董紅霞 于淑春

小兒輸液外滲的預(yù)防與護(hù)理

董紅霞 于淑春

目的對小兒靜脈輸液所致藥物滲漏的主觀及客觀原因、護(hù)理對策和防治措施的探討。方法 制定相應(yīng)的護(hù)理對策與防治措施，對50例患兒藥物外滲的原因進(jìn)行分析，最大限度的降低輸液所致藥物滲漏的發(fā)生、減少后遺癥。結(jié)果除2例因未及時治療局部組織壞死遺留瘢痕外，其余49例痊愈。結(jié)論積極有效的治療措施可以減輕滲漏對患兒的損害，小兒靜脈輸液所致藥物滲漏是可以預(yù)防的。

小兒靜脈輸液;外滲原因;預(yù)防護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 靜脈輸液藥物外滲是小兒經(jīng)脈輸液過程中較常發(fā)生的現(xiàn)象之一，多發(fā)生于制動性差的嬰幼兒，如果得不到及時和有效的治療，將容易導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果，且治愈時間較長，這對家長和孩子的心理、生理都具有不小的不良影響。小兒自制力差，特別是3歲以下的嬰幼兒基本上不能按需要制動，且嬰幼兒血管腔細(xì)小、管壁薄，靜脈輸液最常選用的穿刺部位為頭皮、手或足背部的靜脈?；疾r血流緩慢，以及高濃度、強(qiáng)刺激性藥物的輸注等因素致藥液外滲至皮下，易引起局部組織水腫、嚴(yán)重者可引起局部組織缺血壞死。臨床資料:2010年5月至2011年5月，我醫(yī)院兒科進(jìn)行靜脈輸液23225次，發(fā)生藥物外滲1870例次，其中導(dǎo)致一定后果者8例，患兒年齡范圍為2～7歲。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理 為促進(jìn)局部外滲藥物的吸收，在藥物外滲的48 h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位。在靜脈給藥過程中，如發(fā)現(xiàn)藥物外滲或疑似外滲情況時，應(yīng)立即停止給藥。

1.2.2 熱敷 操作方法:把毛巾在熱水中(溫度在35℃ ～49℃之間，以避免燙傷)浸濕，擰干后敷于外滲部位在熱毛巾外面包裹透明敷貼，再蓋一層毛巾或棉墊以保持熱度，避開針眼。一般每5 min更換一次毛巾，最好用兩條毛巾交替使用。每次熱敷時間15～20 min，敷3～5次/d。減輕外滲藥液對局部的損傷。局部熱敷可加速外滲藥液的吸收和分散，熱敷適用于一般的藥物，如抗生素、維生素、生理鹽水等。兒科處理液體外滲一般采取的是濕熱敷，但如果高滲液如鈣劑外滲已超過48 h，則不可熱敷。此時局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，熱敷使溫度升高，耗氧增加，代謝加快，會加速組織壞死。

1.2.3 藥物處理 生理鹽水、60%硫酸鎂、75%酒精濕敷可減輕水腫對局部組織的損傷，促進(jìn)局部組織修復(fù)。硫酸鎂和酒精本身就是高滲液體，高滲液的外滲是不能夠用硫酸鎂和酒精的，只能用于血管通透性高而引起的外滲，如果用于高滲液滲漏者，可加重組織脫水。

1.2.4 應(yīng)用相對應(yīng)的藥物相拮抗 如縮血管藥物多巴胺、去甲腎上腺素等外滲，硝酸甘油、可以用酚妥拉明、地塞米松濕敷等。

2 結(jié)果

除2例因未及時治療局部組織壞死遺留瘢痕外，其余49例痊愈。

3 討論

護(hù)理人員應(yīng)在熟悉小兒靜脈輸液外滲原因的基礎(chǔ)上，積極采取各項預(yù)防措施，以減少和防止藥物外滲現(xiàn)象的發(fā)生。而對于已發(fā)生的藥物外滲，要針對小兒靜脈輸液藥物外滲的具體情況，采用各種護(hù)理對策，將藥物外滲帶來的不良反應(yīng)降至最低。但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處、外滲范圍大、藥物刺激大，易導(dǎo)致組織壞死等嚴(yán)重后果，給患兒造成較大身心傷害，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。小兒靜脈輸液藥物外滲雖然是臨床上常見的護(hù)理問題，因此，在臨床護(hù)理工作中，積極預(yù)防和處理小兒靜脈輸液外滲具有重要意義。參靜脈輸液外滲給患者帶來身心痛苦，易引發(fā)醫(yī)療糾紛，必須高度重視。在臨床工作中，認(rèn)真做好靜脈輸液的每個環(huán)節(jié)，安全有效地為患者輸液治療，確保護(hù)理質(zhì)量。要以“預(yù)防為主，及時補(bǔ)救為輔”為原則。

［1］ 王曉麗．小兒輸液外滲的預(yù)防與護(hù)理．航空航天一醫(yī)藥，2009，8(1):113．

130011 長春，吉林大學(xué)第四醫(yī)院/一汽總醫(yī)院

1.2.5 濕潤燒傷膏的主要成分為黃芩、黃柏、黃蓮等，其具有清熱解毒、去腐生肌、止痛、抗炎、生理化再生修復(fù)肌膚、促進(jìn)愈合、減少損傷等作用，對各種藥物外滲后引起的腫脹、疼痛及創(chuàng)面修復(fù)有一定的療效。方法:外滲局部用無醇碘伏消毒，自然晾干后，將濕潤燒傷膏均勻抹于外滲部位皮膚約1 mm厚，一日2～3次。

1.2.6 藥液外滲引起局部水皰處理 水皰小末破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂;水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷［1］。

1.2.7 外科處理 如保守療法失敗，潰爛形成，需請外科會診，徹底清創(chuàng)或進(jìn)行聯(lián)合植皮整形手術(shù)，保住肢體的功能和外觀。一旦患者發(fā)生藥物外滲，必須連續(xù)觀察和評估局部癥狀和體征。