王熙國

（陜西省鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院，漢中 723600）

獨活寄生湯配合杜仲酒治療腰痛 84例

王熙國

（陜西省鎮(zhèn)巴縣中醫(yī)院，漢中 723600）

目的觀察獨活寄生湯治療腰痛的療效。方法對84例腰痛患者采用獨活寄生湯煎劑內(nèi)服，夜間再內(nèi)服杜仲酒的治療。結(jié)果治愈47例（56%），顯效19例（22%），有效13例（15.5%），總有效率93.4%。結(jié)論獨活寄生湯和杜仲酒治療腰痛療效滿意。

獨活寄生湯；杜仲酒；腰痛

腰痛為臨床常見病，多發(fā)于中老年患者，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，工作和生活極為不便?；颊邔Υ烁强嗖豢把浴?008年6月至2010年12月我們采用白天服孫思邈創(chuàng)制的獨活寄生湯，晚上臨睡前服孫思邈創(chuàng)制的杜仲酒的方法治療腰痛。獲效頗佳，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次病例來源于中醫(yī)內(nèi)科門診就診患者，臨床資料齊全者。其中男46例，女38例；年齡最小34歲，最大71歲，平均48.5歲；病程最短10d，最長18年，平均3～8年；X線攝片示腰椎椎體骨質(zhì)增生38例，CT示腰椎間盤輕度突出20例，有腰外傷5例，腰肌勞損3例。

1.2 臨床表現(xiàn)腰部酸脹疼痛連及下肢疼痛、酸軟、麻木，行走、下蹲活動受限；直腿抬高小于50°，腰椎X線、CT攝片有椎體骨質(zhì)增生，椎間盤突出，化驗排除強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。

1.3 治療方法獨活寄生湯藥物組成：獨活45g，桑寄生30g，杜仲30g，牛膝30g，細(xì)辛30g，秦艽30g，茯苓30g，肉桂心30g，防風(fēng)30g，川芎30g，人參30g，當(dāng)歸30g，芍藥30g，干地黃30g，炙甘草30g。久病加蜈蚣、全蝎。煎服法：先將中藥冷水浸泡30min，煎沸20min即可。每日1劑，煎3次取汁900ml，每日3次，每次300ml，飯后服用。10劑為1個療程。

杜仲酒：杜仲120g，石楠葉30g，羌活60g，大附子30g，粉碎后以酒1升，漬三宿，視患者酒量大小，20～50ml，睡前服。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常工作，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯減輕，可勝任日常工作，但勞累和受寒后可有反復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕；無效：病情無改善。

2.2 治療結(jié)果服藥1～3個療程，痊愈47例（56%），顯效19例（22%），有效13例（15.5%），無效5例（6.5%），總有效率93.4%。

2.3 典型驗案文某，女，46歲，農(nóng)民。2008年10月25日初診。主訴：腰痛1年，伴雙下肢無力疼痛5月。1年前發(fā)病時在縣人民醫(yī)院X線攝片診斷為腰椎骨質(zhì)增生，曾做理療和曲安奈德、利多卡因局部封閉，口服金洛匹林、腰痛寧治療，病情時好時發(fā)。近5月來，腰痛加重，行走受限，無法走動，舌淡紅，舌體瘦，舌苔白，脈沉細(xì)。檢查直腿抬高試驗小于45°。CT示腰3、4椎體關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，腰4～5椎間盤突出1.5cm。診斷：腰痛。辨證：肝腎虧虛，氣血凝滯，寒濕留滯，經(jīng)絡(luò)痹阻。治則：補肝腎，祛風(fēng)濕，行氣血，止疼痛。方藥：獨活寄生湯加石斛30g，10劑。夜間服杜仲酒20ml。服藥1個療程，臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。續(xù)服十劑，腰腿疼痛消失，行走自如，勞作無妨。病情痊愈。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

腰痛是臨床常見病，是腰腿痛、酸軟、麻木，影響運動功能的疾病。以肝腎機(jī)能減退，又感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致皮、肉、脈、筋阻滯，氣血運行不暢，不通則痛?！端貑?痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”；“在于脈，則血凝而不流”；“在于筋，則屈不伸……凡痹之類，逢寒則蟲”；“太陽在泉，寒復(fù)內(nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛”?！吨T病源候論》云：“腎主腰腳，而三陰三陽、十二經(jīng)、八脈，有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊者，勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，氣血擊搏，故腰痛也”?！栋Y治準(zhǔn)繩》謂：“若因傷于寒濕，流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯脊疼痛”。綜觀以上論述，腰痛病機(jī)實為肝腎虧損，氣血運行不暢，風(fēng)寒濕三氣痹阻所致。方中用獨活、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、桂心解痙；茯苓、人參淡滲利濕；桂心、川芎、當(dāng)歸、牛膝溫通血脈；白芍、甘草柔肝緩急，對于風(fēng)寒濕三氣合而為痹之論，能呈宣痹止痛功效。這一組藥在于祛風(fēng)泄邪，流通津血，舒緩筋脈，兼顧了病因、病位、病性3個方面，體現(xiàn)了通的治療原則，然而風(fēng)寒濕邪之所以能痹著腰膝，是因營衛(wèi)空疏，肝腎不足，病邪才得以乘虛而入。故用桑寄生、牛膝、杜仲補肝腎，強(qiáng)筋骨，人參、甘草補氣實衛(wèi)，當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血調(diào)營，共呈補肝腎，益氣補血功效。

杜仲酒中石楠葉辛苦平，歸肝腎經(jīng)，可祛內(nèi)濕，通經(jīng)絡(luò)，益腎氣，主治風(fēng)濕痹證，頭風(fēng)頭痛，風(fēng)疹瘙癢等病癥的作用?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：“養(yǎng)腎氣，內(nèi)傷陰衰，利筋骨皮毛”?！睹t(yī)別錄》：“療腳弱，五臟邪氣，除熱”。配合附子《本草正義》謂：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經(jīng)純陽之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治”。杜仲《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“主腰脊痛，補中，益精氣，堅筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕、小便余瀝。久服輕身耐老”。羌活《本草品匯精要》謂：“主通身百節(jié)疼痛，肌表八風(fēng)賊邪，除新舊風(fēng)濕”，四藥與酒同浸后于夜間服用，既強(qiáng)肝腎，除風(fēng)寒濕，止腰痛，又可加強(qiáng)白天所服獨活寄生湯的藥力在全身的運行，而直達(dá)病所。這2個方劑均出于《備急千金要方?卷八?諸風(fēng)》，是治療腰背腳疼痛專方，歷代對獨活寄生湯推崇備至，代有發(fā)揮。但對杜仲酒的療效忽視未用，本人臨床運用多年，療效甚佳，故推薦于斯。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.10.012

1672-2779（2012）-10-0026-02

2012-03-29）