高恩頌

（韓國）

胃食管反流?。℅ERD）是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食道引起的癥狀或組織損害，常合并食管炎。臨床上以泛酸、燒灼、胸骨后灼痛為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響飲食、睡眠及工作，并可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥。屬于中醫(yī)“吐酸”、“嘈雜”、“胃痛”、“噎膈”、“嘔吐”、“反胃”等范疇。

1 病名

1）吐酸：首見于《內(nèi)經(jīng)》，其稱之為吐酸、嘔酸?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！薄吧訇栔畡?，嘔酸善饑?！?）嘈雜：《景岳全書》記載：“嘈雜一癥，或作或止，其為病也，則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊憹，莫可名狀，或得食暫止，或食已復(fù)嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛。”3）胃痛：“胃痛”一證亦始見于《內(nèi)經(jīng)》，“厥陰司天，淫所勝，民病胃脘當(dāng)心而痛”。又云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！?）噎膈：“噎膈”之證，《明醫(yī)指掌》指出：“噎膈多起于憂郁，憂郁則氣結(jié)于胸臆而生痰，久者痰結(jié)成塊，膠于上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲或可下，食則難下，而病已成矣?！?/p>

綜上所述可見，吐酸、吞酸、噫醋、嘈雜、胃痛、噎膈乃胃氣上逆所致，病位、性質(zhì)、臨床表現(xiàn)等，與胃食管反流病的臨床表現(xiàn)基本一致，故將本病歸屬于“吐酸”、“噫酸”、“嘈雜”、“胃痛”、“噎膈”等范疇。

2 病因病機

1）感受外邪：起居失宜，攝身不當(dāng)，外感寒熱之邪，氣機運行不暢，脾胃氣滯胃失和降，氣逆于上，則可致吐酸?！毒霸廊珪ね趟帷吩疲骸胺布”肀┦茱L(fēng)寒，則多有為吞酸者，此其由息而入，則臟氣通于鼻，由經(jīng)而入，則臟腧系于背，故凡寒氣一入，則胃中陽和之氣被抑不舒，所以滯濁隨見而即刻見酸?！?/p>

2）飲食不節(jié)：過食生冷、肥甘、辛辣之品，或暴食多飲，戕傷脾胃，健運失司，腐熟無權(quán)，脾胃受納、升降功能失常，谷濁之氣不得下行而上逆，所以噯腐吞酸，甚則嘔吐?！度驑O一病證方論·醋咽證治》云：“夫中脘有飲咽嘈，有宿食則酸，食后噫醋吞酸，皆宿食證，俗謂之咽酸是也?！?/p>

3）情志失調(diào)：肝與胃有木土乘克的關(guān)系，肝為剛臟，性喜條達而主疏泄，若情志失和，憂思惱怒，致氣機乘戾，氣郁傷肝，肝氣橫逆，克脾犯胃，胃失和降，濁氣上逆，可致泛酸、噯氣?！杜R證秘錄·吞酸》云：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃?！?/p>

4）勞累過度或久病傷脾：勞累過度，或久病傷脾，脾氣虛弱，內(nèi)外之邪乘虛而入，濕熱內(nèi)生，脾失健運，胃失和降，氣逆于上，故噯氣吞酸。《內(nèi)科摘要·脾胃虧損吞酸噯腐等證》云：“脾胃虧損，吞酸噯腐?！?/p>

3 治療

3.1 治療原則 1）調(diào)補脾胃法：本病主要為本虛標(biāo)實為主，脾胃虛弱，生化異常而發(fā)病。故采用調(diào)補脾胃以治本。此法在《景岳全書》中被多次提及，張介賓提出以溫補脾胃法治療吞酸、泛酸證，“脾胃氣虛及中年漸弱而飲食減少，時見吞酸、吐酸者，惟宜溫補脾胃，以理中湯、溫脾飲、圣術(shù)煎之類主之，切不可用寒涼消耗等藥?！薄睹麽t(yī)雜著·吐酸吞酸》曰：“審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補養(yǎng)胃體為主，少佐越鞠丸以清中?！?）疏肝和胃法：酸為肝本之味，肝邪氣滯，郁而化火，脾胃虛弱，肝氣橫逆犯胃，胃失和降，而發(fā)病。故疏肝和胃法是比較經(jīng)典的方法?！稄埵厢t(yī)通·嘔吐噦》曰：“若胃中濕氣郁而成積，則濕中生熱，從木化而為吐酸，久而不化，肝木日肆，胃土日衰。當(dāng)平肝胃，逍遙散服左金丸。若宿食滯于中脘，平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲?！?）清化濕熱法：脾胃虛弱，水濕不化，釀生濕熱，此時治療宜標(biāo)本兼治，此健脾并清化濕熱為法?！夺t(yī)學(xué)傳心錄·咽酸盡為乎食?！吩疲骸把仕嵴摺滤嵴摺闶瞧⑻摬荒苓\化飲食，郁積已久，濕中生熱，熱為相蒸，遂作酸也。平胃散加神曲、麥芽、山楂碳、草果、吳茱萸、黃連、枳實。”4）標(biāo)本兼施：對于本病的虛實論治，張景岳《景岳全書·吞酸》中云：“治吞酸、吐酸，當(dāng)辨虛實之微甚，年力之盛衰，實者可治其標(biāo)，虛者必治其本?！睋Q言之本病邪實為標(biāo)，正虛為本，邪實明顯適當(dāng)祛邪，但對本虛的治療應(yīng)貫穿治療始終，時刻不忘調(diào)補脾胃。

