對早產(chǎn)兒的護理觀察與體會

劉秀蘭

早產(chǎn)兒是指出生孕周小于37周的新生兒，其臟器發(fā)育不成熟，死亡率高，并發(fā)癥多。近年來，隨著科學技術的發(fā)展，對早產(chǎn)兒的救治已經(jīng)提升到提高其生活質量的水平上，而護理質量對早產(chǎn)兒存活率影響很大［1］。因此，為提高早產(chǎn)兒存活率，科學，細致，正確的護理，是提高其成活率的關鍵，同時也是減少后遺癥，提高生命質量的重要措施。我院婦產(chǎn)科對2009年10月至2011年10月分娩的102例早產(chǎn)兒進行了個性化的護理，報告如下。

1 臨床資料

早產(chǎn)兒102例中，男58例，女43例。30～32 w 40例，33～36 w 62例。出生體重1500～2500 g 92例，2501～3000 g 10例，其中3例因高膽紅素血癥轉外院，其余均治愈或病情好轉出院。

2 護理

2.1 保暖 早產(chǎn)兒出生后一般室溫下皮膚及身體溫度均會明顯下降，因為其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，容易導致體溫低，低體溫不僅可以引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應加強保暖，保持室溫在24～26℃，相對濕度55% ～65%。危重早產(chǎn)兒放置在輻射搶救臺上，非危重早產(chǎn)兒置于暖箱內(nèi)，按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度，使其體溫維持在36.5～37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按每1 h升溫1℃逐漸復溫，復溫期間每1 h測體溫1次，穩(wěn)定后每4 h測體溫1次。隨時觀察箱溫變化，各種護理操作盡量在箱內(nèi)進行。

2.2 監(jiān)測呼吸 早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不全，通氣、換氣功能發(fā)育不完善［2］，若再合并肺炎或并發(fā)肺透明膜病常有不同程度的存在通氣或換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應嚴密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。對已發(fā)生呼吸困難或發(fā)紺的早產(chǎn)兒，應保持呼吸道通暢，立即給予吸痰和頭罩吸氧，并根據(jù)血氣分析結果和血氧飽和度監(jiān)測情況，調(diào)整給氧濃度，必要時給予呼吸機機械通氣。

2.3 合理喂養(yǎng) 盡管胎齡≤32周，吸吮及吞咽功能還不協(xié)調(diào)，但其胃腸機制已能適應胃腸道營養(yǎng)［3］。因此，吸吮、吞咽能力好者，首先試喂服糖水，如無嘔吐、腹脹，可采用滴管或奶瓶，經(jīng)口喂養(yǎng)母乳，1次/h，奶量1～2 ml∕kg。喂奶時頭抬高并偏向一側，不可過急喂服，喂奶后拍背，取頭高腳低臥位，頭偏向右側，預防返流引起窒息。吸吮、吞咽能力差者，口鼻周青紫、呼吸過快者，不宜經(jīng)口喂養(yǎng)，應給與鼻飼管喂養(yǎng)。每次注奶前先回抽是否有殘余奶，如殘留奶量大于前一次喂奶量的1∕3以上時，則減量或停喂1次。

2.4 監(jiān)測血糖 早產(chǎn)兒因血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，體內(nèi)的糖元儲備不足，而耗糖相對較多，易發(fā)生低血糖。低血糖可引發(fā)永久性腦損傷。用微量泵控制靜脈輸液，防止低血糖或高血糖的發(fā)生，出生后第1天及體重＜1000 g者，對葡萄糖耐受性最差［4］。因此對早產(chǎn)兒應檢測微量血糖，前8 h每1～2 h測1次，以后每4～6 h測1次，血糖正常穩(wěn)定后1 d測1次。

2.5 預防感染 早產(chǎn)兒抵抗力差，應加強新生兒室和用品的清潔和消毒。每月對新生兒室的物品、空氣、設備進行細菌培養(yǎng)，預防院內(nèi)感染。

2.6 撫觸 撫觸是母愛的增效劑，可促進嬰兒生長發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，作為早產(chǎn)兒護理的一部分，主要功效是增加體重，提高各項發(fā)育指標。

3 討論

早產(chǎn)兒由于生理發(fā)育不完善，病情變化快，要求在觀察護理上應以整體觀念，連續(xù)全面監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取干預措施。因此，護理人員應具備豐富的專業(yè)知識和細心，做到細心觀察，精心護理。

［1］金漢珍，黃德泯，官希吉，等.實用新生兒學．第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000．

［2］胡寶俊.30例早產(chǎn)低體重兒的護理體會．現(xiàn)代中醫(yī)結合雜志，2004，13(18):2 494．

［3］邢右敏，張桂萍，顏利.危重早產(chǎn)兒早期間歇胃管喂養(yǎng)的臨床觀察．中國當代兒科雜志，2001，3(6):683-684．

［4］林克勤，程柳旺，黃書煒，等.早產(chǎn)兒血糖監(jiān)測及臨床．新生兒科雜志，2001，3(16):130．