王培生 沈恒麗 王增順

自體脂肪顆粒隆乳術是將身體腰、腹、臀、腿等脂肪較豐厚的部位的脂肪顆粒移植到胸部的一種隆乳術。它是以自體的脂肪細胞作為隆乳材料，通過自體脂肪填充使乳房隆起并增強女性形體美感的一種隆乳手術。隨著自體脂肪顆粒填充技術的改進和手術器械的更新，使脂肪液化、包塊形成、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低［1］。自2009年3月至2010年10月，我們?yōu)?1例患者進行自體脂肪抽吸的同時行注射隆乳術，獲得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者共30例(40側(cè)乳房)，年齡21～43歲。均為住院患者。已婚者17例，其中哺乳后乳腺組織萎縮者6例，未育先天性小乳癥者4例;未婚者13例。

1.2 手術方法 ①麻醉:于500 ml生理鹽水中加入2%利多卡因20～25 ml，腎上腺素0.5 mg，配制成約0.1%利多卡因的低濃度局麻藥液，每次手術用量為1 000～3000 ml。②抽吸部位:根據(jù)受術者的身體情況和要求，選擇吸取脂肪的部位，一般多選擇腹部、臀部和大腿。下腹部的切口選擇在兩側(cè)腹股溝處，上下腹部同時吸脂時切口可選擇在臍兩側(cè)，臀部切口選擇在臀下皺襞正中處。③吸脂方式:用麻藥灌注針將腫脹藥液充注于皮下脂肪層，較厚部位注射深淺兩層。用20 ml或50 ml注射器連接直徑2～2.5 mm的抽吸管，經(jīng)皮膚切口插入脂肪層內(nèi)拉鋸式反復抽吸，由深層向淺層漸行，在肌肉表面吸引孔朝上，至淺層時吸引孔朝下。抽吸后，先將無菌的離心套管放入Lipokit的離心機中，然后將裝有脂肪顆粒的注射器用密封蓋封好放入套管中，于3500 r/min離心7 min后，見脂肪組織位于中層，上層為脂滴，下層為腫脹麻醉液及血液。去除上、下層的雜質(zhì)后，將純化的脂肪顆粒通過注射器對接口移至多個注射器中備用［2］。④注射顆粒脂肪隆乳:以乳房下皺襞正中部或腋前為注射進針點，局部行浸潤麻醉。以專用的單孔鈍性針頭(外徑4 mm，長26 cm)，將針頭穿入乳腺后胸大肌表面之間隙。右手用力將顆粒脂肪緩緩推入乳腺后間隙內(nèi)，在注射過程中注意不斷調(diào)整方向，以利于乳房塑形。注射完畢適當?shù)陌茨θ榉俊＂菪g后注意事項:術后盡可能減少活動，以利于恢復及消腫，但無需臥床休息;術后半個月內(nèi)盡可能使用彈力繃帶，抬高患肢，避免血腫，幫助收緊皮膚;遵照醫(yī)囑口服抗生素3～5 d。

2 結(jié)果

本組病例術后均無血腫、感染、凹凸不平、色素沉著、壞死、感覺遲鈍、兩側(cè)不對稱及脂肪栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，術后隨訪1～3年未見乳房繼發(fā)畸形，臨床效果滿意，移植的自體脂肪存活率基本穩(wěn)定在68% ～75%，術后隨訪1～3年，未見乳房繼發(fā)畸形，外觀滿意，手感良好，無供區(qū)畸形。

3 討論

采用自體脂肪顆粒進行注射移植隆乳術，因其注射材料是自體組織，具有組織相容性好、無排斥反應發(fā)生、不遺留明顯瘢痕等優(yōu)點，是目前較理想的軟組織填充材料;而且在取材過程中會使部分患者達到體形重塑的效果。因此，自體脂肪顆粒移植已被廣泛地應用于隆乳術、胸部不對稱矯正術、乳房畸形的矯治術、乳房重建的輔助治療、假體隆乳術后的軟組織覆蓋物及其他部位軟組織缺損的填充，并取得了良好的臨床效果［3］。我們體會自體顆粒脂肪注射填充隆乳術一定要注意兩側(cè)乳房對稱性，無局部結(jié)節(jié)、色素沉著、感覺遲鈍等。施術醫(yī)師必須具備深厚的臨床解剖學知識及嫻熟的手術技巧，特別要高度重視避免手術并發(fā)癥的發(fā)生。

脂肪顆粒注射隆乳的成敗與否和脂肪細胞的成活率完全取決于抽吸所取得的脂肪處理和注射的技術。如果脂肪顆粒注射不能均勻地分布在各層組織中，而是集中注射在某一部位，大量的脂肪團中央部位必然是血運建立以前發(fā)生缺血、壞死、液化［4］。而均勻分散在各層組織中的小脂肪顆粒，依靠周圍的組織液和血管的營養(yǎng)滲透就很容易成活。注射層次一定要選擇在乳房后間隙內(nèi)，這樣術后外形自然，若脂肪顆粒進入乳腺組織中則易出現(xiàn)硬結(jié)。另外，必須嚴格無菌操作，術后常規(guī)應用抗生素3～5 d，防止感染。近期相關報道，多數(shù)主張單側(cè)乳房每次注射量為50～150 ml，間隔1～6個月注射1 次［5，6］。

總之，應用自體脂肪顆粒移植的隆乳術，是一種比較理想的自體脂肪顆粒移植的方法，希望此法能推動自體脂肪顆粒移植在整形美容外科臨床上的廣泛應用。

［1］COLEMAN S R，SABOEIRO A P.Fat Grafdng to the Breast Revisited:Safety and Efficacy．Hast Reconstr Surg，2007，119(3):775-785．

［2］侯典舉，呂唯，李斌斌，等.自體脂肪顆粒移植注射美容術．中國美容醫(yī)學，2010，19(7):1063-1064．

［3］陳陽，高建華，李華，等.自體脂肪顆粒移植隆乳的臨床效果．中華醫(yī)學美學美容雜志，2009，15(11):13-16．

［4］侯典舉，房林，劉曉偉，等.自體脂肪顆粒隆乳術的適應證及臨床分析．中華醫(yī)學美學美容雜志，2009，15(3):149-151．

［5］KAUFMAN M R，MILLER T HUANG C，et al.Autologous fat transfer for facialrecontouring is the science behind there．?Hast Reconstr Surg，2007，119(7):2287-2296．

［6］劉乃軍.吸脂與自體脂肪顆粒注射填充移植隆乳術．中國美容醫(yī)學，2008，17(11):1688-1689．