楊麗明

兩種臨床胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病的療效分析

楊麗明

目的觀察臨床兩種胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)2型糖尿病的療效。方法 對(duì)30例運(yùn)用門(mén)冬胰島素+諾和靈N降血糖治療的2型糖尿病與30例運(yùn)用胰島素泵降血糖治療的2型糖尿病的療效進(jìn)行觀察。結(jié)果兩組方法降血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間無(wú)明顯差異，運(yùn)用門(mén)冬胰島素+諾和靈N降血糖組發(fā)生低血糖率高于胰島素泵降血糖治療組，但使用費(fèi)用低于胰島素泵治療組。結(jié)論兩種治療方案均能有效降低血糖，但各有利弊，需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力，受教育程度等進(jìn)行雙象選擇。

胰島素;強(qiáng)化治療;2型糖尿病

2型糖尿病是因胰島素分泌不足和或胰島素抵抗引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，據(jù)我國(guó)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2007至2008年，我國(guó)糖尿病患病率達(dá)到9.7%，糖尿病患者總數(shù)高達(dá)9240萬(wàn)［1］。臨床實(shí)踐證明，良好的血糖控制能減少患者大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生，早期強(qiáng)化治療可使2型糖尿病明顯受益。近年來(lái)，胰島素已廣泛運(yùn)用于2型糖尿病強(qiáng)化治療，我院以門(mén)冬胰島素+諾和靈N和胰島素泵強(qiáng)化治療為常用，且療效明顯。本文對(duì)兩種胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病方案進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 治療與方法

選擇2009年1月至2011年2月住我院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者60例，年齡28～50歲，其中30例使用門(mén)冬胰島素+諾和靈N降血糖方案，30例使用胰島素泵降血糖方案。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程1月至5年，入院前從未接受過(guò)胰島素治療。所有入選病例均需排除同時(shí)并發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，存在嚴(yán)重肝腎功能不全者。30例使用門(mén)冬胰島素+諾和靈N降血糖方案組患者，初始門(mén)冬胰島素各4～6 IU 3餐前皮下注射，諾和靈N初始劑量0.2 IU/(kg·d)晚10時(shí)皮下注射。胰島素泵治療組使用福尼亞胰島素泵，根據(jù)入院時(shí)血糖設(shè)置餐前大劑量及基礎(chǔ)率，50%以1∶1∶1分配設(shè)置為餐前大劑量，50%設(shè)置為基礎(chǔ)率，基礎(chǔ)率分為2段(8:00至22:00和22:00至8:00)，根據(jù)血糖檢測(cè)調(diào)節(jié)胰島素劑量，每天調(diào)整1次，每次增加2～4 IU，合并高血壓及高脂血癥者給予降血壓降血脂治療。血糖治療目標(biāo)空腹血糖＜7 mmol/L，餐后血糖＜10 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%，血糖＜3.9 mmol/L為低血糖。

2 結(jié)果

門(mén)冬胰島素+諾和靈N降血糖方案組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(7.7±1.3)d，其中3例因出現(xiàn)夜間低血糖，隔日拒絕注射諾和靈N，達(dá)標(biāo)時(shí)每例使用門(mén)冬胰島素特充約2支，諾和靈N特充約1支(達(dá)標(biāo)后改為口服藥或預(yù)混胰島素)，胰島素費(fèi)用及注射費(fèi)用平均400元左右。胰島素泵治療組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(7.8±1.2)d，1例發(fā)生夜間低血糖，調(diào)整胰島素基礎(chǔ)率分段(8:00至22:00、22～3:00、22:00～8:00)后未再出現(xiàn)低血糖，達(dá)標(biāo)時(shí)每例使用門(mén)冬胰島素筆芯約2支(達(dá)標(biāo)后改為口服藥或預(yù)混胰島素)，胰島素費(fèi)用及胰島素泵材料費(fèi)用平均600元左右。

3 討論

大量循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，強(qiáng)化控制血糖可以降低2型糖尿病的微血管及大血管并發(fā)癥。據(jù)UKPDS研究顯示，經(jīng)過(guò)10年治療，強(qiáng)化治療組患者血糖水平(HbA1c 7.0%)與常規(guī)治療組(HbA1c 7.9%)相比下降了11%，強(qiáng)化降糖方案可以更加長(zhǎng)期有效控制血糖，而HbA1C每下降1%，微血管并發(fā)癥減少35%，心肌梗死減少14%。其后續(xù)研究也顯示，強(qiáng)化血糖控制對(duì)減少心血管事件的發(fā)生具有“代謝記憶效應(yīng)”。我國(guó)2003、2004、2006年大中城市門(mén)診的調(diào)查表明，僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)(＜6.5%)［2］，高血糖不僅使患者微血管及大血管并發(fā)癥增加，還會(huì)加速胰島B細(xì)胞的損害。胰島素強(qiáng)化治療可以有效降低血糖，改善高糖毒性，保護(hù)胰島功能。本文對(duì)2種胰島素強(qiáng)化治療方案治療2型糖尿病的體會(huì)是，門(mén)冬胰島素+諾和靈N組治療費(fèi)用相對(duì)較低，但需多次注射，且因短效、中效胰島素存在重疊作用，易發(fā)生夜間低血糖，使患者產(chǎn)生抵觸情緒而影響治療。胰島素泵治療組因有持續(xù)基礎(chǔ)胰島素泵入，可相對(duì)減少餐前大劑量，并可通過(guò)基礎(chǔ)率分段減少低血糖發(fā)生，且因不需多次注射胰島素，胰島素泵操作容易可讓患者主動(dòng)參與操作，患者依從性好。總之，兩種治療方案均能有效降低血糖，但各有利弊，需根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力，受教育程度進(jìn)行雙象選擇。

［1］ Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med，2010，25，362:1090-1101．

［2］ 潘長(zhǎng)玉，田慧，劉國(guó)良，等．中國(guó)城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查。中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20:420-424．

671000云南省大理州人民醫(yī)院