房體剛

(貴州省六盤(pán)水市水礦總醫(yī)院骨二科 553000)

絲線內(nèi)固定荷包式縫合治療髕骨骨折的臨床應(yīng)用

房體剛

(貴州省六盤(pán)水市水礦總醫(yī)院骨二科 553000)

目的探討使用絲線內(nèi)固定荷包式縫合方法來(lái)治療髕骨骨折的臨床應(yīng)用。方法選取62例髕骨骨折的患者進(jìn)行絲線內(nèi)固定荷包式縫合的方法來(lái)治療，且選取出來(lái)的患者是具有代表性，可以通過(guò)對(duì)他們的治療來(lái)得出絲線內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果62例患者在通過(guò)治療后的12周左右都得到了滿意的療效。結(jié)論經(jīng)過(guò)對(duì)本治療過(guò)程中患者的治療效果觀察，絲線內(nèi)固定的方式要比現(xiàn)在常用的張力帶和金屬絲內(nèi)固定的方式具有更多的優(yōu)勢(shì)。

絲線;內(nèi)固定;荷包式;治療;縫合;髕骨骨折;臨床

髕骨骨折(fractures of patella)是患者比較常見(jiàn)的骨折損傷，治療的方法也很多，存在很多的意見(jiàn)，方法有切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定法和外固定法，還有切除還是保留髕骨都存在異議。髕骨骨折存在很多癥狀，患者在骨折以后關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)積血，瘀血和腫脹都會(huì)出現(xiàn)在髕前皮下，患者甚至?xí)霈F(xiàn)水泡。通過(guò)X線(髕骨正側(cè)位)能夠確診。髕骨骨折還會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥，而這些早期的并發(fā)癥包括(1)患者膝關(guān)節(jié)高度腫脹，疼痛，原因?yàn)轶x骨為粘質(zhì)骨，大量滲血于關(guān)節(jié)腔內(nèi)(2)患者可能會(huì)出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征，這種癥狀的表現(xiàn)在于髕骨粉碎骨折，大量出血，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力過(guò)高，損傷以后可能脂肪栓塞綜合征，對(duì)其處理的方法就是避免患者亂動(dòng)及隨意搬動(dòng)患者，穿刺減輕壓力，伸直位石膏固定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取62例髕骨骨折的患者，其中男性為42例，女性為20例，年齡在23歲－46歲之間。患者中有28例為左側(cè)骨折，而右側(cè)有33例患者骨折，有1例患者為雙側(cè)骨折。62例的患者中，有50例的患者為粉碎性骨折，有12例患者為不規(guī)則和橫型骨折。患者的骨折時(shí)間最短的只有2個(gè)小時(shí)，而最長(zhǎng)的也在10天左右，這些患者的骨折都為新鮮骨折。

1.2 治療方法 患者髕骨骨折以后送進(jìn)醫(yī)院，需要先使用中藥草來(lái)活血化瘀。一般情況下，患者會(huì)在一周后進(jìn)行手術(shù)治療。使用膝前橫弧形切口，并且把皮下組織和破裂的深筋膜切開(kāi)，骨折端暴露出來(lái)。使用生理鹽水將關(guān)節(jié)內(nèi)的積血和瘀血等充分的清理干凈。在清理好傷口以后，選擇離髕骨表面大概0.2cm處進(jìn)行縫合，使用布巾鉗進(jìn)行復(fù)位，然后固定好，復(fù)位好以后，將克氏針通過(guò)骨鉆進(jìn)行打孔，然后引線，繼而拉緊固定好。在此之后應(yīng)該對(duì)股四頭肌腱膜進(jìn)行仔細(xì)的縫合修復(fù)，接著在髕骨周?chē)褂?0號(hào)線對(duì)股四頭肌腱膜進(jìn)行荷包式縫合，依次順序。患者在手術(shù)后進(jìn)行3周的石膏托固才可下床扶拐走動(dòng)，在5周以后就可開(kāi)始做膝關(guān)節(jié)屈伸的運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

選取62例進(jìn)行絲線內(nèi)固定荷包式縫合技術(shù)的患者，并對(duì)其進(jìn)行臨床觀察。通過(guò)8－12周的治療以后，患者的骨折在好轉(zhuǎn)和康復(fù)，這當(dāng)中有13例患者是在5－7周之間恢復(fù)的，有19例患者是在7－9周之間恢復(fù)的，有28例患者是在9－11周之間恢復(fù)的，還有2例患者是在治療12周時(shí)才恢復(fù)的。這個(gè)療效是比較好的。具體治療結(jié)果可見(jiàn)表一。

