趙 倩，張 穎，劉榮欣，邊愛平

(1．鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052;

2．鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

臨床教學(xué)的質(zhì)量直接影響著所培養(yǎng)人才的素質(zhì)和整體質(zhì)量。婦產(chǎn)科教學(xué)是臨床教學(xué)的重要組成部分，要求學(xué)生通過實(shí)習(xí)既具備深厚的基礎(chǔ)理論功底又具備扎實(shí)的婦產(chǎn)科臨床基本功;教學(xué)中以學(xué)生為中心，幫助學(xué)生建構(gòu)所學(xué)知識的意義，啟發(fā)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)臨床知識的客觀規(guī)律。針對該教學(xué)目標(biāo)，我科在臨床教學(xué)中采用“自主—互動—提升”三步曲教學(xué)模式，合理組織教學(xué)內(nèi)容，將理論知識與臨床實(shí)際融合一體，收到了良好的教學(xué)效果。

一、“自主—互動—提升”三步曲教學(xué)模式的主要內(nèi)涵

1．自主

讓學(xué)生主動參與教學(xué)活動，為教學(xué)目的的成功實(shí)現(xiàn)開創(chuàng)良好開端。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育以“灌輸式”教學(xué)為主，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)地位，束縛了學(xué)生的主動性［1］?！叭角苯虒W(xué)模式注重學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，由知識的被動接受者變成知識的主動建構(gòu)者，以學(xué)生為中心，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐密切聯(lián)系，幫助學(xué)生提高對所學(xué)知識的興趣。在臨床教學(xué)中采用多形式的教學(xué)活動，有效地激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，有利于其將理論應(yīng)用于實(shí)踐。充分發(fā)揮學(xué)生的主動性、積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。

2．互動

臨床教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的師生互動的教學(xué)模式，以問題帶動整個學(xué)習(xí)過程。教師首先設(shè)計相應(yīng)的問題，使學(xué)生在心里形成一種懸而未決但又必須解決的學(xué)習(xí)狀態(tài)。例如：異位妊娠與闌尾炎的鑒別，通過詢問病史(包括月經(jīng)周期、腹痛及陰道出血情況)，進(jìn)行與妊娠有關(guān)的輔助檢查等使診斷明確。問題意識的培養(yǎng)有利于營造一種質(zhì)疑、探究、討論、互動的學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)習(xí)的興趣，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望和積極主動的學(xué)習(xí)熱情［2］。因此，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識能有效地促進(jìn)學(xué)生深入學(xué)習(xí)。利用原有的知識和經(jīng)驗(yàn)探索問題的內(nèi)在機(jī)理并逐步尋找答案，從而完成對新知識的理解與掌握。讓學(xué)生成為解決問題的中心，在解決問題中學(xué)會如何學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中掌握解決問題的方法。教師起到拋磚引玉的作用。

3．提升

在教學(xué)過程中努力創(chuàng)造交流與溝通良好氛圍，提高學(xué)生的臨床綜合能力。臨床教學(xué)是一種社會性、交互性的協(xié)作學(xué)習(xí)，教學(xué)效果來自于教師、學(xué)生、患者、教學(xué)內(nèi)容之間的相互作用［3］。例如，在子宮內(nèi)膜異位癥的臨床教學(xué)中，針對某一具體病人，可以讓學(xué)生通過詢問病史，了解哪些癥狀和體征是子宮內(nèi)膜異位癥特殊表現(xiàn)。這樣，學(xué)生必然會將記憶中有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥的知識與實(shí)際病人的臨床表現(xiàn)相對比，充分做到理論聯(lián)系實(shí)際。

二、“自主—互動—提升”三步曲教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1．結(jié)合臨床實(shí)際提出問題，以問題帶動整個學(xué)習(xí)過程

