陳金秋

宮外孕腹腔鏡保守治療后輸卵管通暢的研究

陳金秋

目的探討宮外孕腹腔鏡保守治療后輸卵管的通暢情況。方法2010年01月至2012年01月期間，我院診治的80例宮外孕患者(全部為輸卵管妊娠)，腹腔鏡下進(jìn)行保守治療，治療3個(gè)月后，通過(guò)輸卵管造影，了解輸卵管的通暢情況。結(jié)果80例輸卵管妊娠患者，75例行輸卵管線性切開(kāi)取胚胎術(shù)，5例行輸卵管內(nèi)妊娠物擠出術(shù)。手術(shù)時(shí)間為45～125 min，出血總量為20～350 ml。輸卵管保守治療后，患側(cè)有61例暢通(76.25%)，13例粘連(16.25%)，6例不通(7.5%);對(duì)側(cè)輸卵管術(shù)后有76例暢通(95.00%)，4例粘連(5.00%)，0例不通(0.00%)。結(jié)論腹腔鏡保守治療后，多數(shù)輸卵管妊娠患者的患側(cè)輸卵管通暢，有助于對(duì)患者生育功能的保護(hù)。

宮外孕;腹腔鏡;保守治療;輸卵管通暢

宮外孕妊娠多數(shù)發(fā)生在輸卵管，其發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)。近年來(lái)，腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管切開(kāi)術(shù)，清除孕囊，已經(jīng)成為治療的首選［1］。尤其是未育的輸卵管妊娠患者，更青睞于腹腔鏡保守治療。由于宮外孕自身的發(fā)病特點(diǎn)、輸卵管局部出血、絨毛種植、血腫破裂等因素，不同程度地?fù)p傷輸卵管［2］。然而，術(shù)后能否恢復(fù)輸卵管的通暢，是一個(gè)備受關(guān)注的熱點(diǎn)話題。子宮輸卵管造影術(shù)(hysterosalpingography，HSG)作為評(píng)估輸卵管功能的重要方法，能夠準(zhǔn)確地檢測(cè)保守治療后輸卵管的通暢情況［3］。本研究中，2010年01月至2012年01月期間，我院診治的80例宮外孕患者(全部為輸卵管妊娠)，腹腔鏡下進(jìn)行保守治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2012年01月期間，我院診治的80例宮外孕患者(全部為輸卵管妊娠)，年齡19.4～39.2歲，孕次0～5次。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為輸卵管妊娠。

1.2 腹腔鏡保守治療的適應(yīng)證［4］患者沒(méi)有生育，并且希望保留輸卵管，有生育愿望;病灶直徑小于5 cm，沒(méi)有出現(xiàn)盆腔感染、休克等嚴(yán)重癥狀;患側(cè)輸卵管沒(méi)有出現(xiàn)扭曲、僵硬;沒(méi)有凝血功能障礙和血液系統(tǒng)疾病。

1.3 保守治療方法 全麻狀態(tài)下，氣腹壓力維持在12～15 mm Hg，腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，明確病灶部位和妊娠類(lèi)型。鏡下對(duì)輸卵管妊娠部位包塊的大小，進(jìn)行測(cè)量，觀察病灶有無(wú)破裂和活動(dòng)性出血情況。手術(shù)過(guò)程中，患側(cè)輸卵管通過(guò)系膜注射6 U垂體后葉素，以減少出血。①輸卵管切開(kāi)取胚胎術(shù):對(duì)未破裂的輸卵管，選擇系膜對(duì)側(cè)、血管相對(duì)較少部位，使用單極點(diǎn)針，作大小為1～2 cm的縱行切口;對(duì)已經(jīng)破裂的輸卵管，則由破裂口，向兩側(cè)延長(zhǎng)，輕輕鉗取妊娠物。手術(shù)過(guò)程中，注意操作輕柔，避免損傷輸卵管黏膜，盡量少用電凝止血。②輸卵管內(nèi)妊娠物擠出術(shù):使用無(wú)損傷鉗，依次向傘端擠壓，直至擠出妊娠物。隨后，對(duì)輸卵管進(jìn)行沖洗。如果出現(xiàn)活躍性出血，進(jìn)行壓迫止血。術(shù)后留置腹腔引流管，密切監(jiān)測(cè)血HCG水平。

