基金收支規(guī)模達50億元。業(yè)務流、信息流、基金流復雜，傳統(tǒng)的工作模式難以滿足公共服務爆發(fā)式增長和基金精細化管理的需要。

該中心是“全國人力資源和社會保障系統(tǒng)2008-2010年度優(yōu)質(zhì)服務窗口”單位。2011年10月，標志著經(jīng)辦能力再上新臺階的兩大新的建設項目取得圓滿成功：最先進的“核心平臺三版”信息系統(tǒng)上線運行；體現(xiàn)規(guī)范化、標準化服務的新建社保服務大廳啟用。

“核心平臺三版”的設計理念是“以人為本、多險合一、強化管理”，由公共管理、征繳管理、養(yǎng)老待遇、醫(yī)療待遇、工傷待遇、生育待遇、財務結(jié)算、稽核內(nèi)控、社?？ü芾怼⒖冃Ч芾淼茸酉到y(tǒng)構(gòu)成。運行9個多月以來，達到了預期的“提效提質(zhì)”目標，顯示出強大功能和技術(shù)創(chuàng)新效果。

一、精確管理成現(xiàn)實，以人為本得體現(xiàn)

“核心平臺三版”系統(tǒng)將企業(yè)養(yǎng)老保險、機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險、被征地農(nóng)民社會養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、大病醫(yī)療救助保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、工傷保險、生育保險等險種信息集中到同一數(shù)據(jù)庫內(nèi)，以個人身份證號碼為標識碼，以統(tǒng)一的信息流程，進行社會保險申報、征繳、結(jié)算、待遇支付等；以參保者利益為核心，通過參保關(guān)系實現(xiàn)個人與單位的關(guān)聯(lián)。

1 、“同人、同城、同庫”，從源頭上杜絕同一參保對象重復參?；蛑貜拖硎苌绫４?。

2 、固化社保繳費標準，除非政策變動，任何人無權(quán)修改，從源頭上保證了社?；鹫骼U收入的完整。

3 、滿足參保人員擴充和流動的需要，促進信息在制度間、地區(qū)間、業(yè)務間的有效銜接，適應了社保全覆蓋與人員流動的要求。

4 、促進信息向上集中、服務向下延伸。支持市、區(qū)、街道、社區(qū)各層級經(jīng)辦業(yè)務，推進了“15分鐘社會保障圈”建設。

5 、醫(yī)保實現(xiàn)了實時交易，刷卡信息實時上傳，有效杜絕了“兩定”單位修改醫(yī)保數(shù)據(jù)現(xiàn)象。

6 、“兩定”管理延伸到了對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師、疾病編碼、個人用藥的管理。

7 、形成了“登記申報、征繳管理、結(jié)算管理、稽核審計、待遇支付、財務撥付”六統(tǒng)一的社?；鸸芾砹鞒蹋龅搅松鐣ｋU待遇支付的信息化，落實了社會保險權(quán)利和義務相統(tǒng)一的原則。

8 、規(guī)范了內(nèi)部管理，量化了考核，可以及時監(jiān)控、管理、分流對應的業(yè)務流程。

二、內(nèi)部控制和外部監(jiān)督公開、規(guī)范、透明

1 、固化內(nèi)控體系，以信息流規(guī)范業(yè)務流和基金流?！昂诵钠脚_三版”針對所有工作人員設定業(yè)務權(quán)限，授權(quán)操作；設置業(yè)務日志功能，保留所有業(yè)務操作痕跡；對失誤或不規(guī)范的操作，有強制“回退”的功能。內(nèi)控體系固化到信息系統(tǒng)中使工作人員從過去通過教育“不敢辦”到信息控制“辦不了”，并保證出差錯時能夠挽回基金損失。系統(tǒng)還開發(fā)了強制追繳功能，作為維護基金安全的重要手段，在社保審計過程中審計部門用全國統(tǒng)一的軟件校驗時，發(fā)現(xiàn)這一功能是揚州新系統(tǒng)的一大亮點。

