楊偉偉

(安徽省肥東縣人民醫(yī)院手術(shù)室 231600)

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)

楊偉偉

(安徽省肥東縣人民醫(yī)院手術(shù)室 231600)

手術(shù)室是醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)和搶救的重要場所，工作面廣、疾病種類多，經(jīng)常暴露于多種職業(yè)性危害因素中。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這些“專科化”危害的發(fā)生概率日益增加［1］，如何有效地做好手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)防護(hù)也越來越受到大家的廣泛重視，現(xiàn)將手術(shù)室職業(yè)危害與防護(hù)綜述如下。

1 職業(yè)危害因素的定義

職業(yè)危害是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害。手術(shù)室護(hù)士職業(yè)活動中存在著生物、物理、化學(xué)以及生理、心理的危害，作用于機(jī)體的不同器官，從而影響人體的正常功能，引發(fā)各種疾病。

2 手術(shù)室職業(yè)危害的因素

2.1 生物性危害手術(shù)室護(hù)士每日的工作不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物等，尤其是血液，因此感染一些血源性傳播疾病的概率很高，常見的有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病，是最容易傳播的病原體［2］。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要途徑是血液污染的醫(yī)療銳器刺傷，因此，血源性傳播疾病與銳器傷息息相關(guān)。據(jù)徐愛梅2010年調(diào)查＞88.5%的手術(shù)室護(hù)士有銳器、注射器、安瓿等刺傷史，其中擔(dān)任洗手護(hù)士時(shí)被刺傷71.3%，清洗料理器械時(shí)被刺傷48.9%，巡回供應(yīng)時(shí)被刺傷17.2%，還有19.5% 護(hù)士被刺傷的原因不明確［3］。由此可見，手術(shù)室為銳器傷發(fā)生的主要場所，手術(shù)室護(hù)士面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)感染的潛在危險(xiǎn)。

2.2 物理性危害

2.2.1 噪聲 手術(shù)室平均噪聲水平在60～65 dB，但常達(dá)90 dB，這是8 h內(nèi)允許的最高水平［4］。噪音主要來源于電動吸引器、電鉆、電鋸、監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、器械車輪的磨擦及工作人員的操作和交談等［5］。噪聲會引起機(jī)體生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，還會影響手術(shù)關(guān)鍵時(shí)刻醫(yī)生的注意力，導(dǎo)致失誤增多。

2.2.2 電外科設(shè)備損傷隨著資源共享和跨學(xué)科技術(shù)發(fā)展的迅猛性以及手術(shù)室電器設(shè)備的不斷增多，手術(shù)室護(hù)士接觸電器設(shè)備的機(jī)會也越來越多。由于其質(zhì)量優(yōu)劣不等，加上安全操作知識的欠缺及安全用電常識的不足等因素，導(dǎo)致觸電、燒傷、灼傷等事件的發(fā)生。

2.2.3 輻射、激光 C臂機(jī)在手術(shù)室應(yīng)用廣泛。但術(shù)中攝片、透視，使手術(shù)室護(hù)士接觸射線機(jī)會大大增加。若長期受X線照射可引起以造血組織損傷為主的放射性損傷，甚至致白血病、放射性白內(nèi)障、皮膚癌等［6］，妊娠期接觸放射線易造成胎兒致死、致畸、致嚴(yán)重智力低下等;激光手術(shù)也可對皮膚及眼球造成光化效應(yīng)損害。

2.2.4 運(yùn)動功能性危害 手術(shù)室護(hù)士的工作要求其經(jīng)常進(jìn)行體力處理操作。如:器械護(hù)士配合手術(shù)時(shí)保持頸椎前屈15°－20°;連續(xù)站立均6.5 h/d或更長［7］，易導(dǎo)致下肢靜脈曲張和頸椎病的發(fā)生。巡回護(hù)士搬運(yùn)病人，移動醫(yī)療設(shè)備以及拿取重物等，若操作不當(dāng)易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。

