基層醫(yī)院藥師工作職能探討

趙明

（瑪納斯縣新湖總場醫(yī)院藥劑科，新疆 瑪納斯 832208）

基層醫(yī)院藥師工作職能探討

趙明

（瑪納斯縣新湖總場醫(yī)院藥劑科，新疆 瑪納斯 832208）

隨著醫(yī)療服務體系的完善、藥品經(jīng)營市場的開放、城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院藥學工作模式發(fā)生了根本改變，從傳統(tǒng)的單供應服務型向科技服務型擴展。政策要求基層藥師工作職能要有所轉變；社會發(fā)展需要藥師職能有所變化；加強自身素質的培養(yǎng)是藥師工作職能的必修課；參與臨床藥物治療是藥師工作模式的發(fā)展方向。

藥師；工作職能；發(fā)展方向

1 現(xiàn)行的政策要求基層藥師的工作職能要有所轉變

衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月21日正式頒布了《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》。其中規(guī)定醫(yī)療機構藥學部門必須開展臨床藥學工作，并規(guī)定了臨床藥學的主要工作內容：（1）參與臨床藥物治療方案的設計和藥物治療工作，建立重點病人藥歷；（2）實行藥物血藥濃度監(jiān)測（IDM），設計個體化給藥方案，開展生物利用度和藥動學研究；（3）建立藥物信息系統(tǒng)，收集藥物安全性及療效信息，提供用藥咨詢服務[1]。這是第一次正式在法規(guī)中規(guī)定要逐步建立臨床藥師制以及臨床藥師職責:要求藥師參與臨床藥物治療，提出用藥意見；參與查房、會診、病案討論，對藥物治療提出建議，開展藥物監(jiān)測，設計個體化給藥方案，指導護士做好藥品的請領、保管、儲存和正確使用工作，協(xié)助醫(yī)師做好新藥上市后的臨床觀察；收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，提供藥物咨詢服務，宣傳合理用藥知識，開展藥物評價和利用度研究；處置和報告嚴重的不良反應，發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應者及時搶救并做好記錄，監(jiān)督醫(yī)師的用藥是否合理適當。同時藥師還應負責監(jiān)控給藥過程，必要時與醫(yī)生協(xié)商對用藥品種或劑量進行調整，追蹤病人對藥物使用的最后結果，進行必要的用藥評價，藥師應置身于藥物治療的過程中，直接面對病人，不僅要對病人的用藥結果負責，而且還要對供應或調配的藥品和制備的制劑質量負責。

2 社會發(fā)展要求基層藥師的工作職能要有所變化

我國基層醫(yī)院的醫(yī)師每天要面對大量的病人，除了有針對性地進行醫(yī)病救治，很少有時間去了解病人的心理狀況及其他方面的狀況。而且在許多醫(yī)師心目中，也是看重通過檢查、藥物、手術來給病人進行治療，把病人的衛(wèi)生保健和健康教育看得很淡，認識模糊。隨著人們生活水平和文化層次的提高，其保健意識也越來越強烈，他們更多的是關心藥物的治療效果和不良反應以及多藥物長期合并用藥會帶來的不良后果等。作為一名藥師要從多方面來指導病人。如用藥指導、飲食指導、心理健康指導等。醫(yī)院藥師應成為“以服務病人為中心，以臨床藥學為基礎，促進臨床學科合理用藥”的服務主體。藥師工作職能的變化是醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要、是病人對健康需求增長的需要，也是藥師自我發(fā)展的需要。

3 加強自身素質的培養(yǎng)，提高業(yè)務水平是基層藥師的必修課

基層醫(yī)院傳統(tǒng)的發(fā)藥供應，淡化了藥師工作的技術內涵。繁重簡單的操作方式，對藥師專業(yè)水平的提高不大，特別是診療知識缺乏，知識結構不合理使其難以指導臨床用藥；藥師應結合實際工作通過自修或在職教育，系統(tǒng)學習醫(yī)學基礎、臨床醫(yī)學、藥物治療學和臨床藥理學等綜合知識，拓展知識面；利用互聯(lián)網(wǎng)這一高科技手段提高藥師的服務水平，了解國內外醫(yī)藥學的最新信息和發(fā)展動態(tài)，學習現(xiàn)代藥學和相關專業(yè)的新理論、新知識、新技術、新方法等，促進知識的更新，提高業(yè)務水平，跟上當今藥學知識進展，實現(xiàn)醫(yī)藥結合。

4 參與臨床藥物治療是基層藥師工作模式的發(fā)展方向

世界衛(wèi)生組織早在1985年內羅畢國際用藥專家研討會上就提出：合理用藥要求對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質量合格，安全無害[2]。概括起來講，合理用藥的中心就是“安全、有效、經(jīng)濟”。

（1）所謂用藥的安全性就是強調讓用藥者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果，即獲得單位效益所承受的風險應盡可能小。從用藥效果出發(fā)，用藥者對風險的承受能力差別很大，對于挽救生命的藥物治療，病人能夠耐受比較嚴重的藥物不良反應，而對于調節(jié)正常生理功能的用藥，人們往往拒絕任何輕微的不適。這就需要藥師在參與臨床用藥時必須把保證病人用藥的安全性放在首位，無論所使用的藥物是有毒的還是無毒的，均應首先考慮所用藥物是否安全，是否會對病人造成不良反應，并注意特殊病人的體質因素和遺傳因素，以確保病人承受的用藥風險最小。

（2）用藥的有效性是指人們用藥后，能迅速達到預期的用藥目的。不同的藥物往往有其不同的用藥目的，其有效性的外在表現(xiàn)也就不盡相同，藥師在指導臨床和病人用藥時，必須在安全用藥的前提下，力爭推選出既不會對病人造成傷害，又有較好療效的藥物，使病人用藥后能盡快解除病痛，有效地提高治愈率、顯著率、好轉率，降低疾病的發(fā)生率及病人的死亡率等。

（3）用藥的經(jīng)濟性即倡導用藥應經(jīng)濟實用，這種經(jīng)濟實用，不單純是藥品價格貴賤、治療費用高低的問題，而是用藥所花費的錢與獲得的療效相比值不值的概念。治療費用在經(jīng)濟學上用治療成本來表示，而療效則用效果或效益表示，即獲得單位用藥效果所投入的成本應盡可能低，即以盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療效果。因此，藥師在指導臨床用藥時，要對藥物的性能和給藥方案做出經(jīng)濟學評價，即從藥物資源的投入（成本和費用）和產出兩方面，對不同的治療方案進行分析和比較，從幾個備選方案中選出最合理、最科學、耗費成本最小的方案提供給臨床，使之做到用藥不濫，合理配置和有效利用衛(wèi)生資源，最大限度地減輕病人及社會的經(jīng)濟負擔。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構藥品管理暫行規(guī)定[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]宋鐘娟，陳焰.5例臨床藥物不良相互作用分析[J].中國臨床藥學雜志，1999，8（5）:312.

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1671-1246（2012）10-0135-02