淺談妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

張淑英 王麗明

我們通過探討妊娠高血壓綜合征的臨床護(hù)理，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的孕期保健，使病情得到穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量水平。

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)，過去稱為妊娠中毒癥，是妊娠期間特有的疾病，只有懷孕的婦女才會(huì)得此病。本病發(fā)生于妊娠20周之后，是我國孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院63例子癇前期患者中，初產(chǎn)婦年齡＜18歲19例，＞40歲31例，多胎妊娠8例，高血壓家族史7例。63例患者孕20周后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，尿蛋白＞300 mg/24 h，孕28周后HLA-DR4明顯高于正常孕婦，水腫(+～+++)，血壓≥90/160 mm Hg，可伴有頭痛、視物不清、上腹部不適。一經(jīng)確診為子癇前期即給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等藥物治療，結(jié)果無一例子癇發(fā)生。

1.2 方法 分娩方式中有29例35+3周因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)，34例患者36+5周自然分娩。

1.3 結(jié)果 63例子癇前期患者，產(chǎn)后母嬰情況均良好，新生兒Apga評(píng)分9分，無窒息現(xiàn)象發(fā)生，產(chǎn)婦也未發(fā)生大出血［1］。

2 護(hù)理方法

2.1 護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 督促患者自數(shù)胎動(dòng);4次/d測孕婦血壓、脈搏、呼吸、聽胎心音;重度妊高癥患者應(yīng)住在安靜，光線較暗的病室，治療要輕，盡量不影響患者休息;休息時(shí)指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，可減輕子宮對(duì)椎前大血管的壓迫，糾正妊娠期右旋的子宮，從而改善子宮胎盤血流量。在妊娠中期可開展妊高癥的產(chǎn)前檢測工作，以對(duì)預(yù)測陽性者嚴(yán)密隨訪及早發(fā)現(xiàn)并給與相應(yīng)的處理。

2.1.2 飲食、活動(dòng)護(hù)理 根據(jù)病情需要限制患者水份，每日鹽的攝入量也不可超過3 g，減少水鈉潴留。孕期應(yīng)維持高蛋白、維生素及含鐵、鋅、鈣等微量元素的飲食，可補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)，減少水腫及血管內(nèi)缺血的危險(xiǎn)。指導(dǎo)孕婦保持平和的心態(tài)，每日睡眠不少于8～10 h，合理安排工作休息時(shí)間，勞逸結(jié)合。這樣能夠解除疲勞，減輕耗氧量，控制妊高癥的發(fā)展。

2.2 產(chǎn)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理 子癇前期患者入院后主要心理狀態(tài)是顧慮是高血壓影響胎兒的營養(yǎng)，又恐懼病情的發(fā)展。而孕婦的心理狀況又直接影響其血壓及治療的過程。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理，對(duì)于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持。向患者說明及時(shí)認(rèn)真治療可以取得較好效果［2］。每次檢查時(shí)要主動(dòng)與患者溝通，與孕婦一起聽胎心音，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者積極配合治療。做好產(chǎn)前檢查，教會(huì)患者自測胎動(dòng)的方法，使患者及家屬解除未知的焦慮。認(rèn)真傾聽患者主訴，態(tài)度要和藹，給予患者心理上的安慰與支持。允許家屬陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，并提供傾訴的環(huán)境和機(jī)會(huì)，有助于穩(wěn)定孕婦的情緒，使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療與參與護(hù)理活動(dòng)。

2.2.2 孕期用藥護(hù)理 在給予患者解痙、降壓、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物時(shí)，要做到準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量給藥，應(yīng)注意藥物的效果，還要熟知毒性反應(yīng)及搶救措施。臨床上MgSO4是解痙的首選藥物，應(yīng)用MgSO4時(shí)應(yīng)注意給藥途徑的選擇，間隔時(shí)間和用藥的劑量。每次用藥前必須了解患者的尿量＞30 ml/h，＞600 ml/h。MgSO4過量將出現(xiàn)中毒癥狀。如出現(xiàn)中毒癥狀應(yīng)立即用10%葡萄糖酸鈣10 ml靜脈注射，以解除鎂離子中毒。膝腱反射存在和呼吸＞16次/min方可繼續(xù)使用。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭脹、全身發(fā)熱感、疲乏、嗜睡、說話含糊不清等癥狀應(yīng)減緩滴速或停止使用，或常感胎動(dòng)減弱或消失，遇有這種現(xiàn)象應(yīng)停藥觀察，嚴(yán)防水電解質(zhì)紊亂。