2.3 化學(xué)性危害

2.3.1 各類廢氣 彌漫在手術(shù)室環(huán)境中的麻醉廢氣及殘余麻醉藥可引起頭痛、頭暈、疲勞、困倦、食欲缺乏等;特別是孕期和哺乳期，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形和生育降低的危險(xiǎn)［8］;術(shù)中使用電刀、電凝產(chǎn)生的煙霧可因蓄積作用而致癌，關(guān)節(jié)置換手術(shù)中所使用的骨水泥異味、碘仿紗條釋放的氣味、均可對人體產(chǎn)生不良刺激，長期接觸使人心情壓抑，精神疲乏，注意力不集中，白細(xì)胞減少等。

2.3.2 化學(xué)消毒劑手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有甲醛、環(huán)氧乙烷及含氯消毒劑等，甲醛用于浸泡標(biāo)本，取放時(shí)不可避免地會吸人濃烈刺鼻的氣味，對眼睛、呼吸道、皮膚黏膜都有刺激，并有致畸、致癌性。環(huán)氧乙烷低溫滅菌時(shí)若排放不徹底，其殘留物可以刺激眼睛和呼吸道，甚至致癌。含氯消毒劑可損害皮膚。

2.4生理、心理危害 我國的臨床護(hù)士絕大部分為女性，她們生理上要經(jīng)歷經(jīng)期、孕期、哺乳期、工作中還要面對巨大的壓力。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不斷開展，在專業(yè)知識和實(shí)踐操作方面對手術(shù)室護(hù)士提出了很高的標(biāo)準(zhǔn)［9］，如果準(zhǔn)備不充分，易出現(xiàn)應(yīng)對不良所帶來的壓力。手術(shù)室護(hù)士存在人力不足的情況，加班次數(shù)多、生活不規(guī)律，造成典型的亞健康狀態(tài)。同時(shí)，手術(shù)室也可能存在人際關(guān)系不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，當(dāng)護(hù)士之間、醫(yī)護(hù)之間處理意見發(fā)生矛盾時(shí)，會造成不能相互尊重和很好合作的局面，影響工作的有效展開。

3 防護(hù)措施

3.1 生物性危害的防護(hù)

3.1.1 提高手術(shù)室護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識 據(jù)潘麗芬調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識的認(rèn)知率較低，僅70.6%護(hù)士完全掌握［10］。因此加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士知識宣教與培訓(xùn)、更新防護(hù)觀念、提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識、營造一個(gè)良好的防護(hù)氛圍是十分重要的。平時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)體育鍛煉，增加營養(yǎng)，合理膳食，增強(qiáng)免疫力;同時(shí)每年定期進(jìn)行健康體檢［11］。

3.1.2 做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的即能防止血源性疾病的傳播，又能防止非血源性疾病傳播的全面隔離方法。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防貫穿于手術(shù)的全過程，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合和手術(shù)后處理［12］。擇期手術(shù)患者做好常規(guī)、輔助檢查。陽性患者在手術(shù)通知單上用紅筆做出明確標(biāo)明，以便手術(shù)室做出合理安排;急診手術(shù)或未檢查者一律按陽性對待。手術(shù)室護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)定操作，督促醫(yī)務(wù)人員正確規(guī)范使用防護(hù)用具。手套是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防最有效的工具之一，可防止醫(yī)護(hù)之間、護(hù)患之間的交叉感染［13］。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中規(guī)定，在接觸所有患者的血液、體液、分泌物等都要戴手套。

3.1.3 銳器傷的防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行安全操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范操作是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)［14］。如:手術(shù)臺上器械擺放有序、手術(shù)刀片不可用手直接裝卸，禁止回套針帽。術(shù)后清洗器械時(shí)應(yīng)將銳利器械閉合，分離的針頭直接丟入銳器盒內(nèi)，銳器盒不可裝滿，一般存放3/4滿時(shí)即停止使用。若發(fā)生損傷立即擠出血液，用流動水沖洗傷口，并用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，然后報(bào)感控科登記，并跟蹤隨訪。

3.2 物理性危害的防護(hù)

3.2.1 噪聲 工作中做到說話輕、操作輕、走路輕、關(guān)門輕，認(rèn)識到噪音對人體的危害［15］。建造手術(shù)室時(shí)應(yīng)設(shè)立防噪音設(shè)施，對于陳舊性噪音大的儀器設(shè)備盡量淘汰，選用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。器械車輪上潤滑劑或采用靜音輪，吸引器即開即用。

