段長民 蔡春梅

昏迷是急診科常見的急危重癥之一，其病情危重且多變，可能危及生命。常見病因有急性腦血管病、中毒、外傷、代謝性疾病等。如何及時對患者進行確診并進行正確的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。對我院2011年9月至2012年9月收治76例昏迷患者進行回顧性分析?？偨Y(jié)如下。

1 一般資料

我院2011年9月至2012年9月收治76例昏迷患者。其中男42例，女34例，年齡12～76歲，平均39歲，患者昏迷時間6～18 h。伴隨癥狀有:瞳孔擴大或孔縮小、肢體偏癱、抽搐、發(fā)熱等。

2 方法

搶救昏迷患者要分秒必爭，患者入院后，先給予初步的診斷處理，向送診人員詳細詢問昏迷患者的病史，并同時向送診人員進行簡明扼要的詢問病史，有無可能中毒等，盡快做出診斷，給予恰當(dāng)治療，這樣患者往往可以轉(zhuǎn)危為安。具體方法為昏迷患者到科后立即對其進行系統(tǒng)的體格檢查，如血及尿常規(guī)、血糖、心肌酶、血氨、心電圖、X線、CT等，以便及時進一步明確診斷。若出現(xiàn)呼吸衰竭者則應(yīng)及時給予氣管插管行機械通氣，若出現(xiàn)呼吸心跳停止則需立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)。明確病因后，依據(jù)臨床分類實施搶救:①對藥物中毒或疑似中毒者應(yīng)給予徹底的洗胃、透析、導(dǎo)瀉，中毒原因不明確者采集患者胃內(nèi)容物、排泄物送檢，及時正確應(yīng)用特效解毒劑。②急性腦血管患者或具有腦血管病史的病患，應(yīng)給予頭顱的CT檢查;同時立即進行脫水降低顱內(nèi)壓并應(yīng)用腦細胞保護劑;顱內(nèi)出血量大者轉(zhuǎn)腦外科急診手術(shù)。③糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒予以適量胰島素靜脈滴注及補液糾正脫水等。④對于因低血糖而導(dǎo)致昏迷的病患，應(yīng)給予靜脈注射50%葡萄糖注射液40～60ml。⑤心源性昏迷患者，如快慢-綜合征，高度房室傳導(dǎo)阻滯安裝臨時起搏器，惡性心律失常者用藥物復(fù)律，必要時給予同步直流電復(fù)律。⑥肝病患者立即進行弱醋酸保留灌腸，同時靜脈給予降低血氨藥物。⑦在昏迷患者的基礎(chǔ)治療中，我們常使用納洛酮，常用量0.4～0.8 mg靜脈滴注，5～10 min可重復(fù)使用，直至預(yù)期效果。⑧維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，確保能量供應(yīng)。⑨注意心腦腎重要器官功能的保護。病患搶救成功后，必須轉(zhuǎn)入監(jiān)護病房作進一步的觀察。

3 結(jié)果

本組76例急診內(nèi)科昏迷患者經(jīng)搶救治療后，搶救成功67例，9例治療無效死亡，搶救成功率為88.16%，病死率為11.84%。本組共9例因搶救無效死亡，其中中毒3例，占33.33%;腦血管病5例占56%;疾病晚期1例，占11.11%。從上述結(jié)果可知，腦血管疾病、中毒是昏迷患者發(fā)病、死亡的主要病因。

4 討論

昏迷是一種嚴重腦功能障礙，主要是因患者意識清晰度的明顯降低，使得患者對外界的刺激無任何反應(yīng)。是急診科常見的急危重癥之一，本組76例昏迷病因如下:急性中毒45.7%(包括酒精中毒、急性農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒);腦血管疾病占24.3%，包括為腦出血、腦梗死;嚴重創(chuàng)傷占16.2%;代謝性因素占10.8%，包括肺性腦病、肝性腦病等;其他占3%:如電擊傷、溺水等。對昏迷患者的搶救，除了根據(jù)其臨床癥狀和表現(xiàn)采取一般對癥進行緊急搶救的方法外，還要對患者身體進行詳細檢查，必要時進行影像學(xué)和實驗室檢查，再次明確診斷導(dǎo)致昏迷的原因，盡早期去除危險因素，防止發(fā)生呼吸道阻塞，血壓過低或過高，顱內(nèi)高壓，腦部或全身的缺血缺氧等繼發(fā)性的疾病，盡可能地的時行早期搶救和治療，可降低死亡、致殘率，達到搶救患者生命、提高患者生存幾率的目的。依據(jù)昏迷的病因進行系統(tǒng)專業(yè)的和有針對性的治療，從根本上去除致病的原因，這也是昏迷患者治愈和康復(fù)的基本保障。搶救過程中積極預(yù)防多臟器功能衰竭，保持生命體征平穩(wěn)，對減少病死率有重要意義。

[1]辛正宏，梅林.96例急診昏迷病人臨床救治體會.成都醫(yī)藥，2004，02．