2 、醫(yī)保對“兩定”單位實時監(jiān)督。一是監(jiān)管到參保人員每一次刷卡就診明細；二是監(jiān)管到定點單位及每一個醫(yī)師、藥師的每一次診療用藥明細；三是監(jiān)管到定點單位的網(wǎng)絡運營商和系統(tǒng)維護商，同步開發(fā)了集中式醫(yī)療結(jié)算平臺，實時監(jiān)控定點醫(yī)院、藥店進銷存等信息，有效杜絕套取基金；四是通過數(shù)據(jù)監(jiān)管，動態(tài)分析兩定機構(gòu)的就診、住院的情況，建立預警機制，設置醫(yī)?！熬渚€”，超過“警戒線”立即提示，準確定位、精確監(jiān)管。新系統(tǒng)充分體現(xiàn)了“由人防向技防轉(zhuǎn)變”的理念，推進了醫(yī)保事后監(jiān)管向事中、事前監(jiān)管并重轉(zhuǎn)變。

3 、強化基金統(tǒng)計、分析、預警、干預功能?！昂诵钠脚_三版”系統(tǒng)可以實時分析出當前的參保人員類型、人數(shù)情況，基金征繳到賬情況，基金待遇支付類型、人數(shù)、金額情況，人員年齡分布、資金分布情況等，提供基金預警信息，能夠及時進行基金干預，提前做好準備工作。

揚州市社保中心主任余珽感慨地說：“依靠這個系統(tǒng)，社保業(yè)務與基金就像水缸里的魚，大家能看得到，但不能碰！”

改變是看得見、摸得著、感受得到的。新系統(tǒng)按照社會保險法的要求，固化了參保險種、繳費基數(shù)與比例，保證了單位五險統(tǒng)一參保繳費，杜絕了“打招呼”、人為調(diào)整的可能；機關(guān)事業(yè)單位各種性質(zhì)人員一表申報；靈活就業(yè)人員可選擇性參加職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保；養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移均實現(xiàn)了信息化操作，醫(yī)保繳費年限、個人賬戶可順暢轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出；在業(yè)務上拓展了外國人參保的功能，保留了各類人群參保的通道；查詢、打印證明等功能實現(xiàn)了自動化和一體化；養(yǎng)老金對賬、調(diào)整在確保準確的基礎上更快、更及時；醫(yī)保審核可隨機由系統(tǒng)自動抽取病案，保證了規(guī)范公正；開通了醫(yī)?？ā熬G色通道”，為急需用卡的參保人員緊急掛失、重制卡，被譽為“生命通道”。

三、打造標化的社保服務大廳

2011年，社保中心在軟件系統(tǒng)升級的同時，按照人社部《社會保險服務總則》和《社會保障服務中心設施設備要求》的要求，打造標準化的社保服務大廳。

新建成的服務大廳設置了叫號等候區(qū)、業(yè)務辦理區(qū)、咨詢服務區(qū)、自助服務區(qū)、后臺辦公室、資料整理室、員工休息室等；在系統(tǒng)上整合了叫號排隊系統(tǒng)、業(yè)務經(jīng)辦系統(tǒng)、內(nèi)網(wǎng)管理系統(tǒng)、安全監(jiān)控系統(tǒng)、大屏顯示系統(tǒng)、音視頻播放系統(tǒng)、門禁系統(tǒng)等。新大廳運行后，通過硬件設施的標準化與軟件的固化，社會保險服務的規(guī)范化與標準化初步實現(xiàn)，所有窗口硬件設備保持一致，同一科室內(nèi)實現(xiàn)了“柜員制”服務，即同一科室所有窗口辦理同樣的業(yè)務。在新的服務環(huán)境里，服務質(zhì)量進一步提升。2011年，社保中心獲得全市重點崗位滿意度測評前十名的好成績。

（江蘇省醫(yī)保中心 趙飛云）