3.2 專方、專藥治療 李蘭芳等[1]用中藥消化Ⅱ方（蘇葉、香附、陳皮等），對照嗎丁啉、黃連素、雷尼替丁，治療組總有效率為77.6%，對照組總有效率為67.5%。涂家榮等[2]用調(diào)胃降逆膠囊（黨參、白術(shù)、茯苓、川楝子等）治療胃食管反流病33例，總有效率達93.9%。駱新瑩[3]采用調(diào)中湯（黨參、白術(shù)、茯苓、半夏等）治療64例，西藥常規(guī)治療30例為對照組。治療組總有效率為96.87%，對照組為80%（P<0.05）。李勇等[4]應(yīng)用降氣和胃方（旋覆花、代赭石、半夏、陳皮等）治療本病33例，總有效率為84.9%。韋艷碧[5]自擬疏肝和胃湯（柴胡、陳皮、白芍、枳實等）治療本病，臨床癥狀改善情況及炎癥改善情況明顯優(yōu)于雷尼替丁、嗎丁啉、慶大霉素對照組。關(guān)鳳信等[6]運用六味安消膠囊對134例CGRD患者進行療效觀察，總有效率達92.5%，明顯優(yōu)于嗎丁啉組的55.2%（P<0.05）。劉正旺等[7]治療組采用止酸方（梔子、黃芩、赤芍、連翹、蒲公英、石斛、沙參、石菖蒲、郁金、瓜蔞、清半夏、枳實）治療本病30例，并設(shè)對照組對照。結(jié)果治療組和對照組臨床癥狀改善率分別為93.33%和73.33%，胃鏡下食管炎癥改善總有效率分別為96.67%和80%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 辨證分型冶療 目前臨床病例觀察，也多為采用辨證分型的方法來治療胃食管反流病。如賴鎮(zhèn)[8]用姜半夏、柴胡、白芍、厚樸、郁金、丹參、黃連；肝脾不和型加沉香、川楝子、旋覆花；脾胃濕熱型加竹茹、茵陳；脾胃虛弱型加黨參、白術(shù)、砂仁。治療35例，總有效率為88.15%。陳云芝[9]分為脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、肝胃不和證和胃陰不足證，分別予四君子湯配吳茱萸湯、甘露消毒丹或苡仁湯、榮平湯或柴胡疏肝散、甘露飲或益胃湯加減治之。王天龍[10]辨證肝胃不和型，治以疏肝和胃法，常用藥：蘇梗、白芍、佛手、枳殼、廣郁金、綠萼梅、木蝴蝶、淮小麥、法半夏、陳皮、炒麥芽；脾胃濕熱型，治以芳香化濕、清熱通降法，常用藥：代赭石、蘇梗、藿香、偑蘭、砂仁、姜半夏等；痰氣郁結(jié)型，治以理氣開胸、化痰利咽法，常用藥：蘇葉梗、蘇子、郁金、茯苓、姜半夏、陳皮、仙鶴草、木蝴蝶、射干、威靈仙等；脾胃虛弱型，以氣為主者，宜益氣健脾、和胃降逆法，異功散加砂仁、薏苡仁、枳殼、刀豆子；若轉(zhuǎn)虛寒，選黃芪建中湯；若有水飲內(nèi)生者，可加干姜、白術(shù)、白芍，重用茯苓、澤瀉。

中醫(yī)學(xué)近十幾年來對胃食管反流病的研究報道逐漸增多，其診斷病名不同，辨證分型不一，但對于本病的病因病機是胃氣上逆，發(fā)病與肝的關(guān)系密切的觀點，已得到共識并有較好的前景。

[1]王建斌，王 芳.中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病50例療效觀察[J].天津中醫(yī)藥，2008，25（5）：371.

[2]涂家榮，陳必勤.調(diào)胃降膠囊治療胃食管反流病33例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21（6）：23.

[3]駱新瑩.調(diào)中湯治療反流性食管炎64例[J].陜西中醫(yī)，2001，22（1）：16.

[4]李 勇，朱生梁.降氣和胃方治療胃食管反流病33例[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001，35（7）：24.

[5]韋艷碧.疏肝和胃湯治療胃食管反流病62例[J].山東中醫(yī)雜志，2002，21（1）：20.

[6]關(guān)鳳信，呂永恒，李 新.多中心動態(tài)監(jiān)測六味安消膠囊治療胃食管反流病 67 例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11（2）：118.

[7]劉正旺，楊金國，王彥剛.止酸方治療胃食管反流病30例及其對食管 pH 的影響[J].陜西中醫(yī)，2003，24（7）：609.

[8]賴 鎮(zhèn).中醫(yī)辨證治療膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報，2000，6（5）：24.

[9]陳云芝.胃食管反流病的辨證論治體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志，1997，5（2）：112.

[10]王天龍.胃食管反流病辨治初探[J].江蘇中醫(yī)，2001，22（8）：17-18.