表1 絲線內(nèi)固定荷包式縫合治療患者的情況

3 討論

3.1 髕骨骨折存在很多癥狀，患者在骨折以后關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)積血，瘀血和腫脹都會(huì)出現(xiàn)在髕前皮下，患者甚至?xí)霈F(xiàn)水泡。而髕骨骨折的早期會(huì)引起并發(fā)癥意外，在后期也會(huì)引起并發(fā)癥。而后期并發(fā)癥的癥狀主要有(1)患者會(huì)產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)僵直的癥狀，牽引固定膝關(guān)節(jié)或者是手術(shù)以及骨折創(chuàng)傷的長(zhǎng)時(shí)間牽引都會(huì)造成膝關(guān)節(jié)攣縮僵硬。而處理這種情況的方法就是要進(jìn)行早期的屈伸運(yùn)動(dòng)，以及適當(dāng)?shù)陌茨蛘呤鞘中g(shù)松解等;(2)患者會(huì)產(chǎn)生骨折畸形的愈合情況，其種類(lèi)主要有短縮畸形、成角畸形以及旋轉(zhuǎn)畸形。而發(fā)生這種情況以后的處理方法為，如果兒童輕度短縮就可以自行進(jìn)行糾正，若是成人輕度短縮就可以墊高鞋跟來(lái)進(jìn)行補(bǔ)償，若是短少了2.5cm以上或這是旋轉(zhuǎn)畸形的就都需進(jìn)行手術(shù)來(lái)矯正;(3)患者發(fā)生骨折不連接的癥狀，而處理這種情況的方法就是防止感染的發(fā)生，有效的固定并且要避免患者過(guò)早的進(jìn)行活動(dòng)。

3.2 骨折一般都是由間接或者是直接的暴力導(dǎo)致的。間接暴力又稱之為橫行骨折，移位較大，髕前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。間接暴力，多半是由股四頭肌猛力的收縮造成牽拉性的損傷，例如滑倒時(shí)的突然，膝關(guān)節(jié)半屈曲位，股四頭肌驟然的收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，從而造成髕骨骨折。而直接暴力一般是指由于外力的沖撞直接打在髕骨上，例如踢上或者是撞傷，骨折的性質(zhì)一般為粉碎性，不過(guò)其髕兩側(cè)的建模以及髕前腱膜等都保持的比較完好，所以也可稱之為橫斷型骨折。

3.3 絲線內(nèi)固定的方法從理論基礎(chǔ)上來(lái)講就不如張力帶的固定力強(qiáng)，雖說(shuō)張力帶的固定能力好，但是卻在對(duì)股四頭肌腱膜進(jìn)行縫合時(shí)卻會(huì)延長(zhǎng)時(shí)間，從而導(dǎo)致石膏固定的時(shí)間增長(zhǎng)，而絲線固定的例子中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其有斷裂的現(xiàn)象以及骨折移位的情況;而絲線內(nèi)固定所使用的絲線是無(wú)需去除的，當(dāng)患者慢慢康復(fù)時(shí)，其會(huì)自行吸收，這樣就減少了再次進(jìn)行手術(shù)的痛苦。

3.4 絲線內(nèi)固定加上荷包縫合的技術(shù)，其完整性很強(qiáng)，絲線又有韌性，所以可以很好的將骨折或者是粉碎性骨折的部位比較好的進(jìn)行固定。據(jù)相關(guān)報(bào)道上記載，當(dāng)患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的粉碎型骨折時(shí)，就可以使用粗絲線荷包縫合技術(shù)進(jìn)行復(fù)位和固定，其優(yōu)良效果達(dá)到了80%。本研究探討使用粗絲線進(jìn)行固定，對(duì)骨折端的分離力加強(qiáng)了，這可以在張力帶不合適固定的情況下使用。

3.5 絲線內(nèi)固定的方法在膝關(guān)節(jié)可以鍛煉的時(shí)候，對(duì)屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)的髕前滑囊等組織刺激較小，不會(huì)導(dǎo)致其發(fā)炎以及皮下組織產(chǎn)生炎癥，進(jìn)行屈膝活動(dòng)時(shí)因?yàn)榇碳ば。蕴弁锤幸膊粫?huì)那么強(qiáng)，從而有利于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

本文是將62例患者的臨床治療效果進(jìn)行一個(gè)分析，得出治療結(jié)果，通過(guò)8－12周的治療以后，患者的骨折在好轉(zhuǎn)和康復(fù)，這當(dāng)中有13例患者是在5－7周之間恢復(fù)的，有19例患者是在7－9周之間恢復(fù)的，有28例患者是在9－11周之間恢復(fù)的，還有2例患者是在治療12周時(shí)才恢復(fù)的。經(jīng)過(guò)對(duì)本治療過(guò)程中患者的治療效果分析，絲線內(nèi)固定的方式要比現(xiàn)在常用的張力帶和金屬絲內(nèi)固定的方式具有更多的優(yōu)勢(shì)。

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R683.42

B ［學(xué)科分類(lèi)代碼］320.2745

2012－05－16

1001—814X(2012)04—0034—03