2.2.3 胎兒監(jiān)護(hù) 妊娠高血壓綜合征子癇前期患者因胎盤缺血缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使胎兒經(jīng)母體獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)不足，容易導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育遲緩，甚至胎死宮內(nèi)，所以應(yīng)密切觀察胎心、胎動(dòng)變化。觀察胎心時(shí)應(yīng)注意胎心的頻率、規(guī)律性和宮縮后胎心率的變化及恢復(fù)的速度，教會(huì)患者每日早、中、晚各自數(shù)胎動(dòng)一次，并告知胎動(dòng)的正常范圍。

2.3 分娩期護(hù)理 患者分娩時(shí)第一產(chǎn)程中容易怕疼痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)及擔(dān)心胎兒安危，極易產(chǎn)生焦慮和恐懼情緒，護(hù)理人員可采用撫摩、按摩、心理安慰等方法，減輕產(chǎn)婦因?qū)m縮所致的疼痛。應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀全程密切監(jiān)護(hù)患者的生命體征，自覺癥狀及胎心和宮縮情況，尤其是血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫等情況，及時(shí)處理。如發(fā)生胎盤早剝，應(yīng)根據(jù)具體情況盡量用胎吸、會(huì)陰側(cè)切縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，以保證母嬰安全。第三產(chǎn)程應(yīng)注意血壓、脈搏、呼吸、尿量、宮縮情況、出血量的變化，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

2.4 產(chǎn)后護(hù)理

2.4.1 病情觀察 子癇前期患者產(chǎn)后24～48 h子宮縮復(fù)致大量的血液進(jìn)入體循環(huán)，同時(shí)產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量體液回流到體循環(huán)，使循環(huán)血量增加，血液進(jìn)一步升高［3］，觀察血壓變化，重視患者主訴。產(chǎn)后患者易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血，應(yīng)每30 min按壓宮底一次，共4～6次。注意觀察患者子宮復(fù)舊及惡露的性質(zhì)、量及體溫，防止產(chǎn)后出血。保留會(huì)陰墊，準(zhǔn)確測量陰道出血量。按醫(yī)囑給與抗生素已預(yù)防感染。觀察尿管是否通暢，尿液顏色、量是否正常。根據(jù)情況準(zhǔn)備搶救措施。

2.4.2 尿潴留的護(hù)理 陰道分娩者，特別是有會(huì)陰切口或會(huì)陰縫合的產(chǎn)婦，由于懼怕疼痛不敢用力排便，盆底組織又有損傷，使膀胱過度充盈失去應(yīng)有的收縮能力，導(dǎo)致排尿困難，產(chǎn)生尿潴留。產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)因大量使用硫酸鎂、安定等藥物也會(huì)出現(xiàn)尿潴留。護(hù)士應(yīng)囑咐患者多飲溫水，每2～4 h排尿一次。也可利用條件反射熱敷按摩下腹部，誘導(dǎo)患者自行排尿。必要時(shí)肌內(nèi)注射新斯的明0.5～1 mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。如上述方法仍不能解除尿潴留，可采用無菌留置導(dǎo)尿。對(duì)于膀胱高度膨脹，患者極度虛弱時(shí)，第一次放尿不超過1 000 ml。因大量放尿可使腹腔和膀胱內(nèi)壓力突然下降，引起虛脫和血尿。

2.4.3 出院指導(dǎo) 出院時(shí)應(yīng)做好母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，向患者及家屬講解母乳喂養(yǎng)可增強(qiáng)嬰兒身體抵抗力，降低發(fā)病率。子癇前期患者產(chǎn)后42 d后應(yīng)到門診復(fù)查，按時(shí)自測或到醫(yī)院監(jiān)測生命體征。有異常者應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，以防止后遺癥的發(fā)生。患者要保證合理的營養(yǎng)，適當(dāng)活動(dòng)和休息，避免過度勞累，合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理。

產(chǎn)后隨訪63例患者中，無一例患者感覺不適，且沒有并發(fā)癥的發(fā)生，自我護(hù)理及新生兒護(hù)理均良好，母子身體均健康。

［1］ 海峽醫(yī)界網(wǎng)，2011-1-12．

［2］ 醫(yī)學(xué)衛(wèi)生網(wǎng)-婦科護(hù)理學(xué)，2010-01-26．

［3］ 周昌菊，陶新陸，丁娟.婦科護(hù)理模式.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:164．