潘愛華

（江蘇省建湖縣蘆溝中心衛(wèi)生院，建湖224711）

腹部包塊的外科處理體會

潘愛華

（江蘇省建湖縣蘆溝中心衛(wèi)生院，建湖224711）

目的探討腹部包塊的外科處理方法，提高患者的臨床療效。方法收集2009年1月至2012年1月在我院進行腹部外科手術(shù)治療的60例患者的臨床資料，總結(jié)患者的手術(shù)方法及總結(jié)患者的臨床療效。結(jié)果此60例患者經(jīng)過外科診治后，患者的腹部包塊性質(zhì)均確定，80%的患者均達(dá)到臨床治愈。結(jié)論外科對腹部包塊的診治有獨特療效，為贏得臨床救治時間，對部分臨床診斷不明確的患者可采用剖腹探查的方法診治。

腹部包塊；原因；外科處理

腹部包塊為許多疾病中的一個表現(xiàn)，絕大部分腹部包塊均需要外科手段治療。在臨床實踐中，首先要對包塊的來源和性質(zhì)進行精確的診斷。為探討腹部包塊的外科治療療效，本文收集整理2009年1月至2012年1月在我院進行腹部外科手術(shù)治療的 60例患者的臨床診治情況，具體內(nèi)容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文所觀察的60例患者均為2009年1月至2012年1月在我院進行腹部外科手術(shù)治療患者，其中男性患者36例，女性患者24例；患者的年齡在12～76歲；所有患者均因發(fā)現(xiàn)腹部包塊就診入院。

1.2 方法對所有患者均進行包塊性質(zhì)的診斷及辨別診斷，然后根據(jù)患者腹部包塊的大小及性質(zhì)，采用不同的手術(shù)治療。

2 結(jié)果

通過外科手術(shù)診治后，本文所觀察的60例患者腹部包塊括性質(zhì)均確定，80%的患者通過手術(shù)治療后治愈出院。

3 討論

臨床觀察顯示腹部包塊的常見原因有[1]：實質(zhì)臟器的病理性腫大、空腔臟器的擴大、炎癥性腫塊、良惡性腫瘤、寄生蟲等。臨床上易將一些正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理現(xiàn)象誤認(rèn)為腹部包塊，必須仔細(xì)辨別，如：長期便秘者糞便積聚在乙狀結(jié)腸形成的包塊、急性尿潴留患者增大的膀胱、妊娠子宮、腹股溝疝、股疝、臍疝內(nèi)容物突出等。因此對腹部包塊應(yīng)加強鑒別診斷，以排除生理性包塊。

明確包塊的腹部層次，腹壁腫塊位于腹壁內(nèi)，位置表淺，容易觸及，可隨腹壁移動，當(dāng)病人收緊腹肌時，包塊更明顯，腹壁松弛后，包塊即不明顯[2]。腹腔內(nèi)包塊由于位置深在，收緊腹肌時，包塊不易捫及。腹腔內(nèi)包塊與腹膜后包塊在體格檢查時往往難以鑒別，病人取肘膝位做腹部檢查，腹腔內(nèi)包塊下垂，更容易被觸及，而腹膜后包塊由于大部分固定在后腹壁，不易推動，難以捫及。臨床上腹腔內(nèi)和腹膜后包塊的鑒別，體格檢查對腹部腫塊的診斷很重要，除了要明確腫塊的部位外，還要了解腫塊的特點[3]。此外，隨著實驗室及影像技術(shù)的不斷發(fā)展，能夠為腹部包塊的明確診斷起到明確的診斷作用。

如在腹部觸到除正常腹部可觸的結(jié)構(gòu)外的包塊，則應(yīng)視為異常，多有病理意義。觸到這些包塊時需注意下列各點[4]：①包塊的部位。某些位置的包塊常來源于該部的臟器，如上腹中部觸到包塊常為胃或胰腺的腫瘤、囊腫或胃內(nèi)結(jié)石；右肋下腫塊常與肝和膽有關(guān)；兩側(cè)腹部的腫塊常為結(jié)腸的腫瘤；臍周或右下腹不規(guī)則、有壓痛的包塊常為結(jié)核性腹膜炎所致腸粘連；下腹兩側(cè)類圓形、可活動、有壓痛的包塊可能系腹腔淋巴結(jié)腫大，如有較深、堅硬不規(guī)則的包塊則可能系腹膜后腫瘤；卵巢囊腫多有蒂，故可在腹腔內(nèi)游走；腹股溝韌帶上方的腫塊可能來自卵巢及其它盆腔器官。②包塊的大小，前后徑難以測出時，可大概估計，明確大小以便于動態(tài)觀察。為了簡便和形象，也可以用公認(rèn)大小的實物作比喻，如雞蛋、拳頭、核桃等。巨大包塊多發(fā)生于卵巢、腎臟、肝、胰和子宮等實質(zhì)性臟器，且以囊腫居多。膜膜后淋巴結(jié)結(jié)核和腫瘤也可達(dá)到很大的程度。胃腸道腫物很少超過其內(nèi)腔橫徑，因為未達(dá)橫徑長度就已出現(xiàn)了梗阻，如包塊大小變異不定，甚至自行消失，則可能是痙攣、擴張的腸袢所引起。③包塊的形態(tài)。觸及包塊應(yīng)注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況。規(guī)則圓形且表面光滑的包塊多為良性，以囊腫或淋巴結(jié)居多；不規(guī)則、表面凹凸不平且堅硬者，應(yīng)多考慮惡性腫瘤、炎性腫物或結(jié)核性包塊；條索狀或管狀腫物，短時間內(nèi)形態(tài)多變者，多為蛔蟲團或腸套疊。右上腹觸到邊緣光滑的卵圓形腫物，應(yīng)疑為膽囊積液。左上腹包塊有明顯切跡多為脾臟。④包塊質(zhì)地。包塊若為實質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤塊，如胃癌、肝癌、回盲部結(jié)核等。包塊若為囊性，質(zhì)地柔軟，見于囊腫、膿鐘，如卵巢囊腫、多囊腎等。⑤包塊的活動程度，如果包塊隨呼吸而上下移動，多為肝、脾、胃、腎或其腫物，膽囊因附在肝下，橫結(jié)腸因借胃結(jié)腸韌帶與胃相連，故其腫物亦隨呼吸而上下。肝臟和膽囊的移動度大，不易用手固定。如果包塊能用手推動者，可能來自胃、腸或腸系膜。移動度大的多為帶蒂的腫物或游走的臟器。局部炎性包塊或膿鐘及腹腔后壁的腫瘤，一般不能移動。由于腹腔臟器結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者腹部包塊的外科治療，應(yīng)加強診斷及鑒別診斷。

[1] 廖文燕,盧煥霞,徐彩生.下腹部手術(shù)史盆腹腔粘連婦科腹腔鏡手術(shù) 86例分析[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2005,(06):578-580.

[2] 廖治,李莉,高雪梅.腹腔鏡治療附件包塊 1356例臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué),2008,(01):70-71.

[3] 任艷彩,喬蘇民,鄭蘭東.腹痛、腹脹、腹部包塊[J].山東醫(yī)藥,2005,(36):73.

[4] 唐茂勤,曾興華,唐靜.腹痛、腹瀉、便血、腹部包塊——思考病例(107)討論部分[J].新醫(yī)學(xué),2002,(01):48.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.10.059

1672-2779（2012）-10-0093-02

2012-03-29）