3.2.2 電外科設(shè)備的安全應(yīng)用 正確使用設(shè)備，掌握用電常識，改進(jìn)老化破舊電路，定期檢查、專人管理［17］。各種導(dǎo)線全部連接后方可開機(jī)工作，使用完畢后先切斷電源再行整理，以免發(fā)生電灼傷。如有故障及時(shí)送檢維修，并注明停用 ，進(jìn)行交班。

3.2.3 輻射、激光加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的輻射防護(hù)知識培訓(xùn)，建立嚴(yán)格的操作制度［16］。C臂機(jī)使用在有鉛墻的手術(shù)間，并有警示系統(tǒng)，所有參加人員均應(yīng)穿好防護(hù)衣帽及頸圍，術(shù)中盡量減少照射時(shí)間，定期檢查X線的殘留量，對護(hù)士的排班定期輪換，以保證工作人員所受的X線照射率在安全照射率內(nèi)，妊娠期禁止與X線接觸。激光手術(shù)時(shí)，規(guī)定凡手術(shù)配合人員必須戴上防護(hù)鏡，操作時(shí)關(guān)閉房門，在房門上注明“激光”字樣，保證安全。

3.3 運(yùn)動功能性危害器械護(hù)士工作中保持良好的姿勢，正確運(yùn)用人體力學(xué)原理與技巧［18］，如傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動，以減少頸部活動的幅度和次數(shù)。上臺前穿彈力襪，緩解下肢靜脈曲張。巡回護(hù)士為患者擺放體位時(shí)應(yīng)遵循力學(xué)知識減少行為負(fù)荷，平時(shí)注意加強(qiáng)對腰部肌肉的鍛煉，預(yù)防腰肌勞損

3.4 化學(xué)性危害的防護(hù)

3.4.1 各類廢氣的防護(hù) 選擇性能好的麻醉機(jī)，防止氣源管道漏氣，吸人麻醉藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，減少空氣中的藥液濃度，減輕污染。選擇產(chǎn)煙少的電刀，使用時(shí)提醒醫(yī)生及時(shí)吸取煙霧，保護(hù)自己、關(guān)愛護(hù)士。攪拌骨水泥時(shí)用真空離心攪拌法可減少氣體揮發(fā)對人體的刺激，碘仿紗條即開即用。

3.4.2 化學(xué)消毒劑的使用 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉掌握每種消毒劑的性質(zhì)、配置方法及正確操作［19］。接觸揮發(fā)性消毒劑時(shí)，必須戴口罩、帽子、手套，避免直接接觸;環(huán)氧乙烷滅菌物品時(shí)將殘氣排放徹底，使其對人體損害降最低;消毒劑濃度要配制準(zhǔn)確，現(xiàn)配現(xiàn)用，改變用量越多，消毒效果越好的錯(cuò)誤概念，以減少不必要的浪費(fèi)和對人體的危害。如不小心濺到眼睛里、皮膚上應(yīng)反復(fù)用水沖洗干凈。

3.5 生理、心理手術(shù)室護(hù)士要努力學(xué)習(xí)更新知識、提高技術(shù)水平和處變不驚的能力［20］。平時(shí)注重自身修養(yǎng)，發(fā)揚(yáng)愛崗敬業(yè)精神、妥善處理人際關(guān)系、努力提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平營造輕松和諧的工作環(huán)境。同時(shí)合理安排工作和生活，業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識，保護(hù)自己的同時(shí)又提高自身的心理承受力。

4 小結(jié)

職業(yè)安全日益受到社會的普遍關(guān)注，我們應(yīng)制定科學(xué)合理的規(guī)章制度，采取綜合有效的措施，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，有效地保障醫(yī)護(hù)人員的自身健康，預(yù)防和控制各種職業(yè)感染，提高手術(shù)室工作效率，以便更好的為患者服務(wù)。

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B ［學(xué)科分類代碼］320.7160

2012－05－07

1001—814X(2012)04—0064—03