在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，應(yīng)以學(xué)生為中心，結(jié)合臨床實(shí)際提出問題激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)愿望和學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生勇于探索、創(chuàng)造和追求真理的科學(xué)精神。如在講授婦產(chǎn)科臨床常見病例子宮肌瘤時，教師先對具體病例進(jìn)行分析、歸納整理后提出問題：子宮肌瘤的發(fā)病原因是什么?怎樣進(jìn)行診斷?治療原則是什么?并讓學(xué)生事先預(yù)習(xí)，帶著問題去查閱相關(guān)文獻(xiàn)。根據(jù)病例，結(jié)合基本理論知識，分析病例的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療等，通過理論聯(lián)系實(shí)際可以加深學(xué)生的印象，提高學(xué)習(xí)效率。在實(shí)習(xí)卵巢囊腫的病例時，首先可引導(dǎo)學(xué)生從導(dǎo)致卵巢囊腫的原因開始分析，等學(xué)生提出各種各樣具體原因后，再加以歸納，使學(xué)生理解卵巢囊腫原因可歸納為哪幾大類，然后根據(jù)具體病人的病情及影像檢查結(jié)果，分析討論屬于哪一類，進(jìn)一步討論該病的病理生理變化、臨床表現(xiàn)等，層層深入。

2．充分利用多媒體教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

近年來，電腦和相關(guān)教學(xué)軟件迅速發(fā)展，多種多樣的教學(xué)手段越來越現(xiàn)代化，多媒體在醫(yī)學(xué)教育中也得到越來越廣泛的應(yīng)用，并且學(xué)生對現(xiàn)代化技術(shù)有著非常大的興趣和接受性［4］。婦產(chǎn)科學(xué)與臨床其他學(xué)科相比，教學(xué)內(nèi)容比較抽象，教學(xué)難點(diǎn)較多。教師在授課中利用多媒體教學(xué)，可及時補(bǔ)充國內(nèi)外最新臨床病例、圖片視頻資料。例如分娩機(jī)制在產(chǎn)科中是比較難理解的章節(jié)，我們可以以動態(tài)立體透視圖像方式顯示胎兒通過產(chǎn)道的整個分娩過程，使教學(xué)直觀化、形象化，增強(qiáng)了教學(xué)效果，同時更方便教師備課，節(jié)省教學(xué)經(jīng)費(fèi)。我們還把臨床中的典型病例的手術(shù)錄像制作成多媒體課件，有效解決了目前婦科教學(xué)中存在患者隱私與學(xué)生學(xué)習(xí)之間的矛盾，有利于培養(yǎng)學(xué)生的思維。比如，在進(jìn)行腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)時，我們把手術(shù)過程中子宮、附件、韌帶、淋巴結(jié)、動靜脈、輸尿管等均清晰暴露，讓學(xué)生感性地認(rèn)識到盆腔解剖中各組織的毗鄰關(guān)系，進(jìn)一步加深學(xué)習(xí)印象。

3．開展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，努力改變臨床教學(xué)的現(xiàn)狀

(1)開展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的必要性

婦產(chǎn)科疾病患者均為女性，其特殊性增加了科室實(shí)習(xí)時的矛盾和實(shí)踐教學(xué)的難度［5］。要想讓學(xué)生最大限度地掌握婦產(chǎn)科臨床基本操作，首先要耐心向病人解釋，積極創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，目前這仍然是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)面臨的一個現(xiàn)實(shí)問題。而醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)為解決這個問題提供了最佳途徑。我們所說的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是指利用人體模型，構(gòu)造臨床場景，盡可能接近臨床的真實(shí)環(huán)境，并以更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式進(jìn)行教學(xué)和考核。借助這些模擬系統(tǒng)，學(xué)生可以反復(fù)進(jìn)行各種臨床操作技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)綜合臨床思維能力。運(yùn)用這種方式，既不用擔(dān)心訓(xùn)練操作會從軀體上和心理上傷害病人，也可一定程度地緩解目前實(shí)踐資源緊張的局面。例如現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)日益普及，但在臨床教學(xué)中很難讓學(xué)生都能親自體驗(yàn)，隨著腹腔鏡操作模擬系統(tǒng)的應(yīng)運(yùn)而生，使學(xué)生在模擬操作系統(tǒng)中都能親身體驗(yàn)，有利于學(xué)生對新技術(shù)的進(jìn)一步了解。

