李 青 鄧海梅 劉國(guó)天 文珠仁

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院手術(shù)室 524200)

強(qiáng)迫性體位術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因分析及護(hù)理對(duì)策

李 青 鄧海梅 劉國(guó)天 文珠仁

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院手術(shù)室 524200)

手術(shù)壓瘡是指在手術(shù)的特殊情況下患者不能翻身，被擺成各種強(qiáng)迫性體位以配合手術(shù)。由于手術(shù)體位所產(chǎn)生的對(duì)局部皮膚的壓力及麻醉致自主調(diào)節(jié)功能減退，血液循環(huán)障礙導(dǎo)致皮膚和皮下組織失去正常功能而引起的組織破損和壞死。以往手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員的工作中心是配合手術(shù)臺(tái)上的順利實(shí)施，而對(duì)手術(shù)過(guò)程中患者由于強(qiáng)迫體位帶來(lái)的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)狀況和重視程度都不夠，因此曾發(fā)生手術(shù)結(jié)束后患者受皮膚出現(xiàn)淤血紅潤(rùn)甚至引起水泡的情況。有資料顯示，手術(shù)中壓瘡患者的發(fā)生率為3.5%—5.6%，其中外科手術(shù)的患者壓瘡發(fā)生率更高。針對(duì)術(shù)中壓瘡發(fā)生的機(jī)制影響因素，我院手術(shù)室采取了有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效預(yù)防和減少了手術(shù)患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，提高了手術(shù)室護(hù)理人員的工作質(zhì)量，現(xiàn)將我院2010年12月—2011年12月對(duì)200例手術(shù)患者術(shù)中預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年12月—2011年12月隨機(jī)選擇200例手術(shù)患者，其中男性120例，女性80例，年齡最小6歲，最大80歲，平均年齡50歲，手術(shù)時(shí)間3—7h，平均手術(shù)時(shí)間4.8h，平臥位患者80例，側(cè)臥位患者20例，截石位患者2例，采取壓瘡預(yù)防措施后，大大降低了特殊體位及常時(shí)間手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率。

2 壓瘡發(fā)生的原理

2.1 術(shù)中壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素包括重力、剪切力、摩擦力，其中重力是術(shù)中形成壓瘡最主要的因素，這種垂直的壓力可以造成受壓部位的缺血、缺氧。有資料表明，在70mmHg壓力的機(jī)體組織持續(xù)受壓超過(guò)2h以上，就能造成組織不可逆的損害［1］。

2.2 皮膚自身抵抗力的改變 手術(shù)中血液、體液或沖洗液的溢出，以及患者出汗，都會(huì)造成患者受壓部位的皮膚潮濕，潮濕會(huì)消弱皮膚角質(zhì)層的屏障作用，造成局部皮膚水腫，有害物質(zhì)易于通過(guò)且利于細(xì)菌繁殖，使得上皮組織更容易受到損傷，而引起壓瘡的產(chǎn)生［2］。

2.3 再灌注損傷 手術(shù)結(jié)束后，受壓部位有缺血、缺氧狀態(tài)轉(zhuǎn)為短時(shí)間內(nèi)快速充血，就會(huì)造成組織的再灌注損傷，而這種損傷普遍認(rèn)為氧自由基大量產(chǎn)生是其主要機(jī)制之一［3］。

3 壓瘡發(fā)生的常見因素

3.1 患者的自身因素

3.1.1 患者的體重由于手術(shù)中患者身體的受壓部位所承受的壓力，主要來(lái)自患者自身的重量，所以患者的體重與受壓的程度成正比，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或貧血患者、糖尿病、低蛋白患者。

3.1.2 由于體重過(guò)輕，極度消瘦，可因?yàn)闊o(wú)皮下脂肪的保護(hù)而增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.3 患者的年齡因素40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發(fā)病率高6—7倍［4］。而目前隨我國(guó)社會(huì)人口的老齡化，手術(shù)患者中老年患者的比例呈上升趨勢(shì)。

3.2 手術(shù)時(shí)間的因素 手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，局部受壓組織處于缺血缺氧的狀態(tài)時(shí)間就久越長(zhǎng)，受壓部位的表皮溫度降低程度越大，損傷發(fā)生率越高。

3.3 手術(shù)體位放置不合理在容易受壓的部位沒(méi)妥善實(shí)施防壓措施和不合理的手術(shù)體位，不但影響手術(shù)者順利實(shí)施手術(shù)，也可能會(huì)危及患者的手術(shù)安全，造成術(shù)中組織受壓或皮膚受損嚴(yán)重，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

3.4 麻醉因素也是造成壓瘡的原因之一由于麻醉藥物對(duì)神經(jīng)的阻滯作用，使血流變慢，受壓部位失去正常的血液循環(huán)，使皮膚組織缺氧加重，無(wú)氧代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排除。

