王芳

六西格瑪作為一種新型管理方法已經(jīng)深入到各行各業(yè)當(dāng) 中，對(duì)提高生產(chǎn)質(zhì)量具有重要的指導(dǎo)意義［1］。本文從2011年5月我院采用六西格瑪方法對(duì)西藥處方配藥進(jìn)行管理，取得了較好的效果，現(xiàn)將有關(guān)研究情況報(bào)道如下:

資料與方法

六西格瑪管理方法，主要是運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，對(duì)管理過(guò)程當(dāng)中的問(wèn)題進(jìn)行定性和定量分析，改進(jìn)管理方法，提高管理質(zhì)量。在本次研究過(guò)程當(dāng)中，成立了專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量控制小組，采用六西格瑪方法進(jìn)行管理，主要通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制五個(gè)階段，找出我院門(mén)診西藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的原因并提出有關(guān)改進(jìn)措施，保證西藥配藥質(zhì)量和用藥安全。

1.定義階段:本次研究主要是為了有效降低西藥處方配藥差錯(cuò)，對(duì)不合理的工作流程進(jìn)行改進(jìn)。

2.測(cè)量階段:對(duì)藥師調(diào)配錯(cuò)誤進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)錯(cuò)誤的數(shù)量大小、種類(lèi)和時(shí)間進(jìn)行分類(lèi)記錄。在本次研究當(dāng)中，西藥房配處方共有173226張，調(diào)配出錯(cuò)694列，出錯(cuò)的概率為0.40%。在出錯(cuò)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)中，藥物的名稱(chēng)、包裝相像和藥品的數(shù)量計(jì)算出錯(cuò)是藥物調(diào)配出錯(cuò)的主要原因［2］。

3.分析階段:召集質(zhì)量小組對(duì)差錯(cuò)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。①藥品名稱(chēng):很多藥物非常相像很容易出錯(cuò)，有的藥物讀音相似，有的藥物在字?jǐn)?shù)上差別不大［3］。如:他巴唑與地巴唑;消炎痛與消心痛等，這樣很容易發(fā)生調(diào)配差錯(cuò)。②藥品外包裝:藥品的包裝顏色、樣式差別不大，同一家生產(chǎn)廠家的藥物都非常相似，包括包裝的顏色、包裝大小等。在藥品的擺放過(guò)程當(dāng)中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。如，苯磺酸氨氯地平片與阿托伐他汀鈣片。③藥品規(guī)格與劑型:在藥房當(dāng)中對(duì)同一種類(lèi)的藥物在藥品的規(guī)格大小和藥物劑量上也有很多不同，在擺放的過(guò)程當(dāng)中也容易出錯(cuò)。如頭孢呋辛片在同一個(gè)藥房當(dāng)中有0.125g/片和0.25g/片兩種類(lèi)型，這樣容易出錯(cuò)。④藥品擺放位置:在藥品的擺放過(guò)程當(dāng)中，因?yàn)樗幬飿?biāo)識(shí)不清楚或擺放不規(guī)范容易出錯(cuò)。⑤藥品數(shù)量:在工作比較忙碌時(shí)，藥師對(duì)藥物的品種和數(shù)量容易出現(xiàn)儲(chǔ)物。如某一種藥物是65粒/盒，調(diào)配應(yīng)用40粒，在操作過(guò)中應(yīng)減少15粒，卻錯(cuò)減了10粒。

4.改進(jìn)階段:對(duì)于以上原因，采用六西格瑪方法進(jìn)行改進(jìn)。①建立符合實(shí)際的藥房管理制度。六西格瑪方法注重結(jié)合實(shí)際流程進(jìn)行改進(jìn)，如在藥房當(dāng)中建立"5S管理法"。對(duì)藥房環(huán)境進(jìn)行規(guī)范清理和擺放，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)清理，根據(jù)容易出錯(cuò)的情況建立考核表，每天對(duì)藥物調(diào)配人員進(jìn)行考核和監(jiān)督。②加強(qiáng)藥物調(diào)配人員的培訓(xùn)。對(duì)日常工作當(dāng)中出現(xiàn)的問(wèn)題建立一本詳細(xì)的培訓(xùn)手冊(cè)，并針對(duì)問(wèn)題總結(jié)出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。將這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)通過(guò)定期的培訓(xùn)傳授給藥師。這樣在一定程度上提高了藥師的業(yè)務(wù)水平。③加強(qiáng)藥品管理。在藥物采購(gòu)的過(guò)程當(dāng)中，對(duì)容易出錯(cuò)的藥品應(yīng)盡量少采購(gòu)，對(duì)相似藥品進(jìn)行分類(lèi)和分區(qū)管理。

5.控制階段:對(duì)改進(jìn)方案的效果與改進(jìn)之前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，根據(jù)實(shí)際工作情況制定新的目標(biāo)，不斷進(jìn)行改進(jìn)。

結(jié) 果

2011年5 月份開(kāi)始采用六西格瑪管理方法，5月至7月份總調(diào)配處方182378張，差錯(cuò)數(shù)353張，差錯(cuò)率0.19%。比之前降低0.21%。詳細(xì)信息見(jiàn)表1。

討 論

六西格瑪(Six Sigma)又稱(chēng):六式碼、六標(biāo)準(zhǔn)差、6σ、6Sigma，在統(tǒng)計(jì)學(xué)中稱(chēng)為標(biāo)準(zhǔn)差，用來(lái)表示數(shù)據(jù)的分散程度。六西格瑪是在20世紀(jì)90年代中期開(kāi)始被GE從一種全面質(zhì)量管理方法演變成為一個(gè)高度有效的企業(yè)流程設(shè)計(jì)、改善和優(yōu)化的技術(shù)，并提供了一系列同等地適用于設(shè)計(jì)、生產(chǎn)和服務(wù)的新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)工具。繼而與GE的全球化、服務(wù)化等戰(zhàn)略齊頭并進(jìn)，成為全世界上追求管理卓越性的企業(yè)最為重要的戰(zhàn)略舉措。六西格瑪逐步發(fā)展成為以顧客為主體來(lái)確定和產(chǎn)品開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)的標(biāo)尺，追求持續(xù)進(jìn)步的一種管理哲學(xué)。而門(mén)診西藥房處方調(diào)配出錯(cuò)主要由藥品名稱(chēng)、藥品包裝、藥品數(shù)量、規(guī)格和藥劑、藥品擺放等因素引起的。在本次研究過(guò)程當(dāng)中，成立了專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量控制小組，采用六西格瑪方法進(jìn)行管理，主要通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)和控制五個(gè)階段，找出我院門(mén)診西藥房處方調(diào)配差錯(cuò)的原因并提出有關(guān)改進(jìn)措施，取得了較好的效果，保證了用藥安全性。

表1 采用六西格瑪方法調(diào)配差錯(cuò)的之后對(duì)比

1 盧玉宏.門(mén)診藥房配方差錯(cuò)十防范［J］.青海醫(yī)藥雜志，2009，37(1):46－47.

2 楊靜，李荔，趙長(zhǎng)鳳.門(mén)診處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析與防范措施［J］.食品與藥品，2010，12(2):91 －92.

3 王玉娉.門(mén)診處方藥品差錯(cuò)分析［J］.中原醫(yī)刊，2006，33(7):77.