孟 華

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化科 221003)

晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理

孟 華

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化科 221003)

目的探討晚期癌癥患者的臨終護(hù)理。方法對20例晚期癌癥患者實(shí)施心理、疼痛、生活、口腔、皮膚的臨終關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果實(shí)施臨終關(guān)懷的患者均平靜、安詳?shù)囟蛇^生命的最后階段。結(jié)論只有了解患者的身心需求，提供熱情周到的護(hù)理，才能提高臨終患者的生命質(zhì)量。

晚期癌癥;臨終關(guān)懷;護(hù)理

目前，癌癥已成為威脅人類健康與生命的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段尚難攻克，據(jù)統(tǒng)計(jì)每死亡3～4人中，就有1人死于癌癥［1］，80%癌癥患者愿意在醫(yī)院接受臨終關(guān)懷和護(hù)理［2］。

臨終關(guān)懷是一項(xiàng)符合人類利益的崇高事業(yè)，對人類社會(huì)的進(jìn)步具有重要意義，它是社會(huì)文明的標(biāo)志。臨終關(guān)懷是通過對患者實(shí)施整體護(hù)理，用科學(xué)的心理關(guān)懷方法，精湛的臨床護(hù)理手段，以及姑息支持療法，最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生存質(zhì)量，平靜、安詳?shù)囟蛇^生命的最后階段。

1 臨床資料

本組20例患者，男15例，女5例，年齡49～90歲，平均年齡73.9歲，其中胃癌晚期10例，肝癌晚期5例，胰腺癌晚期3例，膽總管癌晚期和大網(wǎng)膜癌晚期各1例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理密切觀察患者的心理變化。通過與臨終患者的交流，了解到臨終患者在疾病的折磨下痛苦不堪，精神上悲觀焦慮，希望知道病情，但有回避、抵觸的心理。我們護(hù)士應(yīng)給予相應(yīng)的心理援助和疏導(dǎo)。討論患者感興趣的問題，肯定患者的生平成績及自我實(shí)現(xiàn)的程度，以興趣刺激興奮，實(shí)現(xiàn)自尊的需要。注意交流技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系。心理護(hù)理不僅是語言的交流，而且也是非語言的交流，因此，一個(gè)護(hù)士一定要注意培養(yǎng)交流的技巧，與患者交流時(shí)措辭要恰當(dāng)，態(tài)度要誠懇，甚至說話的語氣、語調(diào)、語速也應(yīng)注意。另一方面，嫻熟的操作技術(shù)，輕柔的動(dòng)作，淵博的知識(shí)，這些非語言的交流，都有助于護(hù)患之間建立起相互信任的關(guān)系。有時(shí)無語的撫慰，如握住病人的手，輕拍他的肩膀，翻身擺位，就可以帶給他無比的安慰和舒適。點(diǎn)頭示意、眼神關(guān)愛、略帶微笑，可以讓他感到被肯定、被接納。幫助患者樹立正確的人生觀，有的患者病情惡化時(shí)，自己還不知道真實(shí)病情，就怨醫(yī)生技術(shù)不高，表現(xiàn)出煩躁、憤怒、抑郁。如果告訴患者真實(shí)病情，有可能承受不了，不能以正確的心態(tài)去面對。護(hù)士應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，根據(jù)患者的性格、年齡、受教育的程度等，選擇談話的時(shí)機(jī)與內(nèi)容，并取得家屬的配合，告訴患者病情，使患者以充分的心理準(zhǔn)備配合治療，對無法承受者，護(hù)士應(yīng)協(xié)同家屬做好保護(hù)性措施，隱瞞真實(shí)病情。

2.2 疼痛護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛世界衛(wèi)生組織建議的“三個(gè)階段止痛治療方案”，是目前世界各國大力推行的癌癥治療準(zhǔn)則，其目的是要達(dá)到癌癥夜間睡眠時(shí)無痛、白天休息時(shí)無痛，日間活動(dòng)和工作時(shí)無痛，真正提高病人的生存質(zhì)量。輕度疼痛用非阿卡類藥物，如阿斯匹林、安痛定、布洛芬等，如不緩解或加劇用弱阿卡類藥物，如曲馬多、強(qiáng)痛定等，重度疼痛可用強(qiáng)阿卡類藥物，如嗎啡、杜冷丁等。此外，提倡鎮(zhèn)痛藥的使用以口服放法為主，不能口服者也可直腸給藥。有報(bào)道，芬太尼止痛貼一次貼敷止痛有效時(shí)間可達(dá)72小時(shí)。非藥物鎮(zhèn)痛常用的方法有音樂療法，也可用安撫鼓勵(lì)的方法與病人交流溝通。另外，如條件允許可將患者安排在單人間，保持環(huán)境安靜、空氣清新、溫度適宜，以利于患者休息。

2.3 生活護(hù)理

2.3.1 舒適的護(hù)理 舒適的護(hù)理是使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度［3］。給患者提供舒適、安靜的家庭式病床，盡量為患者安排單人病房，保持室內(nèi)空氣清新。晚期癌癥患者臨終前希望家屬陪在床旁，使他們在生命最后時(shí)刻與家人親朋一起渡過。

2.3.2 口腔護(hù)理 晚期癌癥患者免疫力低下或因化療、放療口腔常出現(xiàn)炎癥、潰瘍、糜爛，引起味覺改變，甚至造成喉部或口腔黏膜損傷，可以協(xié)助患者用軟毛刷刷牙，并常用鹽水或復(fù)方硼酸溶液漱口。

2.3.3 飲食護(hù)理臨終患者多呈惡液質(zhì)狀，應(yīng)為其提供高熱量、高蛋白質(zhì)、含豐富維生素易消化食物，最好是色、香、味齊全的半流食或普食，鼓勵(lì)患者少食多餐，并為其創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，定期進(jìn)行營養(yǎng)評估，盡可能選擇用口進(jìn)食，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)或鼻飼流質(zhì)，以確保機(jī)體需要。

2.3.4 皮膚護(hù)理 護(hù)士應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身，使用氣墊床，建立翻身卡，按摩皮膚受壓處，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單平整、干燥、無渣屑，大小便失禁或排便后用溫水擦洗，并保持局部干燥，班班認(rèn)真交接。

3 結(jié)果

本組20例患者在本科護(hù)理人員的臨終關(guān)懷與護(hù)理下，生命得到尊重，癥狀得到控制，生存質(zhì)量得到提高、家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，患者均無痛苦、安寧、舒適地走到生命的終點(diǎn)。

4 討論

臨終關(guān)懷是人類社會(huì)發(fā)展和文化進(jìn)步的產(chǎn)物，是人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)職業(yè)道德的崇高。臨終關(guān)懷全面有效地關(guān)護(hù)患者的生理、心理、社會(huì)、精神等方面，使患者在生理上獲得舒適、心理上獲得安寧、社會(huì)上獲得支持、精神上獲得慰籍，使晚期癌癥患者在生命的最后階段能夠舒適、安寧、有尊嚴(yán)。也充分體現(xiàn)了以提高生命價(jià)值和生命質(zhì)量為服務(wù)宗旨的高尚醫(yī)護(hù)職業(yè)道德。

［1］紀(jì)春祥，于金朋.腫瘤學(xué)［M］.北京科學(xué)出版社，2008，109－112.

［2］孫玉美.臨終護(hù)理的進(jìn)展［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2001，7(8):49－50.

［3］李素紅.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2007，133:8－9.

R730.59

B ［學(xué)科分類代碼］320.7130

2012－05－08

1001—814X(2012)04—0022—02