(2)開展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的意義

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在很大程度上改變了臨床教學(xué)的現(xiàn)狀，與傳統(tǒng)臨床教學(xué)相比，具有很多優(yōu)勢，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)臨床教學(xué)的不足。經(jīng)過使用模型基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)了學(xué)生正確規(guī)范的操作技能和認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，從而在學(xué)生接觸病員時充滿自信，并增加了病員的接受度。學(xué)生普遍反映通過醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，極大提高了動手能力。例如在進(jìn)行產(chǎn)前檢查的四部觸診法教學(xué)時，經(jīng)過反復(fù)模擬訓(xùn)練后，學(xué)生可以熟練自如的給患者檢查，這樣患者也會帶著信任接受檢查。

4．開展分組討論深化多種能力

在臨床教學(xué)過程中，開展分組討論，讓學(xué)生變被動接受為主動思考，強(qiáng)化所學(xué)知識，活躍課堂氛圍，加強(qiáng)學(xué)生之間、師生之間相互交流［6］。在進(jìn)行小組討論時教師要起到總指揮的作用，把握討論的方向，使討論圍繞教學(xué)內(nèi)容展開，平等交流，充分給予每個同學(xué)發(fā)表意見的機(jī)會，努力形成活躍的學(xué)習(xí)氣氛，并逐步引向深入。例如在學(xué)習(xí)宮頸癌的病例時，討論該病的病因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，針對如何預(yù)防該病進(jìn)行積極討論，借以突出新的知識點(diǎn)，啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生掌握新知識。

5．醫(yī)患交流是臨床教學(xué)過程中必不可少的環(huán)節(jié)

臨床工作中要求醫(yī)生不僅要了解病人軀體上的痛苦，還要了解病人的心理狀況、社會因素、個體差異等，要與病人建立和諧、平等的關(guān)系，才能更好地達(dá)到治療目的［7］。因此，作為一名醫(yī)生，不但要有高超的診療技術(shù)，還要具備良好的溝通能力。如何與患者進(jìn)行良好的交流溝通是每個醫(yī)務(wù)工作者隨時都要面對的問題，溝通是否到位直接關(guān)系到治療效果的好壞。醫(yī)生的言行直接影響著患者的情緒和治療效果，設(shè)身處地為患者著想，多進(jìn)行換位思考，增加患者對醫(yī)生的信任感和依從性，有利于疾病的診療，可以一定程度地減少醫(yī)療糾紛。因此，加強(qiáng)對學(xué)生臨床交流能力的培養(yǎng)也是婦產(chǎn)科臨床教學(xué)過程中一個必不可少的環(huán)節(jié)。在臨床教學(xué)中，要創(chuàng)造模擬臨床場景，讓學(xué)生模擬訓(xùn)練與患者溝通，培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力，為將來開展臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。

三、結(jié)論

在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中對學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)非常重要，必須針對專業(yè)特點(diǎn)，有步驟、有側(cè)重點(diǎn)地開展，為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床婦產(chǎn)科專業(yè)人才奠定基礎(chǔ)。“自主—互動—提升”三步曲教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中應(yīng)用一年多，通過各科考試顯示，實(shí)習(xí)生在臨床思維的形成、自學(xué)能力、表達(dá)能力和獨(dú)立工作能力等方面有顯著的提高，為今后的臨床工作打下了良好基礎(chǔ)。我們認(rèn)為在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用“自主—互動—提升”三步曲教學(xué)模式對學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和臨床能力的提高有重要意義，值得進(jìn)一步推廣。

［1］周穎．婦產(chǎn)科教學(xué)中激發(fā)學(xué)生積極思維的探討［J］．衛(wèi)生職業(yè)教學(xué)，2002，20(2)：66．

［2］王東紅，孫麗君，鄭藝等．論婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的啟發(fā)式教學(xué)［J］．遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，30(3)：426 －427．

［3］孫景芬，張軼歐，于淼．醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的目標(biāo)與模式研究［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(9)：74 －75．

［4］田溪泉．多媒體技術(shù)與PBL教學(xué)模式在泌尿外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國病案，2011，12(1)：65－67．

［5］劉憲亮，徐玉梅．臨床教學(xué)的法律矛盾探析［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2003，16(1)：65．

［6］VineisP．Evidence － based medicine and ethics：a practical approach［J］．Med Ethics，2004，30(2)：126 －130．

［7］李培莉．正確處理婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)中的醫(yī)患關(guān)系［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，7(6)：617 －618．