4 預(yù)防壓瘡的護(hù)理管理

4.1 術(shù)前對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行“五早五到位”(1)早評(píng)估，對(duì)手術(shù)患者術(shù)前進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素首次評(píng)估;(2)早報(bào)告，確認(rèn)壓瘡高位患者，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，特殊病例24h內(nèi)，向科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部逐級(jí)上報(bào);(3)早落實(shí)，根據(jù)患者病情立即落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施;(4)早指導(dǎo)，對(duì)特殊病例，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)會(huì)診制定針對(duì)性及重要性的護(hù)理措施;(5)早督查，護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部1—2天督查高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量。

4.2 五到位(1)落實(shí)到位，制定護(hù)理措施落實(shí)到位;(2)評(píng)估評(píng)價(jià)到位，壓瘡危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估，患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)要到位;(3)指導(dǎo)督查到位，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)質(zhì)量督查的三級(jí)管理到位;(4)培訓(xùn)到位，對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)到位;(5)持續(xù)改進(jìn)到位，科室質(zhì)量管理小組堅(jiān)持每月對(duì)壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對(duì)存在問(wèn)題改進(jìn)，改進(jìn)措施落實(shí)到位。

5 壓瘡的預(yù)防措施

5.1 合理放置手術(shù)體位 患者平臥時(shí)，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發(fā)生壓瘡，要在這兩個(gè)部位放置厚薄適宜的海棉或棉墊，側(cè)臥位時(shí)，兩膝之間要放置棉墊，同時(shí)為避免由于下肢壓力增加，腳踝部骨隆突處發(fā)生壓瘡，在腳踝處也要放置厚海綿墊，距腋下10cm處放置腑枕，俯臥位時(shí)，要避免耳廓放置不當(dāng)造成壓瘡，截石位時(shí)，要在骶尾部放置海綿墊，避免骶尾部脂肪層較薄而受壓。因此為病人擺放各種體位時(shí)，要使用科學(xué)，合理的方法，正范，嚴(yán)禁拖拉拽扯等動(dòng)作造成患者肢體皮膚破損，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2 合理放置被墊物和支撐物 首先要采取加厚床墊，海綿減壓墊在6cm以上或新型的手術(shù)體墊，安置患者體位時(shí)，要注意各種支撐物和被墊物的放置位置，支撐點(diǎn)、著力點(diǎn)、固定點(diǎn)要選擇適當(dāng)。著力點(diǎn)應(yīng)當(dāng)能保證在增加與肢體接觸面積的同時(shí)將壓力降至最低，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。支撐物和被墊物的質(zhì)地要良好。約束帶寬窄要適宜，接觸皮膚面下面加襯墊，松緊適度，防止自行拉緊造成皮膚損害。

5.3 加強(qiáng)巡視，保護(hù)受壓皮膚 巡回護(hù)士在手術(shù)中要加強(qiáng)巡視，經(jīng)常觀察患者的受壓皮膚顏色、溫度，在不影響手術(shù)的情況下，可以放松約束帶，用手為患者的受壓部位進(jìn)行按摩，改善局部的血液循環(huán)。

5.4 其他措施為避免患者在手術(shù)中由于體溫降低而造成肢體的血液循環(huán)不良，導(dǎo)致受壓部位皮膚溫度過(guò)低，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)將手術(shù)室溫度控制在250 C左右，并適時(shí)為患者加蓋棉被、毛毯，為患者保暖，以保持體溫。有資料表明，在術(shù)前為患者在受壓皮膚上涂抹凡士林，也可以起到保護(hù)皮膚的屏障作用，降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率［5］。

壓瘡的防治一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是手術(shù)室護(hù)士預(yù)防術(shù)中壓瘡的護(hù)理難題，手術(shù)壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，手術(shù)患者因其被迫體位，麻醉和疾病等因素，更是急性壓瘡的高危人群，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的詳細(xì)評(píng)估，針對(duì)患者的情況制定預(yù)防計(jì)劃，正確的選用合理體和保護(hù)用具以有效降低受壓部位壓力，剪切力和摩擦力，術(shù)中密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的危險(xiǎn)因素，做到及時(shí)處理，就能將術(shù)中的發(fā)生率降至最低，從而提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

［1］王靜.預(yù)防壓瘡實(shí)用的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(8);44.46.

［2］余小萍.壓瘡護(hù)理進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2007，7(3);76，78.

［3］Struck，AT ，HoggN ，Yhomasjp，etal，Nitrcoxide，compounds，inhibit，thetoxicitylowdensitylipoproteintoendothelial［J］.Febslet，1995，361(2.3);291.293.

［4］段美杏.老年患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素及預(yù)防［J］.護(hù)理研究，2001，15(5);258，260.

［5］段學(xué)霞.凡士林用于預(yù)防壓瘡的探討［J］.安徽醫(yī)藥，2003;7(1);61.

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B ［學(xué)科分類代碼］320.7120

2012－05－16

1001—814X(2012)04—0079—02