1.4 輸卵管通暢檢測(cè)方法 術(shù)后3個(gè)月，婦科B超檢查結(jié)果正常后，實(shí)施子宮輸卵管造影術(shù)。X線透視引導(dǎo)下，使用水溶性造影劑和三腔通液管，如果造影劑從輸卵管的傘端部位流出，并且輸卵管的走形正常，則為通暢;雖然造影劑通過(guò)輸卵管，但其走形有扭曲，或者存在狹窄、膨大等表現(xiàn)，則為粘連;沒(méi)有造影劑通過(guò)輸卵管，則為不通。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 80例輸卵管妊娠患者，75例行輸卵管線性切開(kāi)取胚胎術(shù)，5例行輸卵管內(nèi)妊娠物擠出術(shù)。手術(shù)時(shí)間為45～125 min，出血總量為20 ～350 ml。

2.2 輸卵管通暢情況 80例輸卵管妊娠患者，輸卵管保守治療后，患側(cè)有61例暢通(76.25%)，13例粘連(16.25%)，6例不通(7.5%);對(duì)側(cè)輸卵管術(shù)后有76例暢通(95.00%)，4例粘連(5.00%)，0例不通(0.00%)。

3 討論

對(duì)于宮外孕，尤其輸卵管妊娠的治療，輸卵管切除術(shù)的療效雖然顯著，但是不能保留輸卵管，對(duì)于未婚、未育者而言，不能完全滿足其需要。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，以及人們對(duì)美觀的不斷追求，腹腔鏡保守治療得到了廣泛應(yīng)用［5］。腹腔鏡保守手術(shù)不僅保留了輸卵管，就有可能保留其正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，使患者可能自然妊娠。腹腔鏡保守治療術(shù)后能否自然分娩，還受到多種生殖能力因素的影響，但是，腹腔鏡保守治療仍然做到了對(duì)生育能力的保護(hù)［6］。

術(shù)后患側(cè)輸卵管的通暢率具有一定差異，可能與病情和手術(shù)方式有一定關(guān)系，并且患側(cè)輸卵管存在粘連或者不通的情況，可能是手術(shù)對(duì)輸卵管造成了某種程度的損傷;對(duì)側(cè)輸卵管的通暢率可以反映輸卵管妊娠前的輸卵管狀況，而術(shù)后對(duì)側(cè)輸卵管通暢率相對(duì)較高，少數(shù)粘連情況，也是由于炎癥引起的［7］。所以，腹腔鏡保守治療過(guò)程中，醫(yī)生要改進(jìn)手術(shù)技巧，針對(duì)不同病例，選取最適宜的治療方式，熟練手術(shù)操作，盡可能減少對(duì)輸卵管的損傷，術(shù)后高度重視繼發(fā)不孕和再次異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，并將其風(fēng)險(xiǎn)告知患者，給予患者相應(yīng)的保健指導(dǎo)，最大限度地保護(hù)和提高患者的生育能力。

本研究中，我院診治的80例輸卵管妊娠患者，75例行輸卵管線性切開(kāi)取胚胎術(shù)，5例行輸卵管內(nèi)妊娠物擠出術(shù)，術(shù)后患側(cè)輸卵管有61例暢通(76.25%)，13例粘連(16.25%)，6例不通(7.5%);對(duì)側(cè)輸卵管術(shù)后有76例暢通(95.00%)，4例粘連(5.00%)，0例不通(0.00%)?？偠灾骨荤R保守治療后，多數(shù)輸卵管妊娠患者的患側(cè)輸卵管通暢，有助于對(duì)患者生育功能的保護(hù)。

［1］李光儀．異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，22(4):198-200．

［2］張軍.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠的可行性研究.中國(guó)婦幼保健雜志，2009，20(6):2634-2640．

［3］陳暉.腹腔鏡下保守治療輸卵管妊娠臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，4(11):5-6．

［4］謝詠．輸卵管妊娠患者腹腔鏡保守性手術(shù)后生育狀況及其影響因素分析．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6):436-437．

［5］楊靜.輸卵管介入治療與腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠的療效及治療后生育狀況比較.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18(12):1841-1842．

［6］張軍．輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療及術(shù)后輸卵管通暢情況的觀察.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(6):524-525．

［7］黃沁松.異位妊娠的腹腔鏡保守治療與藥物治療的比較.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，11(1):17-18．

474150河南省鄧州市第三